于曉艷 郅曉雷 張耐新 李世光 范路鋒 江淑敏

替牙期骨性Ⅲ類錯牙合畸形是常見的錯牙合類型，目前Ⅲ類錯牙合的治療往往是以前方牽引或者外科正頜手術(shù)為主，早期矯正，促進(jìn)上頜骨生長發(fā)育，并輕度抑制下頜骨解決反牙合改善面型滿足患者對美觀需求，具可行性與時效性[1，2]。為分析前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯牙合畸形療效，報道如下。

資料和方法

1.病例資料：回顧分析 2016 年 11 月～2018 年3 月我院收治替牙期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者51 例，男 34 例，女 17 例，年齡 8～11 歲，平均年齡（9.72±1.58）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：ANB＜0°；前牙反牙合，下頜不能后退；第一磨牙與上下中切牙和側(cè)切牙完全萌出[3]；②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟?。缓喜⒅匾K器功能障礙；精神障礙或依從性差；家屬不配合治療流程。

2.方法：所有病例均采用前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療，所用矯治器是口內(nèi)螺旋擴(kuò)弓裝置與口外面具式前方牽引器，首先對患者第一恒磨牙、第一前磨牙軸面凸度采用光敏樹脂適度增加，將倒凹區(qū)域增大，便于固定位置更加的牢靠，以上頜乳尖牙遠(yuǎn)中位置為基點伸出牽引鉤的基托[4，5]，逐漸伸到尖牙近中唇側(cè)部位，每日采用螺旋擴(kuò)弓器實施加力，每日2次，每次1/4 圈，持續(xù)治療半個月；利用提前準(zhǔn)備的前方牽引器與牙合平面保持統(tǒng)一方向牽引，維持牽引力至300～400g/側(cè)，每日持續(xù)牽引12h，患者完成螺旋擴(kuò)弓器治療結(jié)束后需要立即開展前方牽引治療，持續(xù)治療 1 年后觀察矯治效果[6，7]。

3.療效評價：研究對象持續(xù)治療1 年，測定矯正前后患者的以下指標(biāo)：①硬組織指標(biāo)：對患者頭顱側(cè)位片拍攝，定位并測量頭顱側(cè)位片，主要內(nèi)容包括SNA、SNB、U1-NA 距 、U1-NA 角 、L1-NB 距 與L1-NB 角[8]。②上氣道指標(biāo)：后鼻嵴至上咽壁（PNS-UPW）、后鼻嵴 -Ad2（PNS-Ad2）、C2 至 H 連線交咽前后壁（OAW2）、功能性牙合平面至交咽前后壁間（OAW1）、C4-H 至交咽前后壁間（OAW3）、軟腭后至軟腭后（SPP-SPPW）、會厭谷至下咽壁（V-LPW）、腭垂尖至中咽壁（U-MPW）[9]。③面部美學(xué)的指標(biāo)：測定下唇角（BLi-FH）、上唇角（ALs-FH）、 上 下 唇 角 （ALs-BLi）、 頜 唇 溝 角（Li-b-Pos）、上唇凸距（Li-REP）、面角（NsPg-FH）與面突角（G-Sn-Pg）[10]。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料（硬組織指標(biāo)、上氣道指標(biāo)與面部美學(xué)指標(biāo)）（），t檢驗。計數(shù)資料[n/（%）]，χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.矯正前后硬組織指標(biāo)：與矯正前比，矯正后SNA，U1-NA 距，U1-NA、L1-NB 增加，SNB、L1-NB距減小，P＜0.05 差異具統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 矯正前后硬組織指標(biāo)（）

表1 矯正前后硬組織指標(biāo)（）

組別SNA（°）SNB（°）U1-NA（mm）U1-NA 角（°）L1-NB（mm）L1-NB 角（°）矯正前（n＝51）80.74±2.15 80.23±1.92 3.75±0.42 22.34±1.76 5.67±0.28 32.41±2.83矯正后（n＝51）82.19±1.85 79.04±2.06 3.95±0.51 22.97±0.62 5.34±0.85 33.94±2.71 T P 3.6508 3.0178 2.1618 2.4110 2.6333 2.7885 0.0004 0.0032 0.0330 0.0177 0.0098 0.0063

2.上氣道指標(biāo)：與矯正前比較，矯正后PNS-UPW，PNS-Ad2，OAW2，OAW3，SPP-SPPW，U-MPW，V-LPW 增加，OAW 減小，P＜0.05，見表2。

3.面部美學(xué)指標(biāo)：與矯正前比較，矯正后BLi-FH，ALs-FH，ALs-BLi，NsPg-FH，G-Sn-Pg 增加，Li-b-Pos，Li-REP 減小，P＜0.05，見表3。

表2 矯正前后上下道指標(biāo)（）

表2 矯正前后上下道指標(biāo)（）

組別PNS-UPW PNS-Ad2 OAW1 OAW2 OAW3 SPP-SPPW U-MPW V-LPW矯正前（n＝51）11.18±1.74 9.85±0.79 7.66±0.04 10.42±0.17 9.36±0.34 9.61±0.53 10.46±0.35 10.04±0.34 0.0000 0.0000 0.0057 0.0181 0.0006 0.0357 0.0127 0.0006矯正后（n＝51）18.43±1.92 11.68±0.84 7.71±0.12 10.49±0.12 9.74±0.68 9.86±0.65 10.85±1.04 10.38±0.59 T P 19.9816 11.3333 2.8228 2.4023 3.5694 2.1287 2.5381 3.5657

表3 矯正前后面部美學(xué)指標(biāo)（）

表3 矯正前后面部美學(xué)指標(biāo)（）

組別PNS-UPW PNS-Ad2 OAW1 OAW2 OAW3 SPP-SPPW U-MPW V-LPW矯正前（n＝51）11.18±1.74 9.85±0.79 7.66±0.04 10.42±0.17 9.36±0.34 9.61±0.53 10.46±0.35 10.04±0.34矯正后（n＝51）18.43±1.92 11.68±0.84 7.71±0.12 10.49±0.12 9.74±0.68 9.86±0.65 10.85±1.04 10.38±0.59 T P 19.9816 11.3333 2.8228 2.4023 3.5694 2.1287 2.5381 3.5657 0.0000 0.0000 0.0057 0.0181 0.0006 0.0357 0.0127 0.0006

討 論

骨性Ⅲ錯牙合是常見的錯牙合畸形，在側(cè)貌上軟組織多為凹面型，對咀嚼功能顏面美觀和心理健康均有嚴(yán)重影響，常需早期矯治，上頜前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療，是常見的早期治療方法，上頜前方牽引的同時配合擴(kuò)弓，在水平向、矢狀向均可促進(jìn)上頜骨發(fā)育，SNA 角度變大，有效改善頜骨的矢狀關(guān)系并改變軟組織的側(cè)貌，有效改善唇肌狀態(tài)，促進(jìn)患者的上頜發(fā)育，改變下頜骨的發(fā)育方向，使下頜與下牙弓向后下方的方向，縮短矯正時間且提高治療效果[14]。

在本次研究中，與矯正前比，矯正后硬組織指標(biāo)SNA，U1-NA 距，U1-NA，L1-NB 增加；SNB L1-NB距減小，說明此階段前牽引有良好的臨床效果。因為該階段骨組織生長旺盛且對治療效果具有較高敏感性[12]，合理采用生長改良矯正方式能促進(jìn)上頜骨生長，對下頜骨向前生長起到抑制作用，改善面型[13]。矯正后患者上氣道指標(biāo)，PNS-UPW，PNS-Ad2，OAW2，OAW3，SPP-SPPW，U-MPW，V-LPW 增加 ；OAW1 減小，說明前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓可有效擴(kuò)大上氣道，改善呼吸功能，與任超超等人研究結(jié)果相似[13]。矯正后患者面部美學(xué)指標(biāo)，與矯正前比較，BLi-FH，ALs-FH，ALs-BLi，NsPg-FH，G-Sn-Pg 增加，Li-b-Pos，Li-REP 減小，說明軟組織改善明顯，在替牙期給予患者聯(lián)合治療能促進(jìn)上頜骨生長，使下頜骨的生長發(fā)育方向發(fā)生改變，有效矯正錯牙合畸形且改善面部形狀，提高矯正效果且改善頜骨關(guān)系，說明本研究與王夢含等[15]文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上所述，對替牙期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者采用前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療能改善Ⅲ類面型，增加上氣道寬度，滿足對面部美觀程度的需求，值得借鑒。