徐群

(上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 嘉定 201805)

在臨床的治療中，有效地控制血壓，能進一步預(yù)防及控制腦卒中、冠心病等發(fā)病率高、高致死率類疾病的發(fā)作，因此高血壓患者社區(qū)自我管理模式的應(yīng)用能有效控制血壓的水平變化[1]。常規(guī)的管理措施主要靠醫(yī)護人員實行的高血壓三級管理模式進行有效的控制，但患者的依從性較差，且占用了大部分社區(qū)資源，更導(dǎo)致醫(yī)護人員的工作量增大，因此此種管理模式有待改進[2]。而社區(qū)高血壓自我管理模式的提出以及運用，解決了這一難題，主要強調(diào)患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行自我管理，能有效地調(diào)動患者積極性，依靠患者自身的潛能，達到有效控制血壓的目的[3]。本文主要對社區(qū)高血壓自我管理模式對高血壓患者健康狀況及血壓控制的影響進行探討分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2018年10月本院醫(yī)治的高血壓患者116例，依據(jù)管理方法的不同將其分為研究組與對照組各58例。研究組中，女26例，男32例，年齡42～76歲，平均(56.8±4.2)歲，體質(zhì)量45～82 kg，平均(58.2±4.8) kg；對照組中，女28例，男30例，年齡43～79歲，平均(60.2±4.4)歲，體質(zhì)量51～80 kg，平均(60.3±4.2) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<80歲；(2)均于本社區(qū)醫(yī)院檢查后確診患有高血壓；(3)均居住于本社區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有心腦、肝腎等重要臟器的疾??；(2)患有精神類疾病或者意識不清的患者；(3)自身患有腫瘤且近期正在接受化療的患者；(4)正在其他研究的或者參加過類似研究的患者；(5)自身具有嚴(yán)重軀體功能障礙的患者，如中風(fēng)病人等。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)性高血壓三級管理模式；研究組應(yīng)用社區(qū)高血壓自我管理模式：(1)在進行自我管理的前期，以海報以及居委會宣傳等方式告知，對高血壓患者進行動員，并強調(diào)高血壓自我管理模式的益處。詳細統(tǒng)計參與研究的高血壓患者，并從中選拔出小組長，且有小組長領(lǐng)導(dǎo)研究成員進行知識講解以及健康教育，并與醫(yī)生共同調(diào)查回訪[4-5]。(2)小組長帶領(lǐng)研究組成員參加由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員指導(dǎo)的公開講座，講座的固定時間為每隔兩周的周日下午。講座內(nèi)容包含：如何進行自我管理、自我管理的優(yōu)勢、高血壓的防治、自我管理的目標(biāo)、如何有效的應(yīng)用藥物、飲食調(diào)節(jié)、體重管理、制訂合理的運動方案、自我監(jiān)測血壓以及如何與醫(yī)護人員配合等，并為研究組患者指派一位醫(yī)生隨時進行治療或者輔導(dǎo)。于自我管理6個月后隨訪，并就患者的自我管理情況設(shè)計調(diào)查問卷，進行相應(yīng)的比對分析[6]。(3)制訂社區(qū)高血壓患者自我管理手冊，發(fā)放到每位患者的手中，于手冊的首頁填寫患者個人資料，并在手冊中以備忘錄形式由醫(yī)師指導(dǎo)填寫患者制訂的目標(biāo)，以此增強患者的自我管理意識。手冊中的內(nèi)容包含高血壓的病因以及如何控制、高血壓的急救、健康養(yǎng)生常識等。并在手冊的末頁附帶患者自我管理記錄表格以及空白筆記，詳細記錄患者的血壓等情況，以及患者用于高血壓治療的費用和醫(yī)生的指導(dǎo)意見等[7]。患者每月詳細統(tǒng)計之后次月將手冊交到組長手中或者由組長于規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一收取，后將手冊交到醫(yī)生手中并領(lǐng)取下一個月的手冊。醫(yī)生依據(jù)患者填寫的信息以及血壓的控制情況進行相應(yīng)的總結(jié)，于下一次講座詳細講解[8]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的血壓情況，即收縮壓與舒張壓的降壓幅度。統(tǒng)計兩組患者血壓控制的達標(biāo)率，即兩組患者血壓設(shè)定的目標(biāo)是否達到，并統(tǒng)計概率。通過問卷調(diào)查觀察并統(tǒng)計兩組患者管理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，并采用健康量表(SF-36)行相應(yīng)的評估，主要包含軀體狀態(tài)、健康教育、心理狀態(tài)、社會功能四個方面進行評價，分值為百分制，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié) 果

2.1血壓的控制情況 研究組收縮壓及舒張壓的降壓幅度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓的控制情況

2.2血壓控制的達標(biāo)率 對照組達標(biāo)32例，不達標(biāo)26例，達標(biāo)率為55.2%；研究組達標(biāo)48例，不達標(biāo)10例，達標(biāo)率為82.8%。研究組達標(biāo)率高于對照組(χ2=6.124、P<0.05)

2.3干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較分，n =58]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

在以往高血壓的管理中，主要手段是依靠醫(yī)護人員實行社區(qū)高血壓三級管理方案，但因患病人群較為龐大，人數(shù)眾多，醫(yī)護人員相對性存在不足，因此難以大范圍覆蓋以及長久堅持[10]。而且對于高血壓的管理一般著重強調(diào)非藥物治療措施以及血壓自我檢測等，部分措施僅僅只依靠醫(yī)生，患者及其家屬不配合參與其中是完全無法實現(xiàn)的[11]。自我管理的概念一經(jīng)提出，廣泛受到醫(yī)護人員的采納，其定義是指由醫(yī)護人員進行指導(dǎo)，患者配合進行自我預(yù)防以及治療的相關(guān)活動。此種管理模式需醫(yī)患雙方共同參與以及患者自我管理的積極性以及責(zé)任性，尤其適合需長期管理，并對患者的生理、心理等可能產(chǎn)生影響的疾病，如高血壓[12]。在社區(qū)高血壓自我管理模式的運用中，患者管理自身高血壓疾病的能力會隨著相關(guān)知識的學(xué)習(xí)以及與病友之間的交流而逐漸提升，醫(yī)患之間的關(guān)系也會因相互交流而有顯著改善，并增強醫(yī)護人員對患者的態(tài)度以及服務(wù)效率等，從而進一步改善高血壓三級管理模式中服務(wù)的片面性以及局限性[13]。

本文結(jié)果顯示，研究組收縮壓及舒張壓的降壓幅度均大于對照組(P<0.05)，研究組血壓控制的達標(biāo)率高于對照組(P<0.05)，研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示自我管理模式對患者血壓的控制優(yōu)于常規(guī)性高血壓三級管理模式，證實社區(qū)高血壓自我管理模式不僅能提升患者的積極性以及責(zé)任心，更能改善患者的血壓情況，促使患者為完成既定的目標(biāo)而加強自我管理，從而進一步改善患者的生活質(zhì)量。

在管理模式中高血壓患者施行自我管理，首先由社區(qū)醫(yī)護人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并依據(jù)患者自身的病情以及文化水平給予針對性較強的指導(dǎo)方案；其次，采用自我管理手冊使其能管理規(guī)范化以及增強自我管理意識，從而促使患者進一步掌握高血壓的相關(guān)防治知識，以期達到控制血壓的目的[14]。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)[15]顯示，在患者進行自我管理的過程中，其管理水平進步的空間較大，需進一步提升，但受患者自身年齡、文化水平、醫(yī)療條件等諸多因素的局限，提示社區(qū)醫(yī)護人員在給予患者指導(dǎo)的過程中需格外注意評估患者自我管理的水準(zhǔn)，通過多種途徑講解健康教育內(nèi)容，進一步將健康教育手段完善，從而調(diào)動患者積極性以及主動性，以期能有效控制患者的血壓水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，與常規(guī)高血壓管理模式相比較，社區(qū)高血壓自我管理模式能有效控制患者的血壓，增加患者對高血壓的自我認(rèn)知，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病帶來的各項負(fù)擔(dān)。