陳薇薇 呂奇瑋 連艷玲

摘 要 目的：觀察坐式八段錦鍛煉結(jié)合健康教育干預(yù)社區(qū)老年高血壓患者的降壓療效。方法：將64例老年高血壓患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各32例。試驗(yàn)組男性12例，女性20例，平均年齡（68.04±9.69）歲，對(duì)照組男性11例，女性21例，平均年齡（65.71±8.71）歲。對(duì)照組患者按照病情服用降壓藥物，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行坐式八段錦練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行高血壓相關(guān)健康教育。觀察兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓、脈壓差、中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓比干預(yù)前有明顯下降（P<0.05）；對(duì)照組患者收縮壓較干預(yù)前有明顯下降（P<0.05），舒張壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者的脈壓差較干預(yù)前有所減?。≒<0.05），對(duì)照組患者干預(yù)前后的脈壓差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前和干預(yù)第一療程結(jié)束時(shí)兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)第二療程結(jié)束時(shí)兩組中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：坐式八段錦結(jié)合健康教育有助于降低老年高血壓患者的血壓，減少脈壓差，改善中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 老年高血壓；坐式八段錦；健康教育；脈壓差；中醫(yī)癥候

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）08-0047-04

Influence of the effect of seating Baduanjin exercise combined with health education on the antihypertensive effect of elderly hypertensive patients in the community

CHEN Weiwei1， LU Qiwei2， LIAN Yanling1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200032， China； 2. Office of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To observe the antihypertensive effect of sitting Baduanjin exercise combined with health education in the intervention of the elderly hypertension patients in the community. Methods： Sixty-four elderly patients with hypertension were divided into a control group and an experimental group with 32 cases in each group. There were 12 males and 20 females in the experimental group with the average age of （68.04±9.69） years and there were 11 males and 21 females in the control group with the average age of （65.71±8.71） years. The patients in the control group took antihypertensive drugs according to their condition， and the experimental group performed sitting Baduanjin exercises on the basis of the control group， as well as health education related to hypertension. The changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， pulse pressure difference， and TCM syndrome scores in the two groups after intervention were observed. Results： After intervention， the systolic and diastolic blood pressures in the experimental group were significantly lower than before intervention（P<0.05）； the systolic blood pressure in the control group was significantly lower than that before the intervention（P<0.05）， and the difference in diastolic blood pressure was not statistically significant（P>0.05）. The pulse pressure difference in the experimental group was smaller than that before the intervention（P<0.05）， and the difference between the pulse pressure before and after the intervention in the control group was not statistically significant（P>0.05）. There were no significant differences in TCM syndrome scores between the two groups before the intervention and at the end of the first course of intervention（P>0.05）， and at the end of the second course of intervention， the difference in TCM syndrome scores between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Sitting Baduanjin combined with health education can help lower blood pressure in elderly patients with hypertension， reduce pulse pressure difference， improve their TCM syndromes and enhance their quality of life.

KEY WORDS elderly hypertension； sitting Baduanjin； health education； pulse pressure difference； TCM syndrome

高血壓是老年人群常見的疾病。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要顯示，我國(guó)有高血壓患者2.7億[1]。2012—2015年全國(guó)高血壓分層多階段隨機(jī)抽樣橫斷面調(diào)查資料顯示60歲及以上老年人的高血壓患病率為53.2%[2]。與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥[3]。但由于老年人群的特殊性，導(dǎo)致老年高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低，并且老年患者多合并多種疾病，長(zhǎng)期服用多種藥物對(duì)肝、腎功能有嚴(yán)重?fù)p害[4]。非藥物治療是降壓治療的基本措施，良好的生活方式、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有助于控制血壓，減少藥物使用[5]，坐式八段錦是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)便易學(xué)，適合老年人長(zhǎng)期練習(xí)。本研究主要觀察坐式八段錦鍛煉結(jié)合健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年1月—2019年6月在上海田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年高血壓患者64例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。試驗(yàn)組中男性12例，女性20例，平均年齡（68.04±9.69）歲，平均病程（12.43±9.71）年。對(duì)照組中男性11例，女性21例，平均年齡（65.71±8.71）歲，平均病程（11.50±5.83）年。兩組患者年齡、性別、病程、血壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南20l5》。在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140～159 mmHg和/或舒張壓90～99 mmHg為輕度（1級(jí)）高血壓；收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg為中度（2級(jí)）高血壓[6]。患者均接受標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)檢測(cè)。中醫(yī)癥候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，本病屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等病癥范疇。

1.3 治療方法

對(duì)照組根據(jù)病情服用常規(guī)降壓藥物。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行高血壓社區(qū)健康教育和坐式八段錦鍛煉。（1）健康教育以每月小課堂方式進(jìn)行，內(nèi)容包括健康生活方式宣教（控制體質(zhì)量、合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等）和高血壓常見癥狀及并發(fā)癥的講解。（2）坐式八段錦鍛煉每周5次，每次30 min。每周3次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集體練功，由培訓(xùn)合格的培訓(xùn)員帶領(lǐng)，通過建立微信群，每日群內(nèi)發(fā)送練功視頻進(jìn)行打卡。為保證患者依從性，每月對(duì)達(dá)到練習(xí)次數(shù)患者發(fā)放小禮品進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。3個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.1.1 血壓值

記錄患者干預(yù)前、第一療程治療后、第二療程治療后的血壓值。血壓采用汞式血壓計(jì)，測(cè)量時(shí)間均為上午9點(diǎn)，測(cè)量環(huán)境安靜溫暖，患者在測(cè)量前1 h禁止吸煙、飲咖啡，服用影響血壓的藥物；測(cè)量前30 min避免運(yùn)動(dòng)；排空膀胱和腸道，安靜狀態(tài)下坐位休息5 min，患者后背有支撐，雙腿勿交叉，雙足平放地面。測(cè)量血壓較高一側(cè)上臂，共測(cè)量?jī)纱危虚g間隔1～2 min，取平均值。

1.1.2 中醫(yī)證候評(píng)分

分別于干預(yù)前、第一個(gè)療程后、第二個(gè)療程后進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自制中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)量表[7]。主要臨床癥狀包括：眩暈、頭痛、頭如裹、急躁易怒、腰酸、膝軟、煩熱、胸悶、嘔吐痰涎、畏寒肢冷、面赤、口干、口苦、便秘、溲赤、心悸、失眠、耳鳴、健忘、口淡、食少、氣促、夜尿。根據(jù)癥狀等級(jí)分為無，輕，中，重四個(gè)等級(jí)分別計(jì)為0分，2分，4分，6分，病例積分為各癥狀得分之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后血壓值比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓均比干預(yù)前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后對(duì)照組患者的收縮壓比干預(yù)前有明顯下降（P<0.05），舒張壓的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者的脈壓差比實(shí)驗(yàn)前下降明顯（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)前后脈壓差的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)各療程中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前、干預(yù)第一療程結(jié)束時(shí)兩組中醫(yī)證候積分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)第二療程兩組中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年高血壓患者人數(shù)逐年遞增，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[8]。老年高血壓患者由于動(dòng)脈血管壁硬化、血管彈性和順應(yīng)性降低、血管舒張功能差等原因而表現(xiàn)出收縮壓高、脈壓差大、血壓波動(dòng)大等特點(diǎn)[9]。對(duì)老年高血壓的治療不能只是降低血壓數(shù)值，而是要綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案，進(jìn)而防止重要臟器受損，減少因高血壓引起的致殘率、死亡率。但目前老年高血壓知曉率和控制率均較低。

八段錦起源于南宋，流傳至今已有800余年歷史。因其功法簡(jiǎn)單易學(xué)、動(dòng)作和緩流暢、動(dòng)靜結(jié)合，深受廣大群眾喜愛。長(zhǎng)期鍛煉可起到疏通絡(luò)，調(diào)暢氣血，按摩臟腑的作用[10]。有研究表明，立式八段錦可能通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子的功能、降低血糖、調(diào)節(jié)血脂、改善患者精神狀態(tài)等起到治療高血壓的作用[11]，但目前對(duì)坐式八段錦的研究較少。高血壓患者無論是否服用藥物，都要保持良好的生活方式。健康教育可幫助高血壓患者建立健康的生活方式。定期對(duì)高血壓患者開展針對(duì)高血壓的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣知識(shí)講座，利于患者對(duì)疾病的了解，提高服藥依從性[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，坐式八段錦鍛煉結(jié)合健康教育可有助于降低老年高血壓患者的血壓，這和蔡艷芳等[13]研究結(jié)果一致。

脈壓差是預(yù)測(cè)腦卒中、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的重要指標(biāo)。脈壓差越大，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高[14-15]。既往研究認(rèn)為，脈壓差大的冠心病患者心血管事件發(fā)生率較高[16]，且脈壓差可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的有效指標(biāo)[17]。故在平穩(wěn)降壓的同時(shí)，有效減少脈壓差，對(duì)預(yù)防和延緩心腦血管病事件的發(fā)生有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，坐式八段錦結(jié)合健康教育顯著減小了老年高血壓患者的脈壓差。這可能由于八段錦鍛煉可改善微循環(huán)，提高心臟泵血能力，增加了血管彈性[18]，進(jìn)而減小了脈壓差。本次研究還發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，坐式八段錦結(jié)合健康教育可逐漸降低高血壓患者的中醫(yī)證候積分，改善高血壓癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，老年高血壓健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、必要的工作，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。坐式八段錦練習(xí)有助于降低老年高血壓患者血壓，減小脈壓差，改善高血壓癥狀，適于在社區(qū)推廣使用。

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