陳維軍 龐永誠 龔瑞瑩 李開韻 楊曉波 李巽華

摘要：目的 觀察菌黃保腸合劑治療便秘氣陰兩虛證的臨床療效。方法 將72例入選患者隨機(jī)分為2組，治療組36例，對照組36例，治療組在改變飲食結(jié)構(gòu)及心理調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上加用菌黃保腸合劑治療，對照組采用改變飲食結(jié)構(gòu)及心理調(diào)節(jié)治療，比較2組臨床療效、證候療效改善情況。結(jié)果 治療組總有效率77.78%，對照組總有效率63.89%，治療組和對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組治療后中醫(yī)證候療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 菌黃保腸合劑結(jié)合改變飲食結(jié)構(gòu)及心理調(diào)節(jié)治療便秘氣陰兩虛比單純改變飲食結(jié)構(gòu)及心理調(diào)節(jié)治療有較好的臨床療效，同時(shí)具有較好的安全性，值得進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：便秘;氣陰兩虛證;菌黃保腸合劑;臨床觀察

中圖分類號：R256.35 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0026-03

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化已成為我國一個(gè)極為嚴(yán)峻的社會(huì)問題。人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘的發(fā)病率逐年上升，對人類的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。便秘的發(fā)生涉及多個(gè)學(xué)科，是一種多因素導(dǎo)致的復(fù)雜性疾病;慢性便秘影響了30%-40%的超過60歲的老年人，我國老年人便秘患病率為18.1%，兒童的患病率為18.8%，均顯著高于一般人群。便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排便困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需要手法輔助排便[1]。中醫(yī)學(xué)多將便秘氣陰兩虛證患者歸屬于虛秘范疇[2]，筆者所在醫(yī)院科室老年病人甚多，均有基礎(chǔ)疾病，各臟腑功能漸衰，此類患者便秘多因氣血、陰津虧虛，推動(dòng)無力，腸道失調(diào)所致，部分兼有脾胃虛弱、濕盛瘀滯;治以益氣滋陰、潤腸通便為主，兼健脾益氣、清熱利濕。因此，積極治療便秘氣陰兩虛證患者，緩解便秘癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能，能進(jìn)一步改善我國便秘患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2019年7月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學(xué)科住院部收住的便秘氣陰兩虛證患者72例。根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組36例，其中男性19例，女性17例，年齡37-85歲，平均（65.7±5.9）歲，病程5-18 a，平均（9.8±3.2）a;對照組中36例，其中男性20例，女性16例，年齡35-83歲，平均（61.5±5.3）歲，病程7-18 a，平均（9.7±3.4）a，2組在性別、年齡、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性便秘診治指南》[1]（2013年，武漢）標(biāo)準(zhǔn)，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）表現(xiàn)包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：至少25%的排便感到費(fèi)力，至少25%的排便為干球糞或硬糞，至少25%的排便有不盡感，至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需要手法輔助，每周排便少于3次。（2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》（2017）標(biāo)準(zhǔn)：主癥：（1）大便排出困難;（2）排便間隔時(shí)間延長;（3）大便干結(jié);（4）腹脹納少。次癥：（1）神疲乏力;（2）氣短懶言;（3）潮熱盜汗;（4）腰膝酸軟;舌苔脈象：舌淡或淡紅，少苔，脈細(xì)弱。患者符合上述證候中的主癥和次癥各兩項(xiàng)，結(jié)合患者舌脈象，以及病程在3個(gè)月以上的患者即可診斷為便秘氣陰兩虛證[3]。

1.2.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合便秘氣陰兩虛證納入標(biāo)準(zhǔn)者均可納入。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)治療，如改變飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)整患者的心理狀態(tài)等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服或鼻飼菌黃保腸合劑（主要成分：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、薏仁、黃連、茵陳、石菖蒲、神曲等，由昆明市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，滇藥準(zhǔn)字（Z）05A02615），每次30 mL，每日3次。2組療程均為7d。用藥期間監(jiān)測腸鳴音、腹圍、膀胱壓、大便量、心率、脈搏、血壓等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床癥狀及中醫(yī)證候改善情況，包括：①臨床癥狀及體征：排便次數(shù)、大便性狀、排便費(fèi)力程度、腹脹納少、舌質(zhì)、舌苔、脈象。②實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、CT等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：排便不費(fèi)力，排便及便質(zhì)正常，或恢復(fù)至患病前水平，其他癥狀完全消失;（2）顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，其他癥狀大部分消失;（3）有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有改善;（4）無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.5.2 中醫(yī)證候分級計(jì)分方法 （1）排便次數(shù)：1-2d/次，0分;3d/次，1分;4-5d/次，2分;>5天/次，3分。（2）大便性狀：正常，0分;偏硬，1分;硬結(jié)、難便，2分;硬結(jié)如羊糞，異常難解，3分。（3）排便費(fèi)力：無，0分;偶爾，1分;時(shí)有，2分;經(jīng)常，3分。（4）腹脹納少：無，0分;偶爾，1分;時(shí)有，2分;經(jīng)常，3分。

1.6 安全性指標(biāo) 治療前后檢測血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能、血?dú)夥治黾靶碾妶D。詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、臨床癥狀、持續(xù)時(shí)間、處理措施及消失時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后證候療效比較 見表2。

2.3 安全性評價(jià) 臨床試驗(yàn)過程中，所有患者血、尿、大便常規(guī)檢查，以及肝、腎功能等安全性指標(biāo)檢測均無明顯異常變化;服藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

便秘是指在多種致病因素作用下，結(jié)直腸、肛門的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，臨床出現(xiàn)排糞困難、排便量少、排便次數(shù)減少或排便不盡感及相關(guān)不適等主要表現(xiàn)的一類疾病。其病因復(fù)雜，病程較長，治療較為棘手。便秘可以繼發(fā)精神心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥，甚至自殺傾向等。慢性便秘患病率農(nóng)村高于城市，與工作壓力、精神心理因素（如焦慮、抑郁及不良生活事件）有關(guān)。目前治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能[1]。西醫(yī)多采取調(diào)整生活方式、藥物治療、精神心理治療及手術(shù)治療等，其中以藥物治療為主，使用各種劑型的瀉藥通便，長時(shí)間使用此類藥物會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水等副作用的出現(xiàn)，甚至形成頑固性便秘[2]。

中醫(yī)病名除“便秘”外，尚有“后不利”、“大便難”、“脾約”、“秘結(jié)”等病名。便秘之癥首見于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，其稱便秘為“后不利”“大便難”。漢代張仲景所著《傷寒雜病論》稱便秘為“脾約”?！毒霸廊珪q秘結(jié)篇》將便秘分為陽結(jié)、陰結(jié)。而“便秘”一名首見于清代沈金鏊所著《雜病源流犀燭》，并沿用至今。便秘既可作為功能性疾病獨(dú)立存在，也可作為癥狀見于多種器質(zhì)性疾病[3]。便秘的病因主要有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久坐少動(dòng)、勞倦過度、年老體虛、藥物所致等，筆者所觀察患者多為年老體虛、長期臥床，歸屬于陰結(jié)、虛秘范疇，其病位在大腸，與肺、脾（胃）、肝、腎諸臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，故本病病位主要在大腸。導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司的原因很多，肺與大腸相表里，肺失宣降，則大腸傳導(dǎo)無力;脾虛運(yùn)化失常，則糟粕內(nèi)停;胃熱熾盛，耗傷津液，腸失濡潤等原因所致。便秘的治療應(yīng)以恢復(fù)腸腑通降為要，針對病情的寒熱虛實(shí)采取對應(yīng)的治療措施。筆者所觀察患者以氣陰兩虛證為主，部分兼有脾胃虛弱、濕盛瘀滯;治以益氣滋陰、潤腸通便為主，兼健脾益氣、清熱利濕[4]。

菌黃保腸合劑是本科在近三十年的臨床工作中，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐探索，所研制的經(jīng)驗(yàn)方。該制劑主要成分有：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、薏仁、黃連、茵陳、石菖蒲、神曲等，其中黃芪、太子參益氣滋陰、益胃固表、健脾生津、補(bǔ)益中土、溫養(yǎng)脾胃，適宜氣陰兩虛、脾胃虛弱者，兩者共為君藥;白術(shù)可健脾燥濕而厚中土;茯苓、薏仁甘淡滲濕，可健脾和胃、清熱利濕之效，共為臣藥;黃連苦寒，氣味俱厚，苦能燥濕、寒能清熱，故其具有清熱燥濕、調(diào)和脾胃之功;茵陳具有健脾利濕的作用，石菖蒲具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎滋陰之功效，與黃連相配伍，苦泄辛開，寒溫并用，脾胃得以健運(yùn)，共為佐藥;神曲入脾胃而消食積，且其可理氣解表，調(diào)暢中焦氣機(jī)，為使藥。全方共奏益氣滋陰、健脾益氣、清熱利濕之功，達(dá)潤腸通便之目的，攻補(bǔ)兼施，既補(bǔ)腎滋陰，又理氣解表、養(yǎng)心安神?，F(xiàn)代藥理證實(shí)黃連具有抗菌消炎等作用[5]。

本組資料顯示：治療組總有效率77.78%，對照組總有效率63.89%，治療組和對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組治療后中醫(yī)證候療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明：菌黃保腸合劑結(jié)合改變飲食結(jié)構(gòu)及心理調(diào)節(jié)治療便秘氣陰兩虛比單純改變飲食結(jié)構(gòu)及心理調(diào)節(jié)治療有較好的臨床療效，同時(shí)具有較好的安全性，值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2019-10-08）