管心瑋

摘 要：2019年1月1日，全國行政事業(yè)單位正式開始執(zhí)行新政府會計制度。目前基層醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行政府會計制度中遇到了諸多問題，本文針對這些問題提出了幾點建議，以期基層醫(yī)療機構(gòu)能夠更加有效地執(zhí)行政府會計制度。

關鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu);政府會計制度;問題;建議

一、基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行會計制度概述

財政部于2017年10月24日發(fā)布了《政府會計制度梹椥姓亂檔ノ換峒瓶頗亢捅ū懟罰蟾骷陡骼嘈姓亂檔ノ淮？019年1月1日開始執(zhí)行政府會計制度。為確保基層醫(yī)療機構(gòu)有效貫徹實施政府會計制度，財政部在2018年8月又頒布了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行政府會計制度相應的補充規(guī)定及銜接規(guī)定。

對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，自2012年開始執(zhí)行《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》等相關文件，較早地在事業(yè)單位中引入了權(quán)責發(fā)生制核算。執(zhí)行新政府會計制度，較大的變化在于增加了預算會計，與一般行政事業(yè)單位相比，其轉(zhuǎn)換成本較小，也有利于加強醫(yī)院的全面預算管理。但基層醫(yī)療機構(gòu)作為公益一類差額撥款單位，在深入推進醫(yī)改的外部形勢下，醫(yī)院面臨的經(jīng)濟運行壓力與一般行政事業(yè)單位大不相同。此外，隨著事業(yè)單位分類改革的推進，相關財政補助、事業(yè)單位管理和績效分配政策以及分級診療、家庭醫(yī)生簽約制度、醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體等改革任務的發(fā)展，都對基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理和會計核算提出了新要求。

二、 基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府會計制度的難點

1.財務人員少且專業(yè)能力不足

第一，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在財務人員人手不足的情況，會計兼出納的很多。第二，大部分財務人員年紀偏大，不具有專業(yè)學歷，僅有會計從業(yè)證或初級會計職稱。第三，原財務人員主要從事記賬工作，財務核算及管理能力較低，對新政府會計制度的理解程度也較低，在沒有專業(yè)指導的情況下，需要一個較長的學習和摸索過程。

2.財務信息化程度低

雖然財務軟件已在基層醫(yī)療機構(gòu)普及，但針對新政府會計制度配套的財務軟件還遠遠跟不上基層醫(yī)療機構(gòu)的需求。軟件工程師對醫(yī)療機構(gòu)會計理解不足，相應的軟件功能跟不上。目前大部分醫(yī)療機構(gòu)已使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（即HIS系統(tǒng)），但HIS系統(tǒng)與財務軟件無法連接，不能直接收集業(yè)務數(shù)據(jù)。財務軟件甚至無法判斷記賬憑證中財務會計與預算會計的收支差異項目，政府會計制度中要求編制的“收支差異表”也無法自動生成。

3.實務操作中的問題

（1）固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷信息失真。2019年1月1日以前購入的固定資產(chǎn)及無形資產(chǎn)，均在購入當時計入了當期支出。按新政府會計制度要求，需一次性補提折舊和攤銷，因固定基金并入了累計盈余，所以直接減少了累計盈余，增加了累計折舊。2019年起，對未折舊完的固定資產(chǎn)繼續(xù)每月計提折舊，計入當期支出，支出結(jié)轉(zhuǎn)時減少累計盈余，這其實與固定資產(chǎn)購入時已經(jīng)列支的費用是重復的，實際上增加了基層醫(yī)療機構(gòu)的支出。另外，基層醫(yī)療機構(gòu)主要工作還包括公共衛(wèi)生服務，而在公共衛(wèi)生費用科目下沒有設置固定資產(chǎn)折舊明細科目，公共衛(wèi)生部門占用的資產(chǎn)提取折舊就只能計入醫(yī)療活動費用中，造成了醫(yī)療費用及公共衛(wèi)生費用的失真。

（2）預算會計中資金結(jié)存初始余額很難確定。按照新舊會計制度的銜接規(guī)定，預算會計中資金結(jié)存初始余額要從多個科目分析調(diào)整來確定。對非財政撥款結(jié)余科目及對應資金結(jié)存科目要逐項分析，按往來、庫存物資、專用基金等科目進行追溯調(diào)整，整個調(diào)整過程十分復雜。基層醫(yī)療機構(gòu)“應收應付”“庫存物資”類項目不但多，且由于歷史記賬不清，人員變動，有些情況已經(jīng)不可考，調(diào)整操作起來不但工作量大而且正確率低。

（3）收入、支出科目設置不合理。事業(yè)收入下，設置了醫(yī)療收入、公共衛(wèi)生收入、科教收入三個明細科目。雖然基層醫(yī)療機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務，但因為無法區(qū)分醫(yī)療收入與公共衛(wèi)生收入，均計入醫(yī)療收入。而財政部門下?lián)艿墓残l(wèi)生撥款收入，均計入財政撥款收入――公共衛(wèi)生收入，事業(yè)收入下的公共衛(wèi)生收入形同虛設。財政部門決算報表中的財政撥款收入支出表，但新賬中只有財政撥款收入并沒有財政撥款支出類的科目。與一般行政事業(yè)單位不同，基層醫(yī)療機構(gòu)收到的財政撥款收入與事業(yè)收入都在同一銀行賬戶，費用支出時難以區(qū)分使用的資金來源，所以決算報表僅按照收入對應費用來編制，反映不了實際情況。

（4）報表體系設置不完善。原報表體系中比較重要的業(yè)務支出明細表在新政府會計制度中沒有設置?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的明細支出科目較多，主要分為醫(yī)療支出、公共衛(wèi)生支出、科教支出三大類，反映了醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務分類支出，業(yè)務支出明細表對基層醫(yī)療管理內(nèi)部績效和預算管理都有重要作用。新政府會計制度要求編制財務會計與預算會計的收支差異表，而基層醫(yī)療機構(gòu)的收支時使用的應收應付項目較多，財務軟件又無法自動判斷收支差異，導致編制收支差異表十分困難。

（5）基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控水平低。大部分基層醫(yī)療機構(gòu)都存在重業(yè)務輕管理的情況，內(nèi)控制度形同虛設。因為基層人員嚴重不足，很難滿足內(nèi)控管理制度中的各種程序要求，要執(zhí)行政府會計制度中的預算管理也僅在計劃階段，對預算管理重視度不足。

三、 基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行政府會計制度的建議

1.加強財務人員隊伍建設，增加工作指導和業(yè)務培訓

首先，要提升現(xiàn)有財務人員的專業(yè)能力，不斷提高自己的財務核算，財務管理水平。其次，上級主管部門應加強對基層醫(yī)療機構(gòu)財務人員的業(yè)務培訓，加快財務人員對政府會計制度的理解和掌握。同時，還可以請專家對基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性業(yè)務進行梳理，編制常用記賬憑證模板，詳細寫出每筆業(yè)務的分錄，印發(fā)給基層醫(yī)療機構(gòu)財務人員參考使用。

2.加強財務管理信息化建設

新政府會計制度實施后，基層醫(yī)療單位的財務管理工作內(nèi)容增加，工作量也大大增加。因此，為保證新政府會計制度切實有效的落實，醫(yī)療機構(gòu)應加強財務管理信息化建設來提高財務管理工作的質(zhì)量和效率。首先，應完善現(xiàn)有財務軟件系統(tǒng)，提高財務人員與系統(tǒng)工程師的聯(lián)動性，加快完善系統(tǒng)功能，提高會計核算效率。其次，基層醫(yī)療機構(gòu)可以從業(yè)財融合角度對財務管理信息系統(tǒng)進行升級，實現(xiàn)財務系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的對接，對業(yè)務信息自動搜集存儲，優(yōu)化財務核算處理流程，提高會計信息質(zhì)量和效率，實現(xiàn)內(nèi)部信息的共享，促進基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)財融合。

3.提高實務操作水平

（1）避免重復列支折舊，細化折舊科目。為了避免重復支出，在提取2019年1月1日以前購入資產(chǎn)的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷時，借方直接計入累計盈余，貸方計入固定資產(chǎn)累計折舊和無形資產(chǎn)累計攤銷。同時，建議在業(yè)務活動費用的公共衛(wèi)生費用下增加固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷的明細科目，使會計核算數(shù)據(jù)更加貼近實際。

（2）簡易確定資金結(jié)存期初余額。預算會計是以收付實現(xiàn)制為基礎的，資金結(jié)存旨在反映單位實實在在擁有的資金。為了簡便的確定資金結(jié)存的初始余額，可以在“庫存現(xiàn)金”“銀行存款”“其他貨幣資金”“財政應返還額度”科目借方余額合計數(shù)基礎上，對不納入單位預算管理的資金進行調(diào)整，按照調(diào)整后的金額登記新賬的“資金結(jié)存――貨幣資金”科目借方。同時，按此金額減去新賬“財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)”“財政撥款結(jié)余”“非財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)”“專用結(jié)余”科目貸方余額合計數(shù)，反推出非財政撥款結(jié)余貸方余額。

（3）完善科目設置。新政府會計制度中，有關基層醫(yī)療機構(gòu)的部分目前還有待完善。畢竟每個地區(qū)有每個地區(qū)的特點，不管是業(yè)務還是財政管理方式都有區(qū)別。各基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身需要，科學合理地設置明細科目。目前公共衛(wèi)生收入科目數(shù)據(jù)確實無法取得，必須加快財務信息化程度的提高，區(qū)分業(yè)務活動收入種類。財政撥款支出方面，可以使財政專用賬戶聯(lián)動財務軟件自動生成財政撥款支出憑證，大大提高會計信息的質(zhì)量和效率。

（4）完善報表體系。目前的報表體系不夠完整，還不能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)日常管理的數(shù)據(jù)需求。原報表體系中的業(yè)務費用明細表，加入報表體系是必要的。此表對財務年報的編制和日常費用的分析對比都很有幫助?，F(xiàn)在基層醫(yī)療機構(gòu)普遍實行績效管理，增加基本數(shù)字和績效考核表也很有必要，不但方便主管部門及單位內(nèi)部了解運行效率和效果，而且便于行業(yè)對比，公眾也易于理解。

（5）增強基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控管理，加強會計管理體系建設。政府會計制度增加了預算會計，單位預算執(zhí)行情況更加詳細透明，從而加強了預算管理的力度?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)必須增強內(nèi)部控制管理，加強內(nèi)部監(jiān)督和制衡，從而加強成本管理。在不斷完善內(nèi)控監(jiān)管制度的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應加強會計管理體系的建設，不斷提升財務管理、預算管理的水平，保證政府會計制度的有效實施。

四、 結(jié)語

政府會計制度給基層醫(yī)療機構(gòu)帶來挑戰(zhàn)的同時，也帶來了財務改革的契機。充分分析政府會計制度的優(yōu)勢，改進目前基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計制度存在的與政府會計制度不符的地方，不斷提升會計人員財務專業(yè)能水平，提高工作效率，保證政府會計制度的有效落實，推動基層醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻

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3.雙愛琴.新政府會計制度對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的影響與對策.財會學習，2019（9）.（責任編輯：劉海琳）