黃少波，鄭建平，彭劍

1 鉛山縣人民醫(yī)院 （江西鉛山 334500）；2 鉛山縣婦幼保健院 （江西鉛山 334500）

肺癌作為對人類健康威脅較大的惡性腫瘤，其發(fā)病率 及病死率均在惡性腫瘤中居第1位[1]。臨床用于診斷肺癌的方式較多，雖有一定的診斷價值，但均未能給出具體的參考預(yù)測價值，缺乏一定的可行性。彌散加權(quán)成像（diffusionweighted imaging，DWI）是一種無創(chuàng)傷且無電離輻射的影像學(xué)檢查方式，其成像的b 值選擇一直是臨床研究的熱點(diǎn)，但由于MR 掃描儀場強(qiáng)、參數(shù)和成像序列不同，用于胸部檢查中尚無最佳的b 值可參考[2]。本研究旨在探討1.5T 多b 值DWI 在肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變良惡性鑒別中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年5月在醫(yī)院行1.5T MR常規(guī)序列及多b值DWI檢查且完成后期病理學(xué)檢查的60例肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變患者的病例資料，將其中的38例惡性病變患者納入試驗(yàn)組，另22例良性病變患者納入對照組。試驗(yàn)組男20例，女18例；年齡22～75歲，平均（57.74±12.77）歲。對照組男15例，女7例；年齡22～73歲，平均（55.51±12.43）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均對研究內(nèi)容知情且自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT 掃描肺部呈實(shí)性團(tuán)塊且直徑≥2 cm；（2）身體基礎(chǔ)狀況良好，有規(guī)律呼吸，可配合治療；（3）近期無急性炎癥；（4）未接受放療或化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性腫瘤的患者；（2）病灶位于心緣旁，受運(yùn)動干擾較大的患者；（3）多b 值DWI 掃描偽影較多的患者。

1.2 方法

所有患者均接受1.5T MR 常規(guī)序列及多b 值DWI 檢查，選用GE Discovery 1.5T 磁共振掃描儀，型號為MR750型，8通道相控陣表面線圈。具體操作如下：協(xié)助患者取仰臥位，將線圈上端放于患者肩胛骨上方邊緣，將呼吸門控放于患者腹部呼吸明顯處，檢查前需指導(dǎo)患者進(jìn)行均勻且規(guī)律的呼吸。常規(guī)序列MRI 主要包括呼吸和脈搏門控軸位脂肪抑制FSE T2WI，TR 為6 000～9 000 ms，TE 為73 ms，層間距為1 mm，層厚為5 mm；脈搏門控雙反轉(zhuǎn)軸位T1WI，TR 為600～1 000 ms，TE 為5 ms，層間距為1 mm，層厚為5 mm。多b 值DWI 采取呼吸接觸的單次激發(fā)自旋回波平面回波成像，應(yīng)用局部勻場技術(shù)，TR 為12 000～14 000 ms，TE 為70 ms，層間距和層厚分別為1 mm 和5 mm；擴(kuò)散敏感梯度脈沖應(yīng)用于3個空間方向，每個方向上均應(yīng)用10個b 值，分別取0、50、100、150、200、400、600、800、1 000、1 500 s/mm2。

1.3 臨床評價

比較兩組多b 值DWI 檢測的表觀彌散系數(shù)（ACD）值及DWI 信號強(qiáng)度（SI）值，并分析ADC 值、SI 值診斷肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變良惡性的效能及最優(yōu)b 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組在不同b 值下的ADC 值、SI 值比較

b 值 為0、50、100、150、200、400、600、800、1 000、1 500 s/mm2時，兩組SI 值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組ADC 值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在不同b 值下的ADC 值、SI 值比較

表1 兩組在不同b 值下的ADC 值、SI 值比較

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) ADC 值 SI 值對照組 22 0 s/mm2 5.51±1.96 602.45±304.56 50 s/mm2 4.33±1.63 498.36±230.10 100 s/mm2 4.02±1.46 463.44±189.78 150 s/mm2 3.89±1.18 432.12±155.42 200 s/mm2 2.57±1.09 411.31±122.78 400 s/mm2 1.85±0.32 391.32±107.13 600 s/mm2 1.62±0.24 291.35±87.48 800 s/mm2 1.41±0.25 202.35±65.22 1 000 s/mm2 1.32±0.22 199.25±55.45 1 500 s/mm2 1.20±0.19 188.52±50.78試驗(yàn)組 38 0 s/mm2 4.25±1.48a 622.79±318.30 50 s/mm2 3.35±1.25a 539.28±252.36 100 s/mm2 3.01±1.05a 501.33±223.41 150 s/mm2 2.52±1.02a 456.78±189.74 200 s/mm2 1.89±0.56a 430.20±154.29 400 s/mm2 1.51±0.19a 402.25±113.65 600 s/mm2 1.31±0.17a 313.58±97.72 800 s/mm2 1.10±0.19a 223.33±68.75 1 000 s/mm2 1.06±0.18a 219.10±60.43 1 500 s/mm2 1.03±0.11a 192.46±52.04

2.2 ADC 值、SI 值診斷肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變良惡性的價值

繪制ROC 曲線得到結(jié)果，b 值取800 s/mm2時，經(jīng)彌散加權(quán)成像得到的ADC 值、SI 值，用于鑒別診斷肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變的曲線下面積最大，且靈敏度最高，見表2。

表2 ADC 值、SI 值診斷肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變良惡性的價值

3 討論

目前，臨床常見的診斷肺部疾病的方式有胸部直接數(shù)字化X 線攝影（DR）、MRI 和CT，但均伴有“同病異影、異影同病”的交叉影像，增加了肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變良惡性的診斷難度[3]。因此，臨床需及時找出準(zhǔn)確診斷肺部疾病的方式，幫助醫(yī)師全面了解患者病情，從而幫助患者治療。

隨著MRI 硬件性能的提升及不同成像序列的改進(jìn)，磁共振功能成像已逐漸應(yīng)用于肺部疾病的診斷中，且鑒別與療效等方面均表現(xiàn)良好的應(yīng)用價值。DWI 作為臨床常見的功能性磁共振成像技術(shù)，相較于常規(guī)MRI，其可在機(jī)體內(nèi)無創(chuàng)傷性地有效檢測組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動狀態(tài)，判斷病變性質(zhì)，理論上，惡性腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)和細(xì)胞器的增加及組織間隙減小均可限制水分子擴(kuò)散運(yùn)動，ADC 值降低，使腫瘤病灶處呈現(xiàn)出較高的信號；但傳統(tǒng)的DWI 檢測出ADC 值主要涵蓋了擴(kuò)散和微灌注兩種成分[4]。DWI 成像的b 值是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，屬于擴(kuò)散敏感因子，在DWI 檢查中可由操作者選擇一個重要的掃描參數(shù)，b 值的選擇需滿足以下3個條件：（1）可清晰顯示并分辨被檢組織，可有效抑制T2投射效應(yīng)對DWI 的影響；（2）可使被檢組織的ADC 更加接近于組織真實(shí)擴(kuò)散值；（3）經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，DWI 中b 值越大，對水分子擴(kuò)散運(yùn)動越敏感，且可增加ADC 值，圖像的信噪比相應(yīng)減低，反之較小的b 值得到的圖像信噪比較高，但對水分子擴(kuò)散運(yùn)動敏感性較低，且圖像更加接近T2WI。有研究表明，當(dāng)b 值＞1 000 s/mm2時，可避免微循環(huán)灌注的影響，清晰、明確反映組織擴(kuò)散的信息，使ADC 值較準(zhǔn)確[5]。本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變的ADC 值、SI 值均隨b 值的增加而呈現(xiàn)出遞減的規(guī)律，但在b=800 s/mm2時可獲得ADC 值的鑒別診斷效能最大，靈敏度最高。

綜上所述，1.5T 多b 值DWI 在肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變良惡性鑒別中的診斷價值較高，可為肺結(jié)節(jié)及腫塊樣病變的影像學(xué)早期鑒別診斷提供經(jīng)驗(yàn)與方法。