邱毅梅

(廈門佰地建筑設(shè)計有限公司 福建廈門 361009)

0 引言

基于我國人口老齡化的快速發(fā)展，2018年12月1日起正式實施的《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計標準》[1](GB50180-2018)中，將老年人日間照料中心(托老所)納入“五分鐘生活圈居住區(qū)配套設(shè)施設(shè)置規(guī)定”的應(yīng)配建項目。此后，新建住宅小區(qū)的配套規(guī)劃，增加了老年人日間照料設(shè)施這一項內(nèi)容。這些提供日間托養(yǎng)服務(wù)的設(shè)施，讓老年人白天入托接受照顧，并參與一定的社交活動，晚上回家享受家庭生活，是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的重要組成部分。如何設(shè)計好老年人日間照料設(shè)施，讓這些設(shè)施真正為老年人服務(wù)，成為當前建筑師們急需面對的時代課題。

老年人日間照料設(shè)施的功能、服務(wù)對象以及服務(wù)內(nèi)容，在《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》[2](JGJ450-2018)規(guī)范中均有明確規(guī)定：老年人日間照料設(shè)施是為老年人提供住宿、生活照料服務(wù)及其他服務(wù)的設(shè)施。按照現(xiàn)行民政行業(yè)的標準《老年人能力評估》MZ/T039的規(guī)定，老年人能力分為4個等級：能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能。日間照料設(shè)施的主要服務(wù)對象為前3種。提供的服務(wù)內(nèi)容有：膳食服務(wù)、生活照料服務(wù)、老年護理服務(wù)、協(xié)助醫(yī)療護理服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、休閑娛樂服務(wù)、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)等。因此，老年人日間照料設(shè)施有其特定的設(shè)計。

1 設(shè)計重點

1.1 總平面

1.1.1安全要求

基地及建筑物的主入口不宜直接開向城市主干道，避免快速路的車輛對老年人慢速通行造成危險。用地紅線內(nèi)，建筑的主要出入口與機動車道路之間，應(yīng)留有滿足安全疏散的緩沖空間。同時，為老年人提供良好的步行條件，路面應(yīng)滿足適老化的無障礙設(shè)計要求，避免老年人發(fā)生意外跌到等事故。

1.1.2就醫(yī)保障

為了出現(xiàn)緊急狀況能快速就醫(yī)，應(yīng)保證救護車輛能?？吭诮ㄖ锏闹魅肟谔?，緊急送醫(yī)通道應(yīng)連續(xù)、便捷、暢通，擔架抬行和輪椅推行等救護設(shè)施能快速接到患者，并送達救護車。

1.1.3日照要求

老年人的生理特點和心理需求，對充足陽光、新鮮空氣等自然條件要求較高。如果有條件設(shè)置室外活動場地，應(yīng)選擇日照充足、通風(fēng)良好的區(qū)域，并通過日照計算，確定該區(qū)域是否擁有足夠的面積在標準日照陰影線之外。

1.1.4衛(wèi)生要求

場地設(shè)計應(yīng)便于保持清潔。場地內(nèi)的物品運送應(yīng)潔污分流，應(yīng)明確規(guī)劃出污物流線并避免穿越老年人經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域。

1.2 建筑單體設(shè)計不同于一般性公共建筑的特點

1.2.1公共起居廳設(shè)置的必要性

《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》[2]第5.1.8條，對日間照料設(shè)施中老年人的生活用房、文娛與健身用房、康復(fù)與醫(yī)療用房、管理服務(wù)用房有具體規(guī)定。老年人活動、就餐、休息、衛(wèi)生間、洗浴等應(yīng)有相應(yīng)的用房或空間；有條件時，可設(shè)康復(fù)空間、醫(yī)務(wù)室、心理咨詢室等；相應(yīng)需配套接待、辦公、備餐、員工休息和衛(wèi)生間、廚房、儲藏等用房或空間。

由于一個大空間基本可以滿足上述提及的活動、就餐、文娛與健身康復(fù)、接待、廚房(開敞或半開敞)、備餐等功能，所以，公共起居廳基本上就是老年人日間照料設(shè)施的核心。其余的功能如：辦公、儲藏、衛(wèi)生間、淋浴等，都可以直接開門通向公共起居廳，這樣可以節(jié)省公共走道空間。

住宅小區(qū)附設(shè)的老年人日間照料設(shè)施，使用者多為本小區(qū)的鄰里，關(guān)系熟悉，人員穩(wěn)定。老人們的日?；顒釉谕粋€空間內(nèi)，可以增進相互交流，同時也便于護理人員看護，節(jié)省人力成本。

實際工程中普遍存在的問題是，多數(shù)項目將該設(shè)施設(shè)置在高層建筑的下部，空間被多而密集的剪力墻劃分得十分零碎，無法規(guī)劃出一個較開闊、完整的大空間，如圖1所示。

圖1 高層下部空間示意圖

老年人在室內(nèi)的大部分時間都留在公共起居廳，參加文娛與健身活動、用餐、由護理人員集中提供照料和護理服務(wù)。因此，公共起居廳獲得充足陽光十分必要。依照規(guī)范要求，該類設(shè)施日照標準不應(yīng)低于冬至日日照時數(shù)2h，單元起居廳或者居室空間二者選其一滿足即可。公共起居廳的人均使用時數(shù)最長，如果條件有限，建議首先滿足公共起居廳的日照要求。

公共起居廳的面積規(guī)模，應(yīng)根據(jù)布置方式及所服務(wù)的老人人數(shù)確定。周燕珉[3]提出，按照就餐空間與休閑活動空間的關(guān)系不同，公共起居廳常見的布置方式分為：起居就餐分離式、半分離式和混合式。分離式所需面積最大，而混合式最小?；旌鲜娇梢罁?jù)規(guī)范《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》[2]第5.2.6條中的要求確定面積：“餐廳座位數(shù)應(yīng)按所服務(wù)人數(shù)的100%配置，每座使用面積不應(yīng)小于2.50m2”。

老年人日間照料設(shè)施的就餐場所，在非用餐時間段，是老年人的主要活動空間。由于該設(shè)施僅服務(wù)于該社區(qū)或周邊5分鐘生活圈的鄰里社區(qū)，人際關(guān)系熟絡(luò)且穩(wěn)定，可以采用多人共用的餐桌。有條件的，建議選用異形餐桌，如圖2所示。內(nèi)凹的弧形桌面，便于輪椅老人接近、搭手，而且物品不易掉落。

圖2 異形餐桌

1.2.2衛(wèi)生間的特殊設(shè)計

根據(jù)老年人的生理特點，衛(wèi)生間應(yīng)在起居廳或集中使用的餐廳鄰近設(shè)置，便于活動或就餐期間的如廁需求。因此，建議采用與居家相似的衛(wèi)生間布置方式，這樣有利于營造家庭氛圍。除了常規(guī)的無障礙設(shè)計外，衛(wèi)生間的設(shè)計需要兼顧以下3項需求：

(1)滿足各種不同身體條件的老人使用需求，例如：輪椅、助行器、拐杖、側(cè)偏癱等狀況；

(2)考慮護理人員照護協(xié)助的需求；

(3)私密性和安全性的需求。

要滿足第(1)(2)項的需求，空間上需要適當加大，坐便器的前方要比常規(guī)空間多預(yù)留出400mm，以保證護理人員與老人能夠共同進入，并在前方協(xié)助老人起坐；坐便器的后方要預(yù)留出400mm空間或單側(cè)方預(yù)留出600mm空間，讓護理人員能協(xié)助老人穿脫褲子、擦拭、起身站立，避免老人重心移動時失穩(wěn)。圖3為坐便器后方留出400mm空間案例，在實際操作中非常實用。

圖3 坐便器后方預(yù)留空間

滿足第(3)項需求，要著眼于門的設(shè)計。廁位獨立隔間的門有以下不利點：①老人在推行助行器時，不便于開關(guān)隔間門；②老人如廁時發(fā)生意外，不利于護理人員及時發(fā)現(xiàn)和施救。許多養(yǎng)老設(shè)施的衛(wèi)生間都拆掉了隔間門，改用軟簾代替，這樣既能阻隔視線保證隱私，又方便于老人進出和護理人員協(xié)助。如果采用居家型衛(wèi)生間，在緊急情況下，門應(yīng)確保不需要使用鑰匙等工具即能從外部打開。因此，首選推拉門，其次是外開門或折疊門，最后為內(nèi)開門。外開門要求門外側(cè)的空間較大，門開啟后，不能影響走道通行。常用的內(nèi)開門最大的弊端是老人意外跌倒時，可能導(dǎo)致門扇無法開啟，延誤救援時間。圖4為臺北長庚醫(yī)院所屬的護理之家自行研發(fā)的衛(wèi)生間內(nèi)開門，在門下方附設(shè)可外開百頁，方便護理人員爬入救援。

圖4 附帶外開百頁的門

特別要介紹圖5中的兩款扶手。其一，墻上安裝的呈網(wǎng)格狀的樹脂扶手。該款扶手不僅可抓握處點多面廣，無需精準判斷抓握點，方便視力和判斷力在逐漸衰退的老年人使用，而且適用于任何身高的使用者攀扶，無需隨著老年人的年齡變化、身高變化調(diào)整扶手高度和位置。

其二，馬桶前方可上翻的輔助扶手板。如廁時，偏癱或身體虛弱的老人難以長時間保持穩(wěn)定的坐姿，需要扶手或靠背的支撐。該扶手板不僅為穩(wěn)定坐姿起到助力作用，還可以作為起身的支撐，保證老年人動作變換的安全性。非如廁時間段，該扶手板也是老年人鍛煉的有效輔助工具，穩(wěn)定上身后，做抬腿、伸腿等動作，強化下肢肌肉的訓(xùn)練。

圖5 網(wǎng)格狀扶手和輔助扶手板

1.2.3室內(nèi)外過渡空間的設(shè)計

老年人由于身體抵抗力較弱，風(fēng)吹日曬、溫度驟變?nèi)菀滓鹄夏耆说牟贿m。在建筑物的室內(nèi)外設(shè)置過渡空間，如架空層、連廊、出挑較大的雨蓬、陽光房等，在天氣不佳的時候，老年人仍可以適度開展戶外活動，接觸自然環(huán)境，觀察外界他人的活動，避免與社會產(chǎn)生疏離感，對老年人心理健康有積極的作用。

1.2.4與社區(qū)其他服務(wù)設(shè)施的有機結(jié)合

未來的發(fā)展，社區(qū)公共服務(wù)日益成為社區(qū)等級的評價標準之一。社區(qū)餐廳、社區(qū)共享廚房等配套，可以與有類似需求的老年人日間照料設(shè)施資源共享。在流線上合理規(guī)劃；出入口分開設(shè)置，便于獨立運營管理；消防上防火分隔設(shè)置到位；特定時間段可以共享部分設(shè)施，提高資源利用率，體現(xiàn)綠色環(huán)保理念。

2 老舊小區(qū)改造

將已有建筑改造為老年人日間照料設(shè)施，應(yīng)進行以下6項排查并改造到位。

(1)在老年人必經(jīng)的路徑上，對高低不平的地面進行平整化處理；設(shè)置無障礙坡道連接較大的高差，為節(jié)省空間也可以使用升降平臺；出入口室內(nèi)外地面高差不應(yīng)大于15mm。

(2)坐便器、浴室、主要通道依照無障礙要求安裝扶手和安全抓桿，適當?shù)牡胤桨惭b呼叫按鈕。

(3)洗臉臺進行低位改造；蹲便器加裝坐便椅或者更換為坐便器；浴室加裝安全浴凳或者助浴椅。

(4)衛(wèi)生間門改造為從外側(cè)可以方便開啟，首選推拉門，其次外開門或折疊門，最后為內(nèi)開門。

(5)廚房、衛(wèi)生間、陽臺及其他用水房間的地面進行防滑處理。

(6)更換室內(nèi)已經(jīng)老化的和裸露的電氣線路，配置安全插座；更換室內(nèi)已經(jīng)銹蝕或即將損壞的水管。

3 臺北市2個實例

臺灣的老年人照料機構(gòu)分為三大類，根據(jù)入住老人的不同狀況分別采取不同的照護服務(wù)。

(1)安養(yǎng)服務(wù)：主要是生活自理的健康老人。其中，男性37%，女性63%。年齡以80～90歲居多，占比62%。

(2)養(yǎng)護服務(wù)：需要長期照護的介護、介助老人和患有老年癡呆癥的老人以及需要提供暫托及喘息服務(wù)的老人。男性39%，女性61%。年齡在80～90歲居多，占比56%。介護老人大多帶有尿管或鼻胃管。

(3)日間照顧：白天老人到機構(gòu)接受照顧，晚上回到家中，以女性居多。大部分是失智的老人，占比達80%。

依照臺灣2017年的數(shù)據(jù)，65歲以上的老人，每13位有一人是失智者，80歲以上的老人，每5位有一人是失智者。如何讓老人們平安度過晚年，正逐漸成為一個令人關(guān)注的社會問題。由于，臺灣當?shù)卣樟蠙C構(gòu)里稱呼老年人為“長者”，后文也延用此稱謂。

3.1 錸工廠日照中心

該中心為錸德公司私人開辦的盈利性日照中心，地址在廠區(qū)用地內(nèi)。主要服務(wù)對象原本是本廠員工年邁的父母親，后來逐漸接納一些社會人士的父母。長者由子女每日開車接送或者自行到達接駁車接送點。

據(jù)經(jīng)營方介紹，錸工廠日照中心(以下簡稱錸工廠)管理模式是借鑒日本的夢之湖村[4]。夢之湖村的核心理念就是不做過度照護。大部分工作人員的日常工作只是觀察和記錄長者的自理程度，按3個等級劃分：①力所能及的；②需要輔助的；③完全不能自理的。起居活動盡量讓長者自理，目的是尊重和喚醒長者內(nèi)在的生存意志。同時強調(diào)，即使失去部分活動能力，也應(yīng)該將康復(fù)重心放在強化尚存的能力上，而不是盲目追求已經(jīng)失去的能力。該護理理念被稱為“減法照護”，為了實現(xiàn)這個理念，錸工廠從以下幾個方面入手。

3.1.1活化生活

錸工廠的門口掛著“人生現(xiàn)役養(yǎng)成所”的牌子，暗示每一位長者人生還未抵達終點，仍應(yīng)感受生活，享受生活。走過換鞋的玄關(guān)，看見的儼然是一個居家的大客廳，這里擺放著長者們熟悉的日常家居用品，感覺就好像來到了一個20年前的家，一個親切的生活空間，不會產(chǎn)生陌生感和距離感。色彩基調(diào)采用鮮艷模式，多為飽和度很高的紅、黃、藍、綠(圖6)，既契合長者們?nèi)諠u衰退的視覺感受，也讓生活環(huán)境呈現(xiàn)活躍的元素，激發(fā)長者們對這樣的環(huán)境產(chǎn)生興趣，愛交流，增進人際間的互動。

圖6 高飽和度的環(huán)境色彩

3.1.2讓障礙產(chǎn)生意義

這里的設(shè)計，看上去平凡無奇，卻能督促長者盡量自理行動，讓長者在日常的生活中不知不覺地進行康復(fù)訓(xùn)練，不可不贊嘆其心思巧妙。

例如，在這里很難找到常見的無障礙扶手，但卻利用家具的合理擺放、高矮搭配，讓長者可以借力走動。擺設(shè)的看似隨意擺放的家具，實則按一步一物設(shè)置，讓長者能充分發(fā)揮身體功能，靠著走，摸著行，拉著上，很多看似障礙的地方其實都是用心打造出來的，目的是為了讓長者持續(xù)保持練習(xí)。例如，特意將坡道、樓梯、無扶手長走廊布置成游戲通道，讓長者可以用各種方式上下移動身體。其保障措施之一，即增加地板材質(zhì)的摩擦力，避免練習(xí)時跌倒。

3.1.3重拾生活信心

長者通常會擔心的是失去基本的生活技能后成為家人的包袱，要讓長者重拾生活信心，最重要的是想方設(shè)法讓老者保持或者恢復(fù)一些基本的居家生活動作，例如：自由行動、用餐、如廁、洗浴、更衣、整理等。錸工廠先對長者習(xí)慣性的動作進行測評，定出等級，然后與長者一起制定目標和進度。如同一項全民健身計劃，長者們一起遵守約定，互相鼓勵，共同進步。

其實，許多生活中的常見物品也能達到康復(fù)訓(xùn)練目的，關(guān)鍵在于設(shè)計者是否用心揣思。例如，倒水的動作，水壺和水杯也成為最簡單的工具；游戲中，使用筷子夾彈珠也同樣在訓(xùn)練用餐動作，而這些活動都能助益于老年人們重拾生活信心。

3.1.4融入康復(fù)游戲理念

誠如《邵恒頭條》[5]所說，多數(shù)長者在進入養(yǎng)老機構(gòu)后會失去價值感。如果能幫助他們回歸到熟悉的生活模式，就可以重新尋找到價值感。那我們最熟悉的模式是什么呢？就是賺錢、存錢、花錢。這樣一來，長者們就容易恢復(fù)原來的生活動力。有不少人之前都是一種“混吃等死”的消極態(tài)度，在這個機制下，開始積極主動參與康復(fù)活動，精神面貌和身體狀態(tài)都提升了許多。

對此，錸工廠引入了一個特殊的運行機制，自己發(fā)行一種代幣——“夢幣”，類似于游戲廳的游戲幣。長者每參加一項活動，都能賺到一定數(shù)量的代幣。比如說刮胡子、洗頭或者參與游戲、使用器械等。賺到代幣后代幣不僅可以用來買東西，如零食、咖啡等，還可以用來購買服務(wù)，比如洗衣、購物等。

在一位被照護長者輝哥的帶領(lǐng)下，我們參觀了錸工廠。輝哥已年逾八旬，說話仍中氣十足，只是因有輕度的失智癥，有時會多次重復(fù)同一句話，但并不妨礙輝哥待人接物的熱情。

長者日間的活動場地除了少部分房間，如衛(wèi)生間、回想室、歡唱屋獨立分隔外，其余為一個大空間。圖7為手繪平面圖。

圖7 平面圖

使用的家具頗具年代感，是經(jīng)營方專門去舊貨市場費心思掏出來，既營造出長者熟悉的生活場景而且能成為助力工具或扶手。如圖8所示，其落地鐘下方掛著的白板上，寫著長者參加的日常技能性項目、時間段和代幣數(shù)額。

圖8 20年前的家具和活動預(yù)告牌

為了在室內(nèi)營造坡道、樓梯等微地形，以及在坡道上布置一些力量康復(fù)訓(xùn)練的項目，造價因此有所增加，但經(jīng)營方認為是值得的，如圖9所示。因此，即使是設(shè)置了靠墻扶手的地方，經(jīng)營方也特意在墻上注明“推墻走路”“不要抓扶手”，目的是在保證安全的前提下讓長者能自行恢復(fù)身體機能，重新喚醒活力。

圖9 康復(fù)訓(xùn)練的項目

長者每日開展的活動都是自主選擇，而不同于常見的機構(gòu)，錸工廠為長者安排了每日固定的課程，長者只能被動接受。一些掌握特殊才能的長者可以發(fā)揮自身的專長參與組織活動，在完成的過程中收獲滿滿的成就感。經(jīng)過長期的鍛煉和引導(dǎo)，有些輕度失能失智長者甚至可以掌握較為精細的技能，例如：做餐食、木工、彈鋼琴等。

總之，尊重和鼓勵就是錸工廠的主導(dǎo)詞。

3.2 中正多元日照中心

3.2.1舊房改造

該中心位于市區(qū)繁華地段，設(shè)立在一幢臨街小高層住宅的二層，通過已有建筑改造而成。公共起居廳附設(shè)有開敞廚房，方便長者自行完成取餐、洗手、幫廚、打掃等居家生活動作。由于在市中心地段，空間略顯局促，長者們各自的休息座椅沿墻邊排布，公共起居廳的中間放置可靈活拼接的方桌，以滿足長者就餐、桌游、打牌等需求，儼然典型的起居就餐混合式布置。

3.2.2獨創(chuàng)桌游系列

游戲在老年人生活中能起多大作用呢？據(jù)調(diào)查，一些機能衰退的老人和殘障人士，由于肢體行動不便，很多事情無法像普通人一樣去完成，久而久之，自信心受損，產(chǎn)生孤獨、自卑等消極情緒，不僅不利于康復(fù)治療，而且會使身體狀況變得更糟糕。最近，NHK電視臺報道，北海道一家醫(yī)院專門打造了“電子競技治療室”，配置了專屬機器，讓入院的老弱病殘都玩起來。由于這類人群的治療周期較長，院方將電競納為治療過程的一環(huán)。在電競的世界里，患者們可以用自己清醒的大腦，和普通人站在同樣的舞臺上展開競爭，重燃生活信心。該做法目前在社會上獲得了一定的認同。

該中心由涂心寧女士創(chuàng)辦。涂女士有著深厚的教育學(xué)背景，經(jīng)過多年的實踐摸索，借鑒蒙特梭利教學(xué)法，自行研發(fā)并投入生產(chǎn)了適用于長者的桌面游戲系列，如圖10所示。

圖10 桌面游戲

3.2.3適老化設(shè)計

涂女士多渠道采購適用于長者的產(chǎn)品，例如座椅、扶手、拉手等。居室內(nèi)在床頭放置可移動金屬扶手，并結(jié)合家具不同時期的擺放要求，隨時移動或添加。還有，其中一間衛(wèi)生間內(nèi)除了常規(guī)的扶手外，還安裝了上文述及的網(wǎng)格狀的樹脂扶手和馬桶前方可上翻的輔助扶手板，如圖11所示。

圖11 床頭的可移動金屬扶手

經(jīng)涂女士觀察，無扶手衛(wèi)生間反而更受歡迎。長者們認為，使用普通衛(wèi)生間表示“我還未老，我還健康”。其實，沒有人愿意承認自己已經(jīng)老到不能自理，需要他人或者器具的協(xié)助才能生存。因此，在服務(wù)老年人生活需求的同時，不要讓老人們覺得“我已經(jīng)老了，需要特殊對待”，這才是對長者尊嚴的一種保護。

3.2.4獨處的座位

在同一個大空間里，同時照護一二十位性格各異的長者，難免出現(xiàn)不同需求。該中心特意留出幾個孤立的座位，如圖12所示。在門口玄關(guān)處、接待臺附近等，方便部分長者可以有相對獨立的空間，又不會脫離護理人員的視線。

圖12 孤立的座位

3.2.5照護的終極目標

在涂女士贈送的《葵照護》[6]中的一句話，看到了這類照護中心設(shè)計的初衷。

“我們常以為在提供恰如長者所需之安全照顧，殊不知反而再剝奪了他們的想望，否定了老人家的想法和理由，一味地要求他們放棄心中的想法，破壞了信賴關(guān)系。照護的終極目標，在于建立人際關(guān)系與信賴關(guān)系。”

4 結(jié)語

(1)老年人日間照料設(shè)施設(shè)計應(yīng)符合老年人生理、心理特點，老年人的心理需求往往更大于生理需求。

(2)保護老年人的隱私和尊嚴是設(shè)計老人居屋亟需關(guān)注的任務(wù)之一。在安全的前提下，讓老年人按自己喜愛的方式生活，是真正的尊重和愛護。

(3)采取各種途徑幫助老年人尋找到價值感，最大化地恢復(fù)他們的生活動力，從而刺激身體機能的康健，是老人居屋的終極目標。