羅 云，曹 玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

在臨床上將燒傷后三周未愈合的創(chuàng)面定為燒傷殘余創(chuàng)面，好發(fā)于大面積以及深度燒傷患者中，其小創(chuàng)面殘留幾率較高，而且長時間使用抗生素治療會增加患者耐藥菌感染風(fēng)險，增加治療難度[1]。而且創(chuàng)面易發(fā)生肉芽組織水腫等不良情況，出現(xiàn)反復(fù)潰瘍現(xiàn)象，降低患者生存質(zhì)量，特別是在更換敷料時，會產(chǎn)生劇烈疼痛感，使患者依從性與配合度下降，對治療效果及預(yù)后情況造成不利影響[2]。為此，選取我院88例患者，旨在明確磺胺嘧啶銀鋅聯(lián)合浸浴在提高燒傷殘余創(chuàng)面患者臨床治療效果，縮短住院、治療時間方面的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年6月～2020年6月本院收治的燒傷殘余創(chuàng)面患者中選取88例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字原則將其分成兩組，各44例。觀察組中男25例，女19例；年齡24～69歲，平均（46.57±5.85）歲，其中9例為燙傷、16例為火燒傷、7例為電擊傷、8例為化學(xué)燒傷、4例為其他；對照組中男23例，女21例；年齡22～70歲，平均（45.69±5.74）歲，其中8例為燙傷、19例為火燒傷、8例為電擊傷、6例為化學(xué)燒傷、3例為其他。兩組患者病情、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合燒傷參與創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)者；②單個創(chuàng)面在5*4 cm以下者；③參與創(chuàng)面在10%TBSA以上者；④依從性高者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意參與者；⑥自愿且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在家族遺傳性精神疾病者；②合并溝通障礙、認(rèn)知障礙者；③有抑菌藥物過敏史者；④中途因任何因素退出研究者；⑤合并免疫系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 治療方法

①對照組：在臨床治療期間為對照組患者采取磺胺嘧啶銀鋅（國藥準(zhǔn)字號：H19991358廠家：成都第一藥業(yè)有限公司規(guī)格：250 g：磺胺嘧啶銀2.5 g，磺胺嘧啶鋅5.0 g）將藥膏調(diào)勻后制成5*5 cm的單層紗布作為內(nèi)層敷料使用，其后將單層凡士林紗布覆蓋在敷料表面，并采用無菌敷料進(jìn)行包扎處理。

② 觀察組，在對照組基礎(chǔ)上，為觀察組患者實施浸泡治療，首先用清水對患者浸泡部位皮膚進(jìn)行清潔，其后用藥液與清水進(jìn)行1：10配比，煮沸至水量1/2，并對其進(jìn)行高壓滅菌處理，使用時將原液按1：2加開水，對患者燒傷殘余創(chuàng)面進(jìn)行15分鐘泡洗，其后操作與對照組無異。

1.3 觀察指標(biāo)

①有效率顯效：創(chuàng)面顯著縮小，愈合率在90%以上，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性；有效：創(chuàng)面有所減小，愈合率在50～90%，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性；無效：患者創(chuàng)面無變化甚至加重，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性[3]。（有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%）。

②詳細(xì)記錄兩組患者在院治療期間，燒傷殘余創(chuàng)面愈合時間與住院時間，便于比較。

③生活質(zhì)量利用SF-36量表從生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、軀體功能、精神健康、活力、總體健康等八個維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，每項滿分均為100分，評分與生活質(zhì)量正相關(guān)，評分越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對所需數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，分別以t，x2對計量資料與計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療總有效率

臨床治療總有效率比較，對照組75.00%低于觀察組93.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 比較住院時間、創(chuàng)面愈合時間

觀察組患者治療后住院以及殘余創(chuàng)面愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 比較生活質(zhì)量

治療前兩組患者生活質(zhì)量評價無差異，治療后觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表2 兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較（天，±s）

表2 兩組患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較（天，±s）

組別 例數(shù) 住院時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組 44 15.38±2.75 13.62±1.52對照組 44 18.47±4.36 16.48±2.69 t 3.976 6.140 P 0.000 0.000

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

生理功能 情感職能 生理職能 社會功能 軀體功能 精神健康 活力 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 51.28±5.79 71.34±4.48 52.13±6.01 81.22±5.48 50.26±5.37 79.76±4.58 53.67±5.42 73.28±5.67 49.67±4.74 68.87±4.35 49.67±6.48 65.78±4.97 50.61±5.54 72.34±4.46 53.44±6.15 79.57±5.33對照組 44 50.49±5.66 60.57±4.12 51.35±5.72 70.13±4.62 51.04±4.42 62.67±5.24 54.11±5.31 61.27±5.46 48.86±3.74 57.85±4.33 48.87±4.51 54.65±3.86 51.21±4.19 62.57±4.71 52.59±5.76 63.35±5.01 t 0.647 11.738 0.624 10.263 0.744 16.289 0.385 10.121 0.889 11.910 0.671 11.732 0.573 9.991 0.669 14.708 P 0.519 0.000 0.535 0.000 0.459 0.000 0.701 0.000 0.376 0.000 0.503 0.000 0.568 0.000 0.505 0.000組別 例數(shù)

3 討 論

在臨床治療中，因為大面積燒傷會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，使機(jī)體長時間處于高消耗狀態(tài)，降低機(jī)體免疫力，局部創(chuàng)面組織出現(xiàn)滲液、壞死情況，引發(fā)細(xì)菌感染。因為植皮存在一定間隙，汗腺、皮脂腺被阻塞，肉芽過度增生，使殘余創(chuàng)面有小囊泡形成，而新生皮耐磨性差，增加小囊泡破潰風(fēng)險，增加感染幾率，使病情有惡性循環(huán)表現(xiàn)，形成難遇性創(chuàng)面[5]。

在臨床治療中燒傷殘余創(chuàng)面發(fā)生率極高，在自行愈合的燒傷后期植皮或創(chuàng)面后供皮區(qū)的繼發(fā)創(chuàng)面中發(fā)生率較高。由于殘余創(chuàng)面周圍皮膚上存在許多瘢痕組織，多數(shù)情況下創(chuàng)面供血不足，因此，創(chuàng)面中新生的肉芽組織易出現(xiàn)腫脹、老化情況，致使創(chuàng)面長時間處于暴露狀態(tài)，愈合不理想，破壞皮膚完整性、美觀度，甚至?xí)斐蓹C(jī)體功能障礙。

磺胺嘧啶銀鋅對創(chuàng)口陽性細(xì)菌感染有較強(qiáng)抑制作用，特別是銅綠假單胞菌有顯著抑制作用，應(yīng)用在燒傷殘余創(chuàng)面治療中，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

浸浴屬于全身治療方式之一，主要作用體現(xiàn)在以下兩方面：① 對創(chuàng)面循環(huán)功能有顯著改善作用，縮短治療時間；② 可清除創(chuàng)面分泌物與壞死組織，降低毒素吸收率，減少殘余創(chuàng)面發(fā)生膿毒癥的風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量[6]。

本研究中觀察組患者治療后住院以及殘余創(chuàng)面愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；臨床治療總有效率比較，對照組75.00%低于觀察組93.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者生活質(zhì)量評價無差異，治療后觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在燒傷殘余創(chuàng)面臨床治療中采用磺胺嘧啶銀鋅聯(lián)合浸浴療法，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，減少在院治療時間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高治療有效率，并取得顯著效果，具有廣泛推廣價值。