宮秀麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110021）

急性心肌梗死（AMI）具有高發(fā)病率、高致殘率等特點。主要是冠狀血管持續(xù)閉塞導(dǎo)致供血不足引起，該疾病發(fā)病緊急且進(jìn)展快，是臨床患者也死亡的常見原因[1]。院前急救是一種高效的心肌梗死救治措施?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗死后由于疼痛及瀕死感等往往會出現(xiàn)恐懼、缺乏安全感等心理壓力，嚴(yán)重者會導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒。早期的心理干預(yù)對于院前急救的心肌梗死患者可通過心理疏通與排解，平和患者情緒，提高治療效果。我院通過分析95例院前急救心肌梗死患者不同護(hù)理方式臨床效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者入院時及出院時SAS、SDS指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者入院時及出院時SAS、SDS指標(biāo)比較（±s）

注：與本組入院時各指標(biāo)相比較▲P＜0.05；與對照組出院時各指標(biāo)相比較，△P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2019年3月在院前急救治療的95例急性心肌梗死患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)已實施護(hù)理方式分為對照組：47例經(jīng)常規(guī)護(hù)理患者，男23例，女24例，年齡范圍45～68歲，平均年齡為（55±8.3）歲；觀察組：48例經(jīng)早期心理護(hù)理干預(yù)的急性心肌梗死患者，男24例，女24例，年齡范圍46～72歲，平均年齡為（56±8.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷和治療》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者心電圖等化驗檢查病歷資料完整且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除甲亢或伴有肺、腦等器官嚴(yán)重病變患者。②長期失眠或伴有精神疾病患者。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)院前心肌梗死藥物治療。對照組:給予本組患者院前急救常規(guī)護(hù)理，包括檢測患者生命體征、輔助醫(yī)師進(jìn)行輸液及記錄患者一般信息等，輔助擺放體位等，向患者及家屬介紹該疾病的特點等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受經(jīng)過專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)士的早期心理干預(yù)，護(hù)士對患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面?zhèn)€體化評價并心理護(hù)理幫助：積極主動關(guān)心患者身體情況，態(tài)度溫和，言語親切。積極與患者及家屬交流，使患者不安情緒緩解，向患者家屬解釋病情并取得配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系并取得家屬及患者的信任，保證院前急救順利高效，使患者家屬在救治過程保持冷靜，使救治醫(yī)師在院前急救過程中保持清晰有序。取得患者信任后對患者進(jìn)行心理安慰，減輕患者緊張、焦慮等情緒，避免因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致冠狀血管進(jìn)一步收縮加重缺血，同時避免周圍嘈雜環(huán)境刺激，避免悲觀消極等情緒產(chǎn)生，對于驚嚇或悲傷過度患者通過心理干預(yù)積極進(jìn)行糾正與幫助，通過介紹疾病加強患者對心肌梗死認(rèn)識，鼓勵患者將自己的不舒服、焦慮等傾訴出來，并協(xié)助尋求合適的解決方式，減輕患者思想壓力，建立患者對抗疾病信心，保持清醒樂觀的心理狀態(tài)，治療后進(jìn)行規(guī)范的健康指導(dǎo)，在患者入院病情穩(wěn)定及出院時對患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者年齡等一般資料，收集患者入院病情穩(wěn)定時即出院時兩次焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]測驗結(jié)果，評估患者焦慮與抑郁情緒，研究早期護(hù)理干預(yù)在院前急救心肌梗死患者治療中效果。焦慮自評量表與抑郁自評量表各包含20各項目，每項1～4級評分，粗分共80分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時SAS、SDS各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；出院時兩組患者SAS、SDS指標(biāo)均較入院時顯著降低，P＜0.05；觀察組患者SAS、SDS指標(biāo)對比對照組降低顯著，P＜0.05。見表1。

3 討論

急性心肌梗死的治療是心內(nèi)科主要難題之一，近年來我國心肌梗死患者逐年增多，該病的高致殘率、高病死率給患者帶來巨大的負(fù)擔(dān)，院前急救可通過急早的救治措施中斷梗死范圍增大，對患者治療后功能恢復(fù)作用顯著[4]。但急性心肌梗死患者往往出現(xiàn)心絞痛、瀕死感等巨大痛苦，這使得許多患者對于疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對自己的生活及治療過程表現(xiàn)為悲觀等態(tài)度，這不僅增加了患者再次心肌梗死的風(fēng)險，更使得患者臨床治療效果大大降低，早期的心理干預(yù)治療至關(guān)重要。

常規(guī)院前急救護(hù)理通過監(jiān)測患者生命體征并指導(dǎo)輸液服藥等治療，保證了患者治療過程中救治步驟準(zhǔn)確，患者病情變化可及時得以發(fā)現(xiàn)并早期治療，但常規(guī)的護(hù)理方式對患者疾病救治同時忽略了心理性因素對于心肌梗死的誘發(fā)風(fēng)險[5]。早期給予院前急救心肌梗死患者心理干預(yù)，可減輕患者發(fā)病時痛苦，增強患者治療過程中舒適感，患者心理壓力降低，對該疾病的認(rèn)識更加透徹，提高患者對抗疾病的信心，急性心肌梗死發(fā)病急，疾病進(jìn)展快，患者患病后短時間難以接受，加上發(fā)病時的劇烈疼痛、瀕死感等，使患者在救助過程及后續(xù)治療中心理打擊難以恢復(fù)。另外，消除患者疼痛，減少患者不安、焦慮等情緒可降低因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心率升快、血壓升高等加重心肌梗死癥狀的因素。消除緊張等情緒也可以消除患者再次發(fā)生心肌梗死的誘因。通過有效的心理溝通，使患者對抗疾病自信心提升，消除患者焦慮、不安等情緒，患者心情愉悅，提高心臟供血量，改善患者臨床癥狀，患者住院依從性增高，治療效果及預(yù)后效果顯著升高，與患者及家屬進(jìn)行心理溝通，及時排除患者的心理負(fù)擔(dān)、壓力，提高患者及家屬的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，另外院前急救及住院治療過程中心理護(hù)理對出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒患者及時排解，提高了住院治療幫助，使患者在治療過程中能夠有所依托，保障治療效果，改善患者預(yù)后，另外患者治愈后以一種積極心態(tài)面對生活，防止再次梗阻風(fēng)險，避免了因負(fù)面情緒帶來的不良后果，本研究結(jié)果表明，兩組患者入院時SAS、SDS各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；出院時兩組患者SAS、SDS指標(biāo)均較入院時顯著降低，P＜0.05；觀察組患者SAS（35.36±6.48）、SDS（44.01±5.89）指標(biāo)對比對照組（42.23±7.38）、（48.69±6.51）降低顯著，P＜0.05。

綜上所述，早期心理護(hù)理干預(yù)可改善院前急救心肌梗死患者后期焦慮及抑郁評分，減少患者治療后再次梗阻發(fā)病風(fēng)險，提高患者治療效果及愈后生活質(zhì)量，是心肌梗死患者院前急救有效的一種護(hù)理方式。