張歆培

摘 要：隨著醫(yī)療改革的不斷推廣，公立醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)的競爭加劇，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作作為財務(wù)管理、內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，對于完善醫(yī)院管理顯得愈加重要。然而，多數(shù)公立醫(yī)院對預(yù)算管理工作缺乏重視，使得預(yù)算管理制度的建立、完善困難重重。公立醫(yī)院可通過普及預(yù)算管理重要性，以推動預(yù)算管理體系的構(gòu)建，同時應(yīng)建立預(yù)算管理績效考核機制，利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)優(yōu)勢，以進(jìn)一步完善全面預(yù)算管理。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;績效考核

公立醫(yī)院是具有公益屬性的事業(yè)單位，醫(yī)院管理多依托管理層決策。而醫(yī)院管理層大都是由醫(yī)療骨干轉(zhuǎn)崗而來，對醫(yī)院管理缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使得公立醫(yī)院管理模式不夠嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)院內(nèi)部管理存在諸多問題，醫(yī)院資金使用效率低下，資源浪費嚴(yán)重。隨著國家對醫(yī)療體制改革的不斷深入，提高公立醫(yī)院管理水平迫在眉睫，推行全面預(yù)算管理對改變現(xiàn)有醫(yī)院管理模式意義重大。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

1.對預(yù)算管理缺乏重視

隨著財政部門對部門預(yù)算編制工作的推廣，各預(yù)算單位正逐步加強本單位全面預(yù)算管理的普及。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院上至管理層、下至各科室工作人員都對預(yù)算管理缺乏了解，不夠重視，依舊停留在各項資金收支只要領(lǐng)導(dǎo)審批簽字便可前往財務(wù)部門辦理收支手續(xù)的便利時期。殊不知，從內(nèi)控管理角度講，缺乏預(yù)算管理的財務(wù)收支對單位資金使用存在巨大風(fēng)險，對公立醫(yī)院的優(yōu)化管理也將形成巨大阻礙。

財務(wù)部門是公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的主要責(zé)任部門，其他業(yè)務(wù)科室則認(rèn)為預(yù)算工作只是財務(wù)部門的工作，因此在預(yù)算編制及執(zhí)行過程中參與度極低。上級主管部門每年都會要求各單位做好預(yù)算編報工作，為完成預(yù)算編制，每年年底財務(wù)部門會要求醫(yī)院各科室上報次年的預(yù)算情況。然而通過對各科室上報的預(yù)算情況分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)科室報送的預(yù)算往往只是參照上年度報送的預(yù)算情況，而不是結(jié)合本年度預(yù)算執(zhí)行情況及下年度工作進(jìn)展情況詳細(xì)、如實填報次年預(yù)算，這也致使新會計年度內(nèi)全院預(yù)算與實際執(zhí)行情況偏差較大，預(yù)算管理優(yōu)化單位資金的作用也無從談起。

2.缺乏系統(tǒng)完善的預(yù)算管理制度

一些公立醫(yī)院業(yè)務(wù)比較單一，醫(yī)院管理層及預(yù)算主管科室由此覺得預(yù)算工作涉及內(nèi)容簡單，將預(yù)算報表報送上級主管單位就代表這項工作的終止，忽視了預(yù)算執(zhí)行、反饋的重要性，缺乏系統(tǒng)完善的預(yù)算管理制度作為工作依據(jù)。這也使得各科室雖有預(yù)算，但是在日常業(yè)務(wù)活動中，因缺乏制度指引，無法將預(yù)算與日常工作關(guān)聯(lián)，使得財務(wù)部門在預(yù)算執(zhí)行過程中難以得到各科室的配合。一旦需要落實和反饋預(yù)算執(zhí)行情況，各科室只能臨時抱佛腳，一味依賴財務(wù)部門協(xié)助，加重財務(wù)部門工作負(fù)擔(dān)。缺乏完善的預(yù)算管理制度，也使得預(yù)算崗位對工作內(nèi)容及工作進(jìn)度難以形成系統(tǒng)的計劃與安排。

3.缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)管機制

很多公立醫(yī)院都依規(guī)設(shè)置了預(yù)算崗位，制定了預(yù)算管理制度。然而在實際工作中由于缺乏有效的監(jiān)管機制，很多公立醫(yī)院預(yù)算管理制度形同虛設(shè)，有些財務(wù)人員對預(yù)算工作內(nèi)容都不甚了解，使得預(yù)算工作難以執(zhí)行到位。目前公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀，往往是上級主管部門何時需要報送預(yù)算報表和數(shù)據(jù)，工作人員才會著手推行這項工作，而在緊迫的時間內(nèi)要求對預(yù)算工作缺乏認(rèn)知的各業(yè)務(wù)科室分析科室內(nèi)部預(yù)算情況，無疑難上加難。只有加強監(jiān)管，才能有效調(diào)動預(yù)算主管科室的工作積極性，提高預(yù)算管理工作的參與度，提高預(yù)算執(zhí)行效果。公立醫(yī)院應(yīng)在單位內(nèi)部實現(xiàn)對預(yù)算執(zhí)行情況的合理監(jiān)管，以期達(dá)到預(yù)算編制目的。

4.缺乏便捷的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)依托

現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式依舊停留在人工記錄階段，財務(wù)系統(tǒng)缺乏預(yù)算管理模塊，也不具備專業(yè)的預(yù)算管理系統(tǒng)。各業(yè)務(wù)科室報送預(yù)算報表后，預(yù)算崗將預(yù)算匯總留底備查。隨著醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟業(yè)務(wù)開展，如果需要了解預(yù)算執(zhí)行情況，只能通過財務(wù)查詢查找項目收支，再與留底的預(yù)算做比較分析。在現(xiàn)有的預(yù)算管理模式下，發(fā)現(xiàn)由于某些發(fā)票涉及科室繁多而出現(xiàn)歸口科室不明確的現(xiàn)象，導(dǎo)致財務(wù)金額與實際執(zhí)行金額不符，致使預(yù)算管理不僅工序復(fù)雜，收集的數(shù)據(jù)也存在不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。因此，將預(yù)算管理納入財務(wù)信息系統(tǒng)，是財務(wù)管理不可或缺的一項工作。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的改善措施

1.普及全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)識

公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，管理層的管理理念直接影響單位內(nèi)部預(yù)算管理的推廣進(jìn)度。為實現(xiàn)全面預(yù)算管理，管理層應(yīng)意識到合理的預(yù)算管理可以降低醫(yī)院行政運行成本、提高資金使用效率、加強結(jié)余資金統(tǒng)籌、防范金融風(fēng)險等。對于醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，預(yù)算管理也是極其重要的環(huán)節(jié)。

財務(wù)部門作為預(yù)算管理的歸口管理科室，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起預(yù)算管理的宣傳普及工作，在單位內(nèi)部應(yīng)當(dāng)定期開展預(yù)算管理培訓(xùn)會、召開預(yù)算執(zhí)行推動會、定時發(fā)起預(yù)算調(diào)整調(diào)研會等。同時，財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)算情況，嚴(yán)格把控各科室報銷業(yè)務(wù)是否已報預(yù)算，對于沒有預(yù)算安排的經(jīng)濟活動堅決不予報銷。從輿論宣傳和制度建設(shè)兩方面著手，使各科室工作人員認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性和必要性。

2.建立規(guī)范的全面預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行“集體決策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、歸口統(tǒng)計、分級執(zhí)行”的預(yù)算管理體系，管理機構(gòu)由預(yù)算決策部門、預(yù)算管理部門及預(yù)算執(zhí)行部門三部分組成。職工代表大會、院長辦公會、黨委會組成預(yù)算管理決策部門，財務(wù)部門為預(yù)算管理的歸口管理科室，各業(yè)務(wù)科室為預(yù)算管理的執(zhí)行科室。

預(yù)算管理決策部門負(fù)責(zé)制訂單位預(yù)算管理的工作方案、規(guī)章制度、部署安排等，對預(yù)算管理部門及預(yù)算執(zhí)行部門在預(yù)算編制、執(zhí)行中遇到的問題、提出的預(yù)算優(yōu)化方案及時做出決策。對于調(diào)整預(yù)算方案，應(yīng)堅持“三重一大”的決策程序，嚴(yán)格執(zhí)行審批手續(xù)，以保證預(yù)算管理的嚴(yán)謹(jǐn)性。

預(yù)算管理部門負(fù)責(zé)組織本醫(yī)院的預(yù)算編報、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算執(zhí)行考核等工作;負(fù)責(zé)跟蹤、監(jiān)控、定期匯總分析預(yù)算執(zhí)行情況;組織開展預(yù)算執(zhí)行績效考核工作，績效評價須根據(jù)規(guī)章制度定期向決策部門提交預(yù)算績效評價報告。

預(yù)算執(zhí)行部門應(yīng)協(xié)助財務(wù)部門做好基礎(chǔ)預(yù)算和項目預(yù)算的編制工作，配合財務(wù)部門做好預(yù)算執(zhí)行分析，各業(yè)務(wù)科室預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度應(yīng)與財務(wù)部門的預(yù)算進(jìn)度統(tǒng)計相符，輔助財務(wù)部門就本院的預(yù)算項目開展績效評價與預(yù)算執(zhí)行考核工作。

3.構(gòu)建有效的預(yù)算績效考核機制

為做好預(yù)算編報工作，提高預(yù)算資金執(zhí)行效率，公立醫(yī)院接受上級衛(wèi)健委監(jiān)管，按時編報預(yù)算，定期上報預(yù)算資金的執(zhí)行情況。同時，單位內(nèi)部應(yīng)當(dāng)通過完善預(yù)算績效考核機制，加強預(yù)算管理的監(jiān)督及執(zhí)行力度。一方面，預(yù)算單位應(yīng)提高單位員工參與預(yù)算管理工作的積極性，將預(yù)算工作與員工的績效考核掛鉤，使預(yù)算管理理念落實到每個人、每個環(huán)節(jié)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高資金利用率，減少資金浪費，節(jié)約成本;另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)制定完善的預(yù)算績效考核制度，明確預(yù)算績效考核內(nèi)容，將預(yù)算管理工作與員工利益直接掛鉤，以提高全員參與預(yù)算管理的積極性，進(jìn)一步為推動全面預(yù)算管理奠定基礎(chǔ)。

4.運用信息化系統(tǒng)加強預(yù)算管理

為最準(zhǔn)確有效地提升預(yù)算執(zhí)行效果，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立符合本醫(yī)院特色的預(yù)算管理系統(tǒng)，并與財務(wù)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)建立有效連接。利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)優(yōu)勢，開展線上預(yù)算管理工作，保證各科室系統(tǒng)能及時查詢到本科室的預(yù)算報送情況、預(yù)算執(zhí)行情況。財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按預(yù)算管理系統(tǒng)中各科室的預(yù)算情況，將預(yù)算編報的詳細(xì)數(shù)據(jù)信息按照科室預(yù)算、項目預(yù)算、課題預(yù)算等錄入財務(wù)系統(tǒng)，并實現(xiàn)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的互聯(lián)共享。每一筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生前，業(yè)務(wù)科室及財務(wù)部門應(yīng)能及時在系統(tǒng)中查詢，核實此筆業(yè)務(wù)是否符合預(yù)算、科室預(yù)算是否存在使用額度等，杜絕無預(yù)算業(yè)務(wù)的發(fā)生。預(yù)算管理與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的有效結(jié)合，將提高預(yù)算管理的準(zhǔn)確性、確保預(yù)算管理的嚴(yán)謹(jǐn)性、提高預(yù)算管理執(zhí)行的有效性，節(jié)約人工成本，提高經(jīng)濟效益。公立醫(yī)院為持續(xù)提升醫(yī)院管理水平，加強全面預(yù)算管理，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)必將成為最有效的載體。

三、結(jié)語

綜上所述，在嚴(yán)峻的醫(yī)療市場環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提升各方面的競爭實力。制定完善的全面預(yù)算管理體系，使得預(yù)算工作有章可循。同時，預(yù)算管理工作是一項長期工作，需要全院各科室攜手開展，在預(yù)算執(zhí)行的過程中不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的不足，防范財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫群统绦蛘{(diào)整預(yù)算，完善預(yù)算內(nèi)容，加強預(yù)算單位對單位內(nèi)部經(jīng)濟業(yè)務(wù)的深入了解，以進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，使公立醫(yī)院取得更大的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）