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經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

2020-05-06 15:20胡楠
醫(yī)療裝備 2020年7期
關(guān)鍵詞:符合率息肉肌瘤

胡楠

沈陽市第九人民醫(yī)院電診科 (遼寧沈陽 110021)

子宮內(nèi)膜病變是臨床較為常見的婦科疾病,癥狀表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血和白帶增多,甚至伴有不孕不育,嚴(yán)重影響女性健康,且會(huì)干擾其家庭生活狀態(tài)[1]。目前,子宮內(nèi)膜病變發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,考慮主要與雌激素刺激、炎癥反應(yīng)等有關(guān),疾病呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì),若控制不當(dāng)會(huì)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌,威脅患者的生命安全,因此,早診斷、早治療非常重要。目前,在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中,彩色多普勒超聲應(yīng)用較為廣泛,具有可重復(fù)操作、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),并可直接呈現(xiàn)病變情況,提示病情程度,患者接受度較高,但經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性不同[2-3]。本研究探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年9月在沈陽市第九人民醫(yī)院經(jīng)病理診斷確診為子宮內(nèi)膜病變的87例患者作為研究對(duì)象,年齡33~54歲,平均(42.76±3.92)歲;子宮內(nèi)膜增生38例,子宮內(nèi)膜息肉22例,子宮黏膜下肌瘤16例,子宮內(nèi)膜癌11例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血的患者;(2)對(duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書的患者;(3)神志清楚且無語言障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有血液系統(tǒng)疾病的患者;(2)合并其他惡性腫瘤的患者;(3)伴有肝腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

(1)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查:使用Philips IU 22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為5.0~9.0 MHz;檢查前要求患者充盈膀胱,檢查時(shí)患者取仰臥位,在探頭處涂抹耦合劑,確定患者恥骨聯(lián)合上緣下腹部位置并放置探頭,多角度檢查卵巢、輸卵管、子宮及盆腔情況,重點(diǎn)觀察子宮狀態(tài),了解回聲情況,判斷病變大小、形態(tài)及與周圍肌層的關(guān)系,明確血流情況。(2)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查:使用Philips IU 22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz;檢查前要求患者排空膀胱,檢查時(shí)患者取膀胱截石位,嚴(yán)格消毒探頭,并佩戴避孕套、涂抹耦合劑;將探頭緩慢置入陰道內(nèi)部,位置貼近于子宮頸和陰道后穹窿處,轉(zhuǎn)動(dòng)探頭,在各個(gè)方向觀察子宮及盆腔狀態(tài),了解子宮基本情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩種檢查方式的診斷符合率,以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),具體比較子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率。(2)比較不同病變類型的血流情況,包括盆腔積液、血流顯示占比和血流阻力指數(shù)。(3)分析不同病變類型的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的符合率均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷符合率比較[例(%)]

2.2 不同病變類型的血流情況比較

惡性病變血流阻力指數(shù)為(0.71±0.27),高于良性病變的(0.31±0.44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.915,P=0.005);惡性病變盆腔積液、血流信號(hào)顯示占比高于良性病變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同病變類型的血流情況比較[例(%)]

2.3 不同病變類型的聲像圖特征

(1)子宮內(nèi)膜增生:內(nèi)膜厚度>12 mm,回聲增強(qiáng),呈球形或橢圓形,內(nèi)部可見小囊泡,存在暗區(qū),呈現(xiàn)“篩孔樣”,肌層和內(nèi)膜之間界限清楚,存在低回聲暈,增厚內(nèi)膜處無血流。(2)子宮內(nèi)膜息肉:內(nèi)膜厚度不均,宮腔線混亂,或呈連續(xù)中斷情況,病變區(qū)域內(nèi)膜變厚,凸向?qū)m腔,呈現(xiàn)乳頭狀或橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊,肌層和內(nèi)膜之間界限清楚,部分息肉周圍存在液性暗區(qū),直徑>5 mm 息肉內(nèi)部存在星點(diǎn)狀血流信號(hào),直徑≤5 mm 息肉內(nèi)部無血流信號(hào)。(3)子宮黏膜下肌瘤:存在低回聲或等回聲團(tuán),呈類圓形或圓形,邊界清晰可見,宮腔內(nèi)存在不規(guī)則液性暗區(qū),肌瘤周圍存在環(huán)狀血液,內(nèi)部伴有點(diǎn)狀血流。(4)子宮內(nèi)膜癌:早期子宮內(nèi)膜變厚,邊界清楚,存在稍強(qiáng)回聲,宮腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均勻回聲,中晚期肌層浸潤,內(nèi)膜回聲混沌,病灶位置出現(xiàn)中等偏強(qiáng)回聲,肌層回聲不均勻,病變內(nèi)膜及其周圍存在條索狀、團(tuán)塊狀血流信號(hào),可測(cè)到低阻血流。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變臨床發(fā)病率較高,主要類型包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌,嚴(yán)重影響患者的身體健康,若控制不當(dāng)疾病惡化則會(huì)威脅患者的生命安全,因此,需做好預(yù)防和早期治療工作,且早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷意義重大。在子宮內(nèi)膜病變具體診斷中,影像學(xué)手段應(yīng)用廣泛,其中磁共振、導(dǎo)管造影、彩色多普勒超聲和CT 均有使用,彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確性高,應(yīng)用更為廣泛[4-5]。彩色多普勒超聲診斷可分為經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷兩種方式,兩者診斷準(zhǔn)確性不盡相同,值得進(jìn)一步分析,并探究聲像圖特征,為疾病診斷及后續(xù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)[6]。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌符合率均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷。分析其原因可能在于,經(jīng)陰道操作無須充盈膀胱,檢查時(shí)探頭可緊貼宮頸,因此獲取影響資料更為直接;另外,具體操作時(shí)探頭經(jīng)由陰道后穹窿處置入,腸道氣體、腹壁脂肪不會(huì)對(duì)其造成干擾,保證了超聲聲速的正常,并可近距離掃描子宮,提高了分辨力,使其獲取的信息更為準(zhǔn)確。雖然經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷能夠獲取子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)信息,但對(duì)宮腔內(nèi)情況探查存在困難,且很難對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行鑒別[7]。國內(nèi)多項(xiàng)影像學(xué)研究表明,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能夠鑒別疾病類型和程度,各類型聲像圖特征明顯,可為臨床診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)信息[8-12]。為了進(jìn)一步提高經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)疾病的診斷價(jià)值,在診斷中應(yīng)注意如下要點(diǎn):受子宮內(nèi)膜過度分泌、分泌狀況不同等因素影響,會(huì)導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn),檢查結(jié)果與內(nèi)膜息肉、局部?jī)?nèi)膜增厚的聲像圖較為相似,為了避免誤診,檢查盡量在月經(jīng)后增殖早期進(jìn)行;子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉聲像圖較為相似,需做好鑒別診斷工作,子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)為圓形低回聲,基底部呈連續(xù)中斷狀態(tài),子宮內(nèi)膜息肉則多為橢圓形偏高回聲,基底內(nèi)膜連續(xù),未出現(xiàn)間斷情況。

綜上所述,與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲比較,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的符合率更高,且對(duì)疾病嚴(yán)重性判斷更具指導(dǎo)意義,更利于臨床疾病確診和病情判斷。

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