（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 光明中醫(yī)科，廣東 深圳 518106）

慢性肌筋膜炎頑固性疼痛給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的困擾。對(duì)于頑固性疼痛患者而言，其治療的目的在于緩解患者的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后?，F(xiàn)階段，對(duì)于中重度疼痛的治療，主要采用西藥進(jìn)行止痛，但是長(zhǎng)時(shí)間使用，效果會(huì)降低，還會(huì)造成患者不良反應(yīng)，例如成癮性。中醫(yī)學(xué)療法憑著自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，在止痛治療中得到應(yīng)用，但是單獨(dú)使用起效較慢，據(jù)報(bào)道[1]，與西藥結(jié)合治療頑固性疼痛患者起效快，臨床效果顯著。本研究采用活絡(luò)效靈丹加味聯(lián)合醋氯芬酸分散片治療慢性肌筋膜炎頑固性疼痛患者，鎮(zhèn)痛效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院2018年10月-2019年6月接收的慢性肌筋膜炎頑固性疼痛患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男女比例為32∶18，年齡34～86歲，平均年齡為（60.23±10.35）歲；觀察組患者中男女比例為30∶20，年齡35～85歲，平均年齡為（60.36±10.19）歲。2組患者基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.均符合《臨床診療指南骨科分冊(cè)》的慢性肌筋膜炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的慢性肌筋膜炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]；2.VAS 評(píng)分為4～9 分；3.年齡＞18歲，意識(shí)清醒，認(rèn)知能力正常，智力正常；4.均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.排除智力障礙、精神病患者；2.排除未按醫(yī)囑用藥患者；3.排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

二、方法 觀察組：采用活絡(luò)效靈丹為主方加味：當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥，各15g；黃芪、石南藤，各20g；人參12g；全蝎、炙甘草，各10g，蜈蚣2 條。氣滯血瘀者陳皮10g、三七6g；瘀血阻絡(luò)者威靈仙15g、元胡10g、瓜蔞20g；寒濕痹阻者加黃芪黑順片10g、細(xì)辛3g、蒼術(shù)10g、茯苓15g。將上述藥材研磨為細(xì)粉，1 劑分為4次，溫服，療程為2周。醋氯芬酸分散片每日最大劑量0.2g（2片），分2次服用，每次0.1g（1片），早晚各1次，療程為2周。對(duì)照組：采用醋氯芬酸分散片治療，醋氯芬酸分散片每日最大劑量0.2g（2片），分2次服用，每次0.1g（1片），早晚各1次，療程為2周。

三、觀察指標(biāo) 比較治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），生活質(zhì)量評(píng)分；檢測(cè)治療前后P 物質(zhì)（SP），β- 內(nèi)啡肽（β-EP） 和前列腺素E2（PGE2）水平。

1.疼痛評(píng)分 采用VAS 自評(píng)量表在治療前和治療后評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，無(wú)痛評(píng)分為0 分，輕度疼痛評(píng)分為1～3 分，中度疼痛評(píng)分為4～6 分，重度疼痛評(píng)分為7～9分，極度疼痛評(píng)分為10 分[4]。

2.生活質(zhì)量 采用QOL 評(píng)量表評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量，共12 個(gè)項(xiàng)目，包括：食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情。評(píng)分范圍為0～60 分，良好評(píng)分為51～60 分，較好評(píng)分為41～50 分，一般評(píng)分為31～40 分，差評(píng)分為21～30 分，極差評(píng)分低于21 分[5]。優(yōu)良率=（良好+較好+一般）例數(shù)/全部病例數(shù)×100%。

3.SP，β-EP，PGE2 水平 于清晨患者空腹時(shí)采集經(jīng)肘部靜脈血3mL，按3 000r/min 速度離心10min，取上清液放置于-80 度環(huán)境中冷藏。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的SP，β-EP，PGE2 進(jìn)行檢測(cè)，在治療前治療后各檢測(cè)1次。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

對(duì)照組（n=50）治療前 6.85±1.18 P 治療后 0.000組別 時(shí)間 ACT 評(píng)分t 治療后 10.042治療后 3.66±0.91 t 15.137 P 0.000觀察組（n=50）治療前 6.96±1.05治療后 2.15±0.55 t 28.694 P 0.000

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示對(duì)比差異有顯著性。

結(jié) 果一、2組VAS 評(píng)分比較 治療后，2組患者疼痛評(píng)分均比治療前降低，P＜0.05；觀察組治療后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

二、2組患者治療后生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

三、2組SP，β-EP，PGE2 水平比較 治療后，2組患者SP，PGE2 水平顯著降低，β-EP水平顯著升高，均P＜0.05；觀察組治療后SP、PGE2 水平顯著低于對(duì)照組，β-EP水平顯著高于對(duì)照組，均P＜0.05，見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量比較[n（%）]

表3 2組患者治療前后SP，β-EP，PGE2水平的比較（±s）

表3 2組患者治療前后SP，β-EP，PGE2水平的比較（±s）

組別 時(shí)間 SP（mg/L） β-EP（ng/L） PGE2（ng/L）對(duì)照組n=50治療前 566.36±83.23 105.96±19.19 266.36±35.05治療后 323.35±45.56 162.15±30.56 199.15±30.15 P 治療后 0.000 0.001 0.000 t 18.110 11.011 10.279 P 0.000 0.000 0.000觀察組n=50治療前 566.85±82.18 106.85±20.15 266.85±36.18治療后 263.66±36.91 183.66±29.91 153.66±28.91 t 23.798 15.060 17.282 P 0.000 0.000 0.000 t 治療后 7.198 3.557 7.701

討 論慢性肌筋膜炎是一種因?yàn)楹?、潮濕、慢性勞損所致的腰背部肌筋膜、軟組織炎癥病變，主要的癥狀表現(xiàn)為腰背部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣、運(yùn)動(dòng)功能障礙等等。由慢性肌筋膜炎所引起的頑固性疼痛特征表現(xiàn)為清晨起床時(shí)加劇，白天略略減輕，長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)或者活動(dòng)過(guò)于劇烈，疼痛感會(huì)明顯加劇，同時(shí)疼痛發(fā)作與氣候存在一定的聯(lián)系。頑固性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛感劇烈，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度逐漸加強(qiáng)。其中重度疼痛主要發(fā)生于腫瘤患者，必須予以及時(shí)有效的治療?，F(xiàn)如今，阿片類藥物是治療中重度疼痛的主要藥物，起效快，止痛效果明顯，但是長(zhǎng)久使用，不良反應(yīng)多。而中藥治療雖然起效慢，但是不會(huì)造成患者成癮性，可持續(xù)使用，安全有效。因此，采用中藥和西藥聯(lián)合進(jìn)行治療，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短、標(biāo)本兼治、增效減毒。

本研究采用活絡(luò)效靈丹加味聯(lián)合醋氯芬酸分散片進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后，2組患者疼痛評(píng)分均比治療前降低；觀察組治療后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。由此提示了，采用活絡(luò)效靈丹加味聯(lián)合醋氯芬酸分散片進(jìn)行治療，有效地減輕了疼痛，其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)優(yōu)于單獨(dú)西藥治療。同時(shí)，本研究顯示，治療后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，慢性肌筋膜炎引起的頑固性疼痛對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，中西藥聯(lián)合治療可以更加有效地提高患者的生活質(zhì)量。另外，本研究顯示，治療后，2組患者SP，PGE2 水平顯著比治療前降低，β-EP水平顯著比治療前升高；觀察組治療后SP、PGE2 水平顯著低于對(duì)照組，β-EP水平顯著高于對(duì)照組。提示：采用活絡(luò)效靈丹加味聯(lián)合醋氯芬酸分散片治療，可以進(jìn)一步降低SP、PGE2與提高B-EP。究其原因，慢性肌筋膜炎歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇，發(fā)病原因主要在于腰部勞損、外傷，致使腰部氣血停滯，引起血瘀；也與患者的體質(zhì)虛弱，抵抗力低弱，不敵風(fēng)寒濕邪侵體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，肌筋攣縮，久之則形成痹癥。在中藥療法中采用活絡(luò)效靈丹加味，其中乳香和沒(méi)藥能夠行氣活血、散瘀止痛；當(dāng)歸可以活血養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)；丹參可以活血化瘀；蜈蚣則起到攻毒散結(jié)之功；炙甘草益氣[5]。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，活絡(luò)效靈丹可以有效地抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫，活血，可減少局部炎癥，從而促使患者的腰背部疼痛感緩解。在西藥方面，醋氯芬酸分散片是一種強(qiáng)效的NSAIDs 類鎮(zhèn)痛藥物，可以有效地減少前列腺素，進(jìn)而抑制環(huán)氧合酶的活性，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[6]。醋氯芬酸分散片安全性良好，可經(jīng)口服胃腸道有效吸收。

綜上所述，采用活絡(luò)效靈丹加味聯(lián)合醋氯芬酸分散片應(yīng)用于慢性肌筋膜炎頑固性疼痛患者的治療中，鎮(zhèn)痛效果確切，可以有效地減少疼痛導(dǎo)致的影響，有利于提高患者的生活質(zhì)量。