劉新華

江西省吉安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （江西吉安 343100）

分娩是女性特殊的生理過程，當(dāng)前我國(guó)自然分娩率較發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)較低[1]，多數(shù)產(chǎn)婦均自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，其原因與產(chǎn)程偏長(zhǎng)、圍生期劇烈疼痛密切相關(guān)[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科不斷提高對(duì)自然分娩的重視程度，本研究對(duì)擇期分娩產(chǎn)婦采用了分娩球聯(lián)合拉瑪澤減痛護(hù)理，旨在有效縮短產(chǎn)程，抑制產(chǎn)時(shí)疼痛程度，從而最終改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年5月我院婦產(chǎn)科接收的擇期分娩產(chǎn)婦156名，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各78名。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（27.1±2.5）歲；孕周37～41周，平均（39.4±1.2）周。觀察組年齡22～36歲，平均（27.3±2.6）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.3）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均具有自然分娩意愿，排除合并胎兒發(fā)育異?；驀?yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，且研究前產(chǎn)婦及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式：在產(chǎn)婦首次入院產(chǎn)檢時(shí)便以常規(guī)方式開展培訓(xùn)教育，為其建立科學(xué)的產(chǎn)檢計(jì)劃；進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期后輔助其掌握深呼吸方法；分娩時(shí)以正常的深呼吸力量娩出胎兒，并根據(jù)傳統(tǒng)方式開展圍生期護(hù)理干預(yù)。

觀察組給予分娩球聯(lián)合拉瑪澤減痛護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期后，邀請(qǐng)其參與到分娩球與拉瑪澤減痛法的教學(xué)培訓(xùn)中，采用親身示范與多媒體視頻等方式促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)兩項(xiàng)知識(shí)的了解及掌握程度；產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，在宮縮間歇由護(hù)理人員輔助其坐于分娩球上，其雙手緊握分娩球兩側(cè)扶手，保持全身放松并行自由體位活動(dòng)，宮縮階段在球體上進(jìn)行彈動(dòng)活動(dòng)，沿球體外緣向前后、左右擺動(dòng)臀部，以減輕疼痛；同時(shí)，采取胸式呼吸方式，經(jīng)鼻吸氣后再經(jīng)口向外呼氣，要求產(chǎn)婦維持呼吸平穩(wěn)狀態(tài)，在宮縮加快后再指導(dǎo)其進(jìn)行淺快呼吸，促使產(chǎn)婦能夠根據(jù)自身宮縮頻率調(diào)整呼吸節(jié)奏；產(chǎn)婦宮口開至2～8 cm 時(shí)，停止使用分娩球，輔助其開展拉瑪澤減痛呼吸，在開始宮縮時(shí)用力呼氣，完全依據(jù)宮縮頻率控制呼吸節(jié)奏的快慢，反復(fù)循環(huán)開展呼吸至陣痛停止；宮口開至8 cm 以上時(shí)開始進(jìn)行淺呼吸，控制呼吸比為1:1，反復(fù)循環(huán)5次吸氣再向外用力呼氣，直至胎兒娩出再行哈氣運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，要求其先自行用力向內(nèi)吸氣，維持憋氣狀態(tài)數(shù)秒后再抬頭呼氣，循環(huán)該呼吸方式至胎兒娩出；第三產(chǎn)程護(hù)理內(nèi)容主要圍繞并發(fā)癥的預(yù)防開展，采取傳統(tǒng)方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，以保障其產(chǎn)后安全。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

準(zhǔn)確記錄兩組的產(chǎn)程；以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度，使用標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺由產(chǎn)婦自行選擇數(shù)值，0端、10端分別表示無(wú)痛與劇烈疼痛；分別觀察兩組的分娩方式、產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)痛程度比較

觀察組產(chǎn)痛評(píng)分低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)痛程度比較

表1 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)痛程度比較

第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組 78 8.5±1.8 509.7±87.6 58.4±18.9 7.4±0.8觀察組 78 4.3±1.2 325.9±53.9 34.2±10.7 6.5±0.4 t 4.586 9.714 7.058 1.253 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 人數(shù) 產(chǎn)痛評(píng)分（分）第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中通常會(huì)伴隨劇烈的疼痛，疼痛程度會(huì)受到產(chǎn)婦耐受力、子宮收縮等多種因素影響[3]，大部分產(chǎn)婦均無(wú)法正確處理分娩疼痛情況，難以通過有效的自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解疼痛及恐懼情緒，最終放棄自然分娩而轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)[4]。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理以健康教育、產(chǎn)檢計(jì)劃以及圍生期指導(dǎo)等內(nèi)容為主，雖然能夠提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)程度，保障產(chǎn)檢依從性，但仍缺乏圍生期的具體改善對(duì)策，單純依靠圍生期呼吸指導(dǎo)等措施往往難以較大程度地抑制分娩疼痛，使產(chǎn)婦分娩的順利性及分娩結(jié)局均受到限制。

分娩球是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科臨床常用的輔助分娩器械，是一種具有高彈性與柔軟性的橡膠球[5]，在分娩時(shí)使用分娩球能夠?qū)Ξa(chǎn)婦盆腔形成良好的按摩作用，不斷刺激產(chǎn)婦會(huì)陰部神經(jīng)而起到減輕疼痛的作用[6]。拉瑪澤減痛法主要通過放松與呼吸技巧來(lái)緩解疼痛[7]，將其應(yīng)用在分娩護(hù)理中需應(yīng)用規(guī)范的呼吸方法教學(xué)來(lái)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力[8]，以科學(xué)的呼吸方式促進(jìn)其神經(jīng)肌肉松弛，最終發(fā)揮抑制疼痛的效果，促進(jìn)分娩進(jìn)程更為順利。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)痛評(píng)分低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，分娩球聯(lián)合拉瑪澤減痛護(hù)理方案對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、產(chǎn)程及分娩結(jié)局均有確切的改善作用。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時(shí)采用分娩球聯(lián)合拉瑪澤減痛護(hù)理可有效縮短產(chǎn)程，減輕圍生期疼痛程度，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率，從而改善分娩結(jié)局。