全程玲　馬清璇

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：分析數(shù)字化評估報告在Ⅱ類洞制備及牙體預(yù)備教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：按照規(guī)范化的預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)備流程，讓學(xué)生在仿頭模系統(tǒng)上分批次進行Ⅱ類洞制備及牙體預(yù)備，使用軟件評估結(jié)果并分析綜合得分以及扣分細(xì)節(jié)。結(jié)果：應(yīng)用數(shù)字化評估報告后，學(xué)生Ⅱ類洞制備和牙體預(yù)備總體得分均提高（P<0.05）。結(jié)論：數(shù)字化評估報告可以較好地幫助師生分析操作結(jié)果，在細(xì)節(jié)指導(dǎo)上相對教師經(jīng)驗指導(dǎo)較有優(yōu)勢。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?數(shù)字化評估報告;牙體預(yù)備;Ⅱ類洞制備

[中圖分類號] ?Q983+.8 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）17-0160-02

Ⅱ類洞制備及牙體預(yù)備的傳統(tǒng)評估方式較主觀，帶教老師多在有限的時間內(nèi)根據(jù)自身經(jīng)驗，對學(xué)生作業(yè)進行目測評分，學(xué)生難以獲得精確且客觀的評價反饋。本研究使用日進Fair Grader 2000系統(tǒng)對學(xué)生完成預(yù)備的樹脂牙進行掃描，生成數(shù)字化評估報告，量化各評價指標(biāo)，以完善學(xué)生實訓(xùn)操作評價體系，探索更精準(zhǔn)的教學(xué)方式，為口腔醫(yī)學(xué)生技能競賽規(guī)范化培訓(xùn)提供經(jīng)驗。

一、材料和方法

（一）實驗材料

牙椅固定式頭模Ⅱ型（NISSIN，日本）、牙科高速手機（NSK，日本）、馬尼金剛砂高速車針套裝（MANI，日本）、馬尼鎢鋼高速車針套裝（MANI，日本）、一次性口腔器械盒（中諾，中國）、標(biāo)準(zhǔn)樹脂牙（NISSIN，日本）、FAIR GRADER 2000系統(tǒng)（NISSIN，日本）。

（二）實驗分組

篩選已經(jīng)完成Ⅱ類洞制備及牙體預(yù)備理論學(xué)習(xí)和技能實訓(xùn)的我院在讀2017級三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生2人（通過學(xué)院技能大賽篩選出），追蹤學(xué)生三批次（間隔時間相同）Ⅱ類洞制備及牙體預(yù)備的牙齒，將其所備的樹脂牙總共48顆納入實驗，實驗分六組，分別是Ⅱ類洞制備：參照組a、數(shù)字化評估指導(dǎo)組a1、數(shù)字化評估指導(dǎo)組a2。牙體預(yù)備：參照組b、數(shù)字化評估指導(dǎo)組b1、數(shù)字化評估指導(dǎo)組b2。

（三）實驗操作

1.Ⅱ類洞制備

在牙椅固定式頭模上進行左上第一磨牙Ⅱ類洞制備。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：牙合面洞深2mm，外形線圓緩的鳩尾形，鳩尾峽寬度約為頰舌二尖間距的1/4～1/3;鄰面齦壁寬度1.5mm，為齦方大于牙合方的梯形盒狀洞型[1]。窩洞制備時間控制在30min之內(nèi)。

2.牙體預(yù)備

在牙椅固定式頭模上進行右上第一中切牙烤瓷冠預(yù)備。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：切端預(yù)備量1.5～2.0mm;唇側(cè)預(yù)備量1.2～1.5mm，唇側(cè)肩臺寬度0.8～1.0mm（直角或淺凹形齦下肩臺）;舌側(cè)預(yù)備量0.8～1mm，舌側(cè)肩臺0.8～1.0mm（齊齦凹形肩臺）;聚合度2°～5°[2]。牙體預(yù)備時間控制在30min之內(nèi)。

3.數(shù)字化評估

采用FAIR GRADER 2000系統(tǒng)對學(xué)生完成預(yù)備的樹脂牙進行三維自動掃描分析并生成Ⅱ類洞制備及牙體預(yù)備評估報告。綠色區(qū)域表示切削不足，紅色區(qū)域表示切削過量，學(xué)生根據(jù)評估報告及時調(diào)整預(yù)備量。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

將軟件導(dǎo)出的數(shù)值輸入SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用單因素方差法進行統(tǒng)計分析，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

二、結(jié)果

Ⅱ類洞制備總體得分、切削量扣分、體積比扣分、窩洞形態(tài)扣分，3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。牙體預(yù)備總體得分、切削量扣分3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;牙體預(yù)備體積比扣分、肩臺扣分、聚攏度扣分，3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在數(shù)字化結(jié)果評估報告指導(dǎo)下，分析總體得分曲線（圖1），Ⅱ類洞制備的總體得分提高（P<0.05），分?jǐn)?shù)趨于穩(wěn)定;牙體預(yù)備的總體得分提高（P<0.05），但分?jǐn)?shù)波動較大。分析扣分細(xì)節(jié)（圖2），Ⅱ類洞制備的切削量扣分降低最顯著（P<0.05）;牙體預(yù)備的切削量扣分降低最顯著（P<0.05）。

三、討論

傳統(tǒng)的教學(xué)評價方法存在評判標(biāo)準(zhǔn)過于主觀的缺陷，且教師需要兼顧不同學(xué)生，難以全程觀察指導(dǎo)學(xué)生操作，導(dǎo)致指導(dǎo)效率低下。[3]隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化培訓(xùn)系統(tǒng)應(yīng)運而生，并逐漸發(fā)展為口腔實踐培訓(xùn)的手段[4]。通過分析綜合得分結(jié)果及具體扣分細(xì)節(jié)，使教師和學(xué)生對預(yù)備后牙體的各方面參數(shù)有直觀的認(rèn)識。

分析造成本實驗結(jié)果的原因可能是：（1）評估報告雖有顯示各個截面的切削量，但無標(biāo)準(zhǔn)窩洞形態(tài)與預(yù)備體窩洞形態(tài)的重疊對比圖，對于窩洞形態(tài)的測評仍不夠直觀;（2）牙體預(yù)備肩臺寬度預(yù)備量不穩(wěn)定，肩臺定位不準(zhǔn)確，應(yīng)加強肩臺寬度預(yù)備定量訓(xùn)練并按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備肩臺至齦下0.5mm;（3）牙體預(yù)備聚攏度扣分大，由于術(shù)者的操作視線、器械通路，如車針軸向控制失誤可導(dǎo)致上頜前牙舌隆突難以制備出合適的傾斜度[5]，上頜前牙近遠(yuǎn)中向的預(yù)備聚攏度過大;（4）牙體預(yù)備體積比扣分大，缺乏對牙體空間感的認(rèn)識，應(yīng)注意軸壁高度不宜過度預(yù)備，軸壁的頰舌徑預(yù)備應(yīng)使用精確的定深方法[6]，避免牙體舌傾或唇傾。（5）牙體預(yù)備得分曲線存在較明顯的波動，可能是受到學(xué)習(xí)過程中“減退”現(xiàn)象的影響，學(xué)習(xí)中的摸索、猶疑所造成[7];也在一定程度上說明數(shù)字化評估報告對提高學(xué)生Ⅱ類洞制備的訓(xùn)練效果優(yōu)于牙體預(yù)備;也可能由于初次探索，所選用的樣本量較小，獲得的數(shù)據(jù)代表性稍顯不足。

四、結(jié)論

數(shù)字化是口腔醫(yī)學(xué)教育的趨勢[8]。數(shù)字化評估報告的直觀性和可視性強，在細(xì)節(jié)指導(dǎo)上相對教師經(jīng)驗指導(dǎo)更加客觀，部分預(yù)備體的缺陷能夠得到及時的反饋和修改，可以較好地對操作結(jié)果進行輔助分析，極大地調(diào)動學(xué)生的訓(xùn)練積極性，提高技能訓(xùn)練效果。本實驗進一步證實了數(shù)字化評估方式對實踐教學(xué)的正向指導(dǎo)作用。此外還發(fā)現(xiàn)數(shù)字化評估報告對提高學(xué)生Ⅱ類洞制備的訓(xùn)練效果優(yōu)于牙體預(yù)備。然而受到數(shù)據(jù)分析軟件的功能限制，無法對本實驗研究對象做更細(xì)致的分析，在牙面粗糙度、肩臺寬度的連續(xù)性、肩臺光滑性及有無臺階等方面還需要以臨床判斷為主[9]，若該系統(tǒng)進一步仿真化可對學(xué)生適應(yīng)臨床工作起到更好的幫助作用。因此，筆者認(rèn)為數(shù)字化評估方式在實訓(xùn)教學(xué)中值得推廣運用。

參考文獻：

[1]顧長明，楊家瑞.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：49-50.

[2]姚江武，麻健豐.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：74-76.

[3]劉琦，項小珍，梁悅娥，等.數(shù)字化結(jié)果評估系統(tǒng)在中切牙全瓷冠牙體預(yù)備教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（3）：169-173.

[4]周學(xué)東，張凌琳，葉玲，等.虛擬仿真技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用[J].實驗技術(shù)與管理，2014，31（5）：4-6，16.

[5]張淑美，姚江武.數(shù)字化口腔修復(fù)（22）：牙體預(yù)備體軸壁傾斜度的數(shù)字化評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：691-694.

[6]Amin Aminian，Paul A. Brunton. A comparison of the depths produced using three different tooth preparation techniques[J]. The Journal of Prosthetic Dentistry，2003，89（1）.

[7]陳南征，高琪，吳云華.淺談在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系下外科醫(yī)生如何縮短學(xué)習(xí)曲線[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（3）：483-486.

[8]劉琦，梁悅娥，項小珍，等.數(shù)字化實時評估系統(tǒng)在前牙牙體預(yù)備教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（3）：142-146.

[9]包世婕，王易維，張予凡，等.利用數(shù)字化印模和軟件分析上中切牙全瓷冠牙體預(yù)備的精度[J].口腔材料器械雜志，2018，27（4）：195-199.

編輯 鄭曉燕