吳美華 朱翠平 朱莉

摘 要 目的：探索對腰椎間盤突出癥患者進行中醫(yī)康復護理后其精神心理狀況的改善情況。方法：將80例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和試驗組各40例，對照組中男性16例，女性24例，平均年齡（56.93±8.69）歲；實驗組中男性17例，女性23例，平均年齡（56.38±12.81）歲。對對照組患者提供常規(guī)護理，對實驗組患者在對照組的基礎上采取中醫(yī)康復護理，護理干預時間均為20 d。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，同時運用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）分別評定患者的抑郁和焦慮狀況。結果：兩組患者干預前后VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），干預后實驗組的VAS評分低于對照組（P<0.01）；對照組患者干預前后SDS及SAS陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組患者干預后SDS及SAS陽性率低于干預前（P<0.01）。結論：腰椎間盤突出癥患者存在較高的抑郁和焦慮癥狀，中醫(yī)康復護理后可緩解患者的抑郁、焦慮情緒，有利于患者康復。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)康復護理；疼痛；抑郁；焦慮

中圖分類號：R681.5+3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）08-0051-04

Effect of rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine on mental and psychological status of patients with lumbar intervertebral disc herniation

WU Meihua1， ZHU Cuiping2， ZHU Li3

（1. Rehabilitation Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China； 2. Nursing Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China； 3. Office of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the improvement of mental and psychological status of patients with lumbar intervertebral disc herniation after traditional Chinese medicine rehabilitation nursing. Methods： Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into a control group and an experimental group with 40 cases in each group， there were 16 males and 24 females in the control group， with an average age of （56.93±8.69） years； there were 17 males and 23 females in the experimental group， with an average age of （56.38±12.81） years. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing intervention time was 20 days. Pain visual analogue scale（VAS） was used to assess the degree of pain， while self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） were used to assess the depression and anxiety status of patients， respectively. Results： There was significant difference in VAS score of the patients in the two groups before and after intervention（P<0.05）， and the VAS score in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.01）； there was no significant difference in SDS and SAS score in the control group before and after intervention（P>0.05）； the positive rates of SDS and SAS in the experimental group after intervention were lower than those before intervention（P<0.01）. Conclusion： The patients with lumbar intervertebral disc herniation have higher symptoms of depression and anxiety， and the patients depression and anxiety can be alleviated by rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine， which is beneficial to their rehabilitation.

KEY WORDS lumbar intervertebral disc herniation； Chinese medicine rehabilitation nursing； pain； depression； anxiety

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在隨著增齡而發(fā)生退行性改變的基礎上，在急性損傷或慢性勞損作用下，纖維環(huán)破裂以至髓核向后突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及其血管，引起血運障礙、水腫、炎癥以及致痛化學物質釋放，導致腰痛及下肢放射性疼痛和感覺障礙等癥狀的一種疾病[1]。是一種遷移難愈的慢性疼痛性疾病，其治療過程長，效果慢，且病情易復發(fā)[2]。疼痛是一種不愉快的感受和情緒體驗，伴隨有組織損傷或潛在的組織損傷，慢性的疼痛往往伴隨有抑郁和焦慮癥狀[3]。有研究提示，焦慮、抑郁癥狀與慢性疼痛的發(fā)生及其嚴重程度密切相關[4]，而積極的護理干預可有效地緩解患者抑郁、焦慮情緒，有利于患者的康復[5]。本文旨在研究中醫(yī)康復護理對腰椎間盤突出癥患者的精神心理狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月至2019年2月在某社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科接受治療的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]：有慢性的腰痛且腰部有外傷、慢性損傷或受濕寒；疼痛呈放射性，腹腔壓力增加（如咳嗽、打噴嚏）會加重疼痛；腰部的生理曲線消失，脊柱向側面彎曲，受壓的部位有疼痛，疼痛向下肢放射，腰部正常功能下降；受累神經(jīng)支配區(qū)域反應遲鈍或過敏，長期患病者可能會伴有肌肉萎縮，抬腿試驗陽性，跟腱反射減弱或者消失；醫(yī)學影像學檢查（CT、MRI）顯示腰椎間盤膨出、突出。（2）采取保守治療的患者；（3）無心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病，無高血壓史；（4）無神經(jīng)精神疾患。排除標準：（1）妊娠期或者哺乳期的婦女；（2）已在運用其他療法治療的腰椎間盤突出癥患者；（3）排除腰椎間盤突出癥合并有椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)，或伴有疼痛部位感染、結核、腫瘤者；（4）由于各種原因中途退出，不能繼續(xù)接受本研究者。入選患者80例，按照入院先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組[7]，每組40例。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

兩組腰椎間盤突出癥的患者在年齡、性別、居住地、職業(yè)、文化程度、本人收入、醫(yī)藥費支付方式、病程等八個方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 中醫(yī)康復護理方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括促進血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和改善骨代謝等藥物治療，再加以腰椎牽引治療。對照組患者采用常規(guī)護理，包括觀察病情、飲食指導、用藥護理和牽引護理等[8]。實驗組在對照組的基礎上加用中醫(yī)康復護理。根據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證施護理論，確立中醫(yī)康復護理方案：

（1）情志護理。對七情所致疾病的護理稱為情志護理，就是在護理過程中注意患者的精神狀態(tài)和情志變化，通過情志護理的措施，消除患者的緊張、焦慮、煩惱和恐懼等一系列不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，促進疾病的康復。

（2）辨證施膳。根據(jù)中醫(yī)八綱辨證的方法確立患者證型，并給予膳食指導。氣滯血瘀型宜活血化瘀、忌辛辣肥厚之品，指導患者食韭菜、木耳、金針菇蒸瘦肉、黃鱔、黑大豆、牛奶和冬瓜等食物[9]；寒濕痹阻型宜溫經(jīng)祛濕、忌生冷寒涼食物，多食羊肉、甲魚、枸杞、驢肉、蔥、姜、蒜等食物；濕熱痹阻型宜清熱利濕、忌煎炸熱燥之食，多食赤豆、薏苡仁粥、絲瓜瘦肉湯等食物；在肝腎虧虛型中，陰虛者宜滋陰填精、忌辛辣香燥食物，多食甲魚、枸杞、驢肉等食物；陽虛者宜溫壯腎陽、忌生冷寒涼食物，多食羊肉、蝦、魚、泥鰍和鵪鶉等食物。

（3）功能鍛煉。功能鍛煉是通過全身關節(jié)合理活動，達到理氣活血、舒筋通絡、強壯筋骨、增加腰椎穩(wěn)定性和靈活性的目的[10]。功能鍛煉須循序漸進，不能操之過急。鍛煉前先評估患者的年齡、意識、病情、腰部活動度和自理能力等，選擇合適的鍛煉方法，告知鍛煉的目的和注意事項，在康復過程中鼓勵患者加強腰背肌力量，維護腰椎的穩(wěn)定，從而緩解癥狀，鞏固療效和促進康復。

（4）生活起居指導。指導患者平時勞逸結合，不宜久坐、久站、久行，避免姿勢不正確導致椎間盤受力不均而再次復發(fā)[11]；囑咐患者注意腰部保暖，避免在陰暗潮濕環(huán)境休息，不宜低溫空調下入眠，不應貪涼飲冷[12]，要起居有度，保持良好作息，加強康復鍛煉，防外寒、避感冒。急性發(fā)作期宜臥硬板床休息，翻身時保持軀體上下動作協(xié)調一致，避免腰椎側彎和扭轉，癥狀緩解后可佩戴腰圍保護。腰圍使用時間不宜過久，無癥狀即可解除，以免時間過久肌肉退化萎縮。

1.3 評價方法

本次研究由被調查者在入院第1天和護理干預第20天時自行填寫問卷，如有疑惑會由研究者予以解釋。調查問卷不記名，當場發(fā)放，填寫完畢后回收。若發(fā)現(xiàn)有漏題、錯題等現(xiàn)象及時向被調查者說明后進行補填或更正，補填或更正時避免誘導式說明。同一患者的所有資料均由同一研究者收集，回收后根據(jù)填寫內容進行數(shù)據(jù)錄入。

問卷包括4個部分，分別是一般資料調查表、視覺疼痛模擬評分（VAS）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。

（1）一般資料調查表。調查表內容包括性別、年齡、病程、居住地、職業(yè)狀況、文化程度、本人收入、醫(yī)藥費支付方式等。

（2）VAS。VAS是由Huskisson[13]于1974年提出。它使用1條10 cm直線，一端表示“無痛”，另一端表示“最嚴重疼痛”，由受試者根據(jù)自己感覺的疼痛程度在直線上對應位置標出，從“無痛”端至標示點的距離即為VAS評分值。VAS具有較好的靈敏度、信度和效度[14-15]。用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛（0為無痛，10為劇痛。1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：有疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍），測量時讓患者自己圈出一個最能代表自己疼痛程度的數(shù)字，并做好記錄。