蔡錦杏，王賢明，鄭國(guó)良

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院放射科，2.超聲科，廣東 中山 528415)

圖1 腸系膜上動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.三維彩色超聲； D.CTA (SMA：腸系膜上動(dòng)脈；ANEU：動(dòng)脈瘤；AO：腹主動(dòng)脈)

患者男，67歲，因“間斷性反復(fù)發(fā)作慢性腹痛5年”就診；高血壓病史30年，肝腎功能、血常規(guī)等均未見異常。超聲檢查：腸系膜上動(dòng)脈近段2處管腔局限性梭形擴(kuò)張，內(nèi)徑約14 mm、11 mm，近心端病變內(nèi)見絮狀低回聲附著(圖1A)；CDFI示腸系膜上動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)幯鞒输鰷u狀紅藍(lán)交替改變，近心端病變內(nèi)見充盈缺損(圖1B)；三維彩色多普勒示腸系膜上動(dòng)脈2處局限性瘤樣擴(kuò)張(圖1C)。超聲提示：腸系膜上動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤并血栓形成，建議進(jìn)一步檢查。CTA：腸系膜上動(dòng)脈2處管腔局限性梭形擴(kuò)張(圖1D)，其內(nèi)徑分別約13 mm、10 mm，瘤體近端管腔徑約6 mm，近心端動(dòng)脈瘤內(nèi)見血栓形成。CTA診斷：腸系膜上動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤并附壁血栓形成。

討論 動(dòng)脈瘤發(fā)生于腸系膜上動(dòng)脈臨床少見，多發(fā)則更為罕見，發(fā)病原因可能與動(dòng)脈粥樣硬化、感染性病變、大動(dòng)脈炎或先天性肌纖維發(fā)育不良等有關(guān)；患者可無明顯臨床癥狀，或出現(xiàn)逐漸加重的慢性腹痛、惡心、嘔吐等，部分可表現(xiàn)為典型的餐后腹痛。若動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，可致患者死亡。

彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示瘤體部位、大小及瘤體內(nèi)血流情況等，是診斷本病的首選影像學(xué)方法，結(jié)合三維超聲可更清晰地顯示血管空間走行和瘤體位置。本例提示，臨床對(duì)于長(zhǎng)期慢性腹痛患者應(yīng)行超聲腸系膜血管篩查，以排除血管源性腹痛。但超聲受患者體型或腸氣影響大，且只能顯示血管近端情況，易漏診分支血管病變。CTA是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合三維重建技術(shù)，可從任意角度、任意平面顯示腸系膜血管走行，觀察動(dòng)脈瘤數(shù)量、位置、有無瘤內(nèi)血栓等，有利于診斷和臨床治療。