黃開(kāi)勁，梁偉成，黃冀華，蔡銳文，梁華艷，陳郁強(qiáng)，李旭清，林 亮

（高州市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 茂名 525200）

腹股溝疝為臨床中常見(jiàn)疝氣類型之一，為腹壁肌肉薄弱、腹部壓力增加引起腹腔內(nèi)器官、組織突出到腹膜外引起，腹股溝疝可反復(fù)突出體表，但隨著病情發(fā)生、發(fā)展，突出范圍更廣，且易引起嵌鈍等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。手術(shù)修補(bǔ)為臨床中治療腹股溝疝主要方法，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)以前路張力修補(bǔ)為主，在修補(bǔ)過(guò)程中采取不同層次張力縫合，以達(dá)到封閉疝囊治療目的[2-3]。但傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)修復(fù)張力較高，術(shù)后高張力情況下易引起縫合組織撕裂，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)采用疝氣修補(bǔ)補(bǔ)片，在修補(bǔ)疝囊過(guò)程中用補(bǔ)片補(bǔ)充在薄弱位置，以達(dá)到降低張力作用[4]。為探究在腹股溝疝患者中無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)療效差異，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年02月～2020年01月我院收治46例腹股溝疝患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腹部有腫塊突出病史，完成超聲、腹部CT等檢查，確定為腹股溝疝；②患者均有無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)指征；③詳細(xì)向患者講解本次手術(shù)操作異同點(diǎn)，本次研究措施，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型疝患者，如股疝、臍疝等；②心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；③凝血功能障礙、免疫功能缺陷、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病患者。用隨機(jī)分組表法將患者分為A組（無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，23例）和B組（傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，23例），兩組相關(guān)資料比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床資料（ ±s）

表1 臨床資料（ ±s）

組別 n 男/女（例） 年齡（歲） 病程（月）A組 23 21/2 51.3±10.2 9.8±1.6 B組 23 22/1 50.8±11.8 9.7±2.2 x2/t - 0.356 0.153 0.176 P- 0.550 0.878 0.860

1.2 方法

A組患者采取無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉后，在腹股溝管在體表投影處4～5 cm位置作斜切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，尋找疝囊位置，將腹股溝管前壁打開(kāi)，游離精索，在疝囊位置將突出內(nèi)容物全部還納，充分顯示疝囊，高位下結(jié)扎疝囊并縫合，選擇適宜大小補(bǔ)片在精索后方放置，將腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)腱膜等和補(bǔ)片一同采用羊腸線進(jìn)行縫合，縫合完整后完成手術(shù)，逐層縫合切口。B組患者采取傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，硬膜外麻醉后，在腹股溝管在體表投影處4～5 cm位置作斜切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，尋找疝囊位置，將腹股溝管前壁打開(kāi)，游離精索，在疝囊位置將突出內(nèi)容物全部還納，充分顯示疝囊，采用Bassini法進(jìn)行腹股溝管修補(bǔ)，并在腹股溝管進(jìn)行后壁加強(qiáng)，精索后方交疊位置將腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，縫合完成后，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較。（2）術(shù)后并發(fā)癥：包括對(duì)出血、感染、神經(jīng)感覺(jué)異常、陰囊血腫等情況進(jìn)行比較。（3）療效：隨訪6月，結(jié)合患者腹部?jī)?nèi)容物突出體外、疼痛等癥狀改善及復(fù)發(fā)情況實(shí)施評(píng)價(jià)。有效：相關(guān)癥狀和體征全部消失，未復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)明顯改善，或復(fù)發(fā)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司）對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)（ ±s）

表2 圍手術(shù)期指標(biāo)（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）A組 23 46.3±9.8 78.7±10.8 4.8±1.2 B組 23 68.7±10.3 93.5±11.4 8.4±1.6 t- 7.556 4.519 8.632 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

A組患者術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率顯著低于B組[4.35%vs.30.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 療效評(píng)定

A組患者有效率顯著高于B組[100.00% vs.82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]。見(jiàn)表4。

表4 療效評(píng)定（n，%）

3 討 論

腹股溝疝為普外科常見(jiàn)疾病之一，腹壁具有薄弱、先天性損傷等特點(diǎn)，腹腔壓力增加后可導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器突出腹膜到達(dá)體表。隨著腹股溝疝病情發(fā)生和發(fā)展，腹腔內(nèi)臟器通過(guò)疝囊突出后可增加嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，引起腸管缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，增加患者病情[6-7]。腹股溝疝需要手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)對(duì)疝囊進(jìn)行修補(bǔ)，以預(yù)防腹腔內(nèi)容物突出體表，達(dá)到臨床治療目的。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)將疝囊直接進(jìn)行縫合，但由于存在組織缺損，直接縫合過(guò)程中張力較大，對(duì)縫合組織牽拉力量較大，不僅易增加對(duì)縫合組織損傷，還可增加術(shù)后張力，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，影響患者療效。

無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)為臨床中常用疝氣修補(bǔ)術(shù)，為解決組織缺損、縫合張力等問(wèn)題，在缺損部位用補(bǔ)片進(jìn)行填充縫合，不僅簡(jiǎn)化手術(shù)操作，還顯著降低術(shù)后張力。補(bǔ)片為人工材料制作而成，與機(jī)體組織相容性較高，無(wú)排斥反應(yīng)，植入人體后可與周圍組織快速融合，再將補(bǔ)片和周圍組織進(jìn)行縫合、固定，其穩(wěn)定性更高、牢固性更強(qiáng)[8]。有學(xué)者在腹股溝疝患者中采用無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，有效提高患者修補(bǔ)穩(wěn)定性，提高患者臨床療效[9]。本研究結(jié)果得出，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者中治療，可顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)通過(guò)補(bǔ)片無(wú)張力對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)，相對(duì)傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)可簡(jiǎn)化手術(shù)操作，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減輕對(duì)周圍組織損傷，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。研究指出，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片多為網(wǎng)格狀，和組織有較強(qiáng)相容性，不僅能填充組織缺損，還能和周圍組織形成瘢痕增生，增加修補(bǔ)牢固性[10]。本研究結(jié)果得出，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰囊血腫為疝氣修補(bǔ)術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，與術(shù)中手術(shù)操作對(duì)組織損傷程度有重要相關(guān)性，同時(shí)為影響患者術(shù)后康復(fù)重要指標(biāo)，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)縮短患者手術(shù)時(shí)間、減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而降低術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率。本研究結(jié)果得出，無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)患者有效率顯著高于傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝氣患者中治療有顯著療效。

綜上所述，在腹股溝疝氣患者中采取無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，和傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)比較，手術(shù)操作更簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)更快，降低術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率，提高患者治療效果。