薛更寅

【摘要】 目的：探討心理支持護(hù)理結(jié)合健康促進(jìn)在胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的70例胃腸腫瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組35例予以常規(guī)護(hù)理，研究組35例加以心理支持護(hù)理結(jié)合健康促進(jìn)。比較兩組抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、中文版癌因性疲乏量表（CFS）評分、Herth希望量表（HHI）評分。結(jié)果：兩組干預(yù)前SDS評分、SAS評分、CFS各維度評分、HHI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SDS評分、SAS評分、CFS各維度評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后兩組HHI各維度評分均顯著高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心理支持護(hù)理結(jié)合健康促進(jìn)在胃腸腫瘤患者中應(yīng)用，可顯著改善負(fù)性情緒及疲乏程度，提高患者希望水平。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤 心理支持 健康促進(jìn) 疲乏程度 負(fù)性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.048??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Application Effect of Psychological Support Nursing Combined with Health Promotion in Patients with Gastrointestinal Cancer/XUE Gengyin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -117

[Abstract] Objective： To explore the application effect of psychological support nursing combined with health promotion in patients with gastrointestinal cancer. Method： Seventy patients with gastrointestinal cancer admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups according to the random number table method， 35 cases in the control group received routine nursing， and 35 cases in the study group received psychological support nursing combined with health promotion. The self-rating depression scale （SDS） scores， the self-rating anxiety scale （SAS） scores， the Chinese version of the cancer-causing fatigue scale （CFS） scores， and the Herth hope index （HHI） scores were compared between the two groups. Result： The SDS scores， SAS scores， CFS scores and HHI scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the SDS scores， SAS scores and CFS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention， and the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of HHI of the two groups were significantly higher than those before intervention， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Psychological support nursing combined with health promotion in patients with gastrointestinal cancer can significantly improve the patients negative mood and fatigue degree， and improve the patients hope level.

[Key words] Gastrointestinal cancer Psychological support Health promotion Fatigue degree Negative emotion

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

胃腸腫瘤具有較高的發(fā)病率，臨床中常采用化療、手術(shù)等方式治療，患者可能存在多種不良反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，不利于疾病預(yù)后[1]。術(shù)前患者對疾病確診、手術(shù)的不確定性及疼痛等因素可能出現(xiàn)恐懼，術(shù)中由于麻醉、疼痛刺激、創(chuàng)傷等出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后由于擔(dān)心手術(shù)效果、家庭和社會等出現(xiàn)心理應(yīng)激，患者心理狀態(tài)較差，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能下降。因此，需采取有效的措施緩解患者負(fù)性情緒，提高希望水平，進(jìn)而改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對性，無法有效對患者心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，臨床療效并不理想。有研究報道，心理支持護(hù)理能改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)疾病預(yù)后[2]。健康促進(jìn)可促進(jìn)患者健康行為，提升希望水平。為探討心理支持護(hù)理結(jié)合健康促進(jìn)效果，將其應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院胃腸腫瘤患者中，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的70例胃腸腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理確診為胃腸腫瘤;（2）預(yù)期生存時間>1年;（3）首次發(fā)病;（4）臨床病歷資料完整;（5）均接受手術(shù)及常規(guī)放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器嚴(yán)重功能障礙;（2）存在精神障礙或認(rèn)知障礙;（3）調(diào)查時配合度較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組35例，男20例，女15例;年齡46～76歲，平均（58.42±5.39）歲;胃癌11例，結(jié)腸癌12例，直腸癌12例。研究組35例，男19例，女16例;年齡45～77歲，平均（58.62±5.73）歲;胃癌12例，結(jié)腸癌13例，直腸癌10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以入院護(hù)理、健康教育、觀察病情、注意事項(xiàng)介紹、用藥指導(dǎo)、出院護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究加以心理支持護(hù)理結(jié)合健康促進(jìn)：（1）患者入院后，全面評估個人情況、心理感受、壓力來源等，針對性地給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，耐心解答患者疑問。（2）態(tài)度溫和地進(jìn)行溝通，采用淺顯易懂的語言給予患者安慰，建立良好關(guān)系，盡可能滿足患者需求，努力為其緩解負(fù)性情緒。（3）根據(jù)文化程度及對疾病的理解程度給予患者健康教育，告知其配合治療及護(hù)理的重要性，加強(qiáng)患者依從性。（4）病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、舉手、抬腿、翻身、下床走動等，促進(jìn)恢復(fù)。同時，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與宣教。請營養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)助，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食方案，告知其不可食用辛辣等刺激性食物，要以新鮮水果蔬菜為主。（5）放松療法。開展前指導(dǎo)患者選擇舒適的姿勢，依據(jù)不同情緒播放不同音樂。錄音播放引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，內(nèi)容包括放松呼吸、放松肌肉、引導(dǎo)放松等，直至患者出現(xiàn)放松狀態(tài)和安靜感。（6）音樂療法。運(yùn)用中醫(yī)理論給予中醫(yī)五行音樂，根據(jù)患者不同情緒選擇徵（心）、角（肝）、商（肺）、宮（脾）、羽（腎）等音樂[3]。痰火擾心者予以《平沙落雁》《步步高》等“徵”音;憂思郁結(jié)者予以《秋湖月夜》《胡笳十八拍》等“宮”音;急躁易怒者予以《梅花三弄》《陽關(guān)三疊》等“角”音;恐懼者予以《梁山伯與祝英臺》《花好月圓》等“羽”音;悲傷者予以《平湖秋月》《廣陵散》等“商”音[4]。（7）病友互助支持。選取恢復(fù)較好的惡性腫瘤患者為志愿者，對志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握服務(wù)技巧、惡性腫瘤疾病知識、注意事項(xiàng)、生活方式、運(yùn)動鍛煉、應(yīng)對方式、心理放松訓(xùn)練方法等內(nèi)容。每周開展1次病友互助支持活動，由志愿者分享心得，給予患者疏導(dǎo)，解答其顧慮或疑惑，進(jìn)而加強(qiáng)治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組負(fù)性情緒采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評定，每個量表包括20個項(xiàng)目，總分20～80分。SDS評分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁;SAS評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分值越高，表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。（2）兩組疲乏程度采用中文版癌因性疲乏量表（CFS）評定，量表分為軀體疲乏（條目1、2、3、6、9、12、15）、情感疲乏（條目5、8、11、14）和認(rèn)知疲乏（條目4、7、10、13）15個條目，每個條目1～5分，分值越高表明疲乏程度越嚴(yán)重[6]。（3）兩組希望水平采用Herth希望量表（HHI）評定，包括對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（條目1、2、6、11）、采取積極的行動（條目4、7、10、12）、與他人保持親密的關(guān)系（條目3、5、8、9）12個條目，每個條目1～4分，分值越高表明希望水平越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS評分及SAS評分比較

兩組干預(yù)前SDS評分及SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SDS評分及SAS評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CFS評分比較

兩組干預(yù)前CFS各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后CFS各維度評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組HHI評分比較

兩組干預(yù)前HHI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后HHI各維度評分均顯著高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究表明，長期負(fù)性情緒會嚴(yán)重影響機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，不利于疾病預(yù)后[8]。胃腸腫瘤患者在治療過程中，常伴有不同程度的負(fù)性情緒，導(dǎo)致疲乏程度加重，希望水平下降[9]。因此，需要采取有效的措施改善患者負(fù)性情緒。

本次研究中，給予研究組心理支持護(hù)理結(jié)合健康促進(jìn)，結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SDS評分、SAS評分、CFS各維度評分均低于對照組，HHI各維度評分均高于對照組。可見，通過入院時全面評估個人情況、心理感受、壓力來源等，可全面了解患者情況，有利于為患者提供針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。通過態(tài)度溫和地進(jìn)行溝通交流，可取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而有利于開展護(hù)理工作，并為患者帶來溫暖與關(guān)愛，有利于緩解負(fù)性情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而加強(qiáng)治療依從性[11]。針對個人情況給予健康教育，可加強(qiáng)患者的自理能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，并制定科學(xué)的飲食方案，可有效促進(jìn)預(yù)后[12]。通過放松療法可舒緩患者情緒，令其感到放松及安靜，進(jìn)而緩解疲乏程度。運(yùn)用中醫(yī)理論給予中醫(yī)五行音樂，根據(jù)情緒選擇徵（心）、角（肝）、商（肺）、宮（脾）、羽（腎）等音樂，可有效緩解患者負(fù)性情緒。通過選取恢復(fù)較好的惡性腫瘤患者為志愿者，加強(qiáng)志愿者與患者的溝通交流，可給予患者治療信心，進(jìn)而提升希望水平。

綜上所述，將心理支持護(hù)理結(jié)合健康促進(jìn)應(yīng)用于胃腸腫瘤患者中，可顯著改善負(fù)性情緒及疲乏程度，提高希望水平。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：李盈）

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