關(guān)偉群 譚翠儀 關(guān)歡捷

【摘要】 目的：探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救的效果，并觀察其方式對(duì)患者治療時(shí)間的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診2018年11月-2019年5月收治的480例患者作為研究對(duì)象，通過奇偶數(shù)法將患者分成參照組（n=240）與研究組（n=240）。參照組采用常規(guī)急診措施，研究組采用優(yōu)化后急診護(hù)理流程對(duì)患者施以搶救護(hù)理，觀察并對(duì)比兩組患者的搶救效果。結(jié)果：參照組搶救成功率為75.00%，研究組搶救成功率為83.33%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.052 6，P<0.05）;同時(shí)研究組各項(xiàng)搶救指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診科優(yōu)化急診護(hù)理流程，有利于改善胸痛患者的搶救效果，縮短患者的治療時(shí)間，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急診護(hù)理流程 急診 胸痛 搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.047??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

The Effect of Optimizing Emergency Nursing Procedure on the Rescue of Patients with Emergency Chest Pain and the Influence of Treatment Time on Patients/GUAN Weiqun， TAN Cuiyi， GUAN Huanjie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of optimizing emergency nursing procedures on the rescue of patients with emergency chest pain， and to observe the effect of its methods on the treatment time of patients. Method： A total of 480 patients admitted to our hospital from November 2018 to May 2019 were randomly selected as subjects. The patients were divided into the reference group （n=240 cases） and the study group （n=240 cases） by parity method. The patients in the reference group were treated with routine emergency measures， and the patients in the study group were treated with emergency nursing care after the optimization. The rescue effect of two groups of patients were observed and compared. Result： The success rate of rescue in the reference group was 75.00%， and the success rate in the study group was 83.33%. The difference between the two groups was statistically significant （字2=5.052 6， P<0.05）. At the same time， the data of rescue indicators in the study group were significantly better than the reference group， and the data between the two groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion： Optimization of emergency nursing process in the emergency department is beneficial to improve the rescue effect of patients with chest pain and shorten the treatment time of patients. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Optimization of emergency care procedures Emergency Chest pain Rescue

First-authors address： Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

胸痛是當(dāng)前現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中一種十分常見的癥狀[1]，而急診患者伴有胸痛癥狀的數(shù)量更是居高不下，引發(fā)患者產(chǎn)生胸痛的原因主要有肋骨病變、脊椎病變、心血管病變及肋間神經(jīng)和肩關(guān)節(jié)組織病變等，最常涉及的疾病包括心肌梗死、心絞痛等危重病。如果急診對(duì)胸痛患者的處理方式不妥當(dāng)，極易耽誤搶救最佳時(shí)機(jī)，使患者病情加重，因此，迅速了解胸痛的發(fā)生原因并實(shí)施治療，對(duì)挽救患者生命、改善預(yù)后效果、縮短治療時(shí)間具有重要意義[2]。從院方接受患者開始，直至對(duì)其開展治療與護(hù)理措施的一系列操作稱為急診護(hù)理流程，優(yōu)化急診護(hù)理能夠提高患者救治率[3]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院急診科2018年11月-2019年5月收治的胸痛患者480例進(jìn)行相應(yīng)研究，現(xiàn)將最終研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診2018年11月-2019年5月收治的480例胸痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床檢查與診斷均符合急診胸痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);病程均為超過24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)疾病;心肝腎肺器官嚴(yán)重衰竭;血液系統(tǒng)疾病;免疫功能障礙;妊娠期或者哺乳期。通過奇偶數(shù)分組法將其分成參照組（n=240）與研究組（n=240）。參照組240例中男110例，女130例，年齡22～70歲，平均（46.93±2.05）歲，病程29 min～23 h，平均（12.13±1.02）h;研究組240例，男120例，女120例，年齡23～71歲，平均（44.39±2.61）歲，病程32 min～24 h，平均（13.07±1.11）h。兩組年齡及性別等基礎(chǔ)性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨源性腫瘤疼痛所致疼痛為持續(xù)性的;脊神經(jīng)后根疼痛發(fā)生于身體轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲時(shí);胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時(shí)加重，屏住氣時(shí)疼痛減輕;心絞痛常在用力或過度激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性;心肌梗死則常呈持續(xù)性劇痛;心臟神經(jīng)官能征所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn);食管疾患的胸痛常隨吞咽動(dòng)作時(shí)引起或加劇。

1.3 方法

參照組以常規(guī)急診護(hù)理方式對(duì)患者施以搶救護(hù)理，其方式為：于患者入院后，對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行初步診斷，而后根據(jù)初步診斷結(jié)果進(jìn)行分診，并指引患者家屬為患者辦理相關(guān)手續(xù);密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征;對(duì)患者施以身體檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生;按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥;為其建立靜脈通道[4]。

研究組以優(yōu)化后的急診護(hù)理流程對(duì)患者施以搶救護(hù)理，其方式為（1）充分完善院外患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程。當(dāng)院方接到急救電話以后即可安排醫(yī)護(hù)人員做好出診準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完畢急救所需藥物和檢查儀器，在5 min內(nèi)完成出診。（2）對(duì)緊急評(píng)估進(jìn)行優(yōu)先執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員首先使用永恒12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀器獲取心臟相關(guān)數(shù)據(jù)，而后對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)密注意患者心肌標(biāo)志物水平及凝血功能狀態(tài)和電解質(zhì)情況，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要采用床邊X線對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)患者病情對(duì)患者給予藥物治療。（3）一旦心內(nèi)科醫(yī)師抵達(dá)后，急救醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即將患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖信息告知心內(nèi)科醫(yī)師，從而幫助醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行給予不同處理措施。（4）對(duì)胸痛患者進(jìn)行分類，分為心源性胸痛與非心源性胸痛，同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行合理鑒別，同時(shí)在患者檔案中進(jìn)行充分記錄，對(duì)患者行血常規(guī)、主動(dòng)脈CT及心電圖等輔助性檢查。（5）充分根據(jù)患者病情采取不同的急救方式，同時(shí)對(duì)按照急診類型對(duì)患者進(jìn)行分類，分為一般急診、重癥和危重癥三種，根據(jù)危重程度給予相應(yīng)的急救護(hù)理措施[5]。對(duì)于行PC術(shù)患者，根據(jù)患者病癥針對(duì)性開展PC術(shù)前準(zhǔn)備工作，與醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作將患者送入導(dǎo)管室，交接患者相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者行對(duì)癥處理，充分為患者做好圍術(shù)期準(zhǔn)備。對(duì)于心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛患者，護(hù)理人員可按照圍術(shù)期對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行急診護(hù)理，密切監(jiān)察患者體溫、血壓等生命體征，囑咐患者臥床休息并按需輸氧，另外還需按醫(yī)囑給予患者抗血管擴(kuò)張藥物、抗血小板類藥物、鎮(zhèn)痛藥物、β受體阻斷劑等藥物，迅速建立起以中心靜脈為主的靜脈通路，做好心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛患者圍術(shù)期準(zhǔn)備。對(duì)于急性?shī)A層動(dòng)脈瘤患者除密切監(jiān)察生命體征外，還需按照醫(yī)囑給予降壓、鎮(zhèn)靜、止痛藥物，時(shí)刻做好圍術(shù)期準(zhǔn)備。對(duì)于肺栓塞患者除了遵醫(yī)囑給予止痛藥物外，還需配合主治醫(yī)生做好給氧、溶栓、抗凝治療等。對(duì)于尚未確診患者執(zhí)行常規(guī)急診護(hù)理，對(duì)于高度疑似某類疾病的患者給予相應(yīng)癥狀急診護(hù)理。（6）護(hù)理人員需配合醫(yī)師針對(duì)患者進(jìn)行再次檢查，包括血?dú)夥治?、胸部X線片檢查、心肌標(biāo)志物檢查等，判斷其是否存在肺栓塞的可能，繼而進(jìn)行肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈CT檢查，并根據(jù)胸痛患者的不同致病因素，予以針對(duì)行的治療與護(hù)理，同時(shí)，針對(duì)無(wú)法明確病情的患者，需根據(jù)常規(guī)急診路徑進(jìn)行觀察，定期對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，結(jié)合新發(fā)現(xiàn)的病癥表現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，待患者病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)入觀察病房。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者最終搶救效果;對(duì)比兩組患者各項(xiàng)搶救指標(biāo)，包括搶救時(shí)間及治療時(shí)間。治療時(shí)間為患者搶救完畢開始治療至治療完畢的時(shí)間段，部分患者行溶栓治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果對(duì)比

兩組經(jīng)搶救后，參照組確診骨源性腫瘤39例;胸膜炎37例;心絞痛45例;心肌梗死38例;心臟神經(jīng)官能征25例;食管疾患36例，漏診20例，確診率為91.67%;搶救成功180例，死亡60例，搶救成功率為75.00%。研究組確診骨源性腫瘤43例;胸膜炎39例;心絞痛52例;心肌梗死41例;心臟神經(jīng)官能征26例;食管疾患37例，漏診2例，確診率為99.17%;搶救成功200例，死亡40例，搶救成功率為83.33%，兩組搶救成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.052 6，P<0.05）。

2.2 兩組搶救時(shí)間、治療時(shí)間對(duì)比

對(duì)兩組施以不同的急診護(hù)理干預(yù)，其中參照組心絞痛45例、心肌梗死38例患者;研究組心絞痛52例、心肌梗死41例患者需要進(jìn)行溶栓治療。研究組溶栓時(shí)間明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.640 4，P=0.000 0）;研究組搶救時(shí)間及治療時(shí)間明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來(lái)，由于我國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)，及居民飲食習(xí)慣的改變，急診胸痛發(fā)病率越來(lái)越高[6]。作為醫(yī)院重點(diǎn)部門，急診的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上映射著醫(yī)院整體的醫(yī)療水平和大眾印象。患者胸痛的原因繁多且復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理十分局限，大部分胸痛患者的病情又比較危急，所以，采取及時(shí)的搶救措施才能有效降低致死率，優(yōu)化急診護(hù)理流程也就變得尤為重要[7]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因醫(yī)院未能對(duì)胸痛患者施以良好的急診護(hù)理干預(yù)，會(huì)在一定程度上對(duì)患者的生命安全造成威脅，進(jìn)而影響救治的成功率[8]。急診護(hù)理流程實(shí)際是一種具有預(yù)見性的護(hù)理舉措，從接診那一刻開始及護(hù)理前的準(zhǔn)備工作就已經(jīng)實(shí)施優(yōu)化，觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)其生命體征，對(duì)患者展開具有針對(duì)性的治療護(hù)理，并在最佳時(shí)間進(jìn)行治療[9]。胸痛患者通常要先進(jìn)行特種器械和實(shí)驗(yàn)室檢查，特種器械檢查具體指心血管造影、彩超、心電圖、放射性核素肺掃描等，而實(shí)驗(yàn)室檢查是指血常規(guī)、白細(xì)胞和淋巴結(jié)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，使臨床醫(yī)生有了更為科學(xué)的診斷依據(jù)，以此制定更符合患者自身的治療方案[10-11]。

優(yōu)化急診護(hù)理流程的具體實(shí)施，需要相關(guān)人員的支持和配合，保證每項(xiàng)工作的準(zhǔn)備和銜接高效完成，還要快速掌握患者病情，遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)措施，確保搶救效果[12]，若有需要，還要對(duì)患者進(jìn)行健康宣講及心理疏導(dǎo)。本研究通過對(duì)兩組患者施以不同的急診護(hù)理干預(yù)方式，可知研究組搶救成功率、搶救時(shí)間及治療時(shí)間方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，由此表現(xiàn)相對(duì)于常規(guī)急診護(hù)理，其優(yōu)化急診護(hù)理流程方式更能滿足患者對(duì)于急診護(hù)理的需求，為其搶救爭(zhēng)取更有的時(shí)間，有利于改善患者的預(yù)后。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，參照組搶救成功率為75.00%，研究組搶救成功率為83.33%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.052 6，P<0.05）;同時(shí)研究組各項(xiàng)搶救指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠?yàn)樾赝椿颊咛峁└鼮橥晟频募痹\護(hù)理干預(yù)，提高患者的搶救成功率，并有利于患者的康復(fù)，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：何玉勤）

①佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528500