鄭秀萍

[摘要] 目的 探討角調(diào)音樂在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年5月～2019年4月在我院行分娩的240例初產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各120例。對(duì)照組采取常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)五行角調(diào)音樂護(hù)理，并比較不同組產(chǎn)婦生理反應(yīng)、各個(gè)產(chǎn)程時(shí)長、分娩期疼痛程度、產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁情況以及不良分娩結(jié)局。 結(jié)果 研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不同產(chǎn)程階段疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)后抑郁情況恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組和研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率分別為18.33%和3.33%，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)五行角調(diào)音樂護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中具有顯著效果，不僅能縮短各產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)還能減緩分娩疼痛程度，改善產(chǎn)后抑郁，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 角調(diào)音樂;分娩疼痛;產(chǎn)程時(shí)間;干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0169-04

Effects of jue-note music on labor and delivery in parturients

ZHENG Xiuping

The Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou? ?350004， China

[Abstract] Objective To investigate effects of jue-note music on labor and delivery in parturients. Methods A total of 240 parturients admitted in our hospital for labor and delivery from May 2018 to April 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the research group， with 120 cases in each group. Subjects in the control group received perinatal care， while the research group additionally accepted jue-note music which belonged to five notes of ancient music included in the five elements theory of traditional Chinese medicine. Physiological reactions， the duration of each stage of labor， the degree of labor pain， incidences of pre- and post-delivery depression and adverse birth outcomes were compared between the two groups. Results The duration of the 1st， 2nd and 3rd stages of delivery and the total duration of labor in the research group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores at the three stages of delivery in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）. The research group presented better recovery of post-delivery depression than the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse birth outcomes was 3.33% in the research group， much lower than the rate of 18.33% in the control group（P<0.05）. Conclusion Jue-note music based on the five elements theory of traditional Chinese medicine as nursing intervention presented favorable effects on labor and delivery in parturients. It helped shorten the duration of different stages of delivery， relieve labor pain， ameliorate post-delivery depression and reduce incidence rates of adverse birth outcomes. Therefore， the quality of life in parturients was significantly improved.

[Key words] Jue-note music; Labor pain; The duration of delivery; Intervention effects

雖然妊娠是育齡期女性常見的生理現(xiàn)象，然而妊娠期女性仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理和生理改變[1]。焦慮與抑郁是妊娠期女性常見的心理變化，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩均帶來不良影響，如延長產(chǎn)程時(shí)間及加重分娩時(shí)疼痛程度[2，3]。音樂療法是一種全新治療方式，以安全有效、無副作用、費(fèi)用低廉及便于操作等特點(diǎn)而廣泛用于臨床[4]。文獻(xiàn)報(bào)道，音樂療法有助于改善產(chǎn)婦分娩期間不良心理情緒，減少疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，加速分娩[5]。角調(diào)式音樂屬于中醫(yī)五行音樂中的一種，其將角音作為主音，旋律以舒展興發(fā)、生機(jī)盎然為主，其根據(jù)患者病因的不同進(jìn)行辨證施樂，可起到提振情緒及調(diào)養(yǎng)心神等作用[6]。因此，將角調(diào)音樂運(yùn)用于產(chǎn)婦分娩，能夠有效改善分娩進(jìn)程，提高分娩效率。本文就我院2018年5月～2019年4月診治的240名初產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年4月在我院行分娩的240例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，每組各120例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩期間均未使用止痛和鎮(zhèn)靜藥物，無高危妊娠因素或妊娠并發(fā)癥，排除精神異常及精神病家族史。不同組年齡、孕周、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理：（1）產(chǎn)前心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦性格類型、心理特征及教育文化程度，采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與家屬加強(qiáng)溝通交流，讓產(chǎn)婦感受來自于家庭成員的關(guān)懷及支持，保持病房安靜、干凈、整潔、光線柔和、空氣流通，粘貼嬰兒的可愛照片，改善產(chǎn)婦心理情緒。（2）產(chǎn)中護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦采取“一對(duì)一”交流和溝通，通過言語鼓勵(lì)產(chǎn)婦，及時(shí)向產(chǎn)婦告知分娩情況，消除其緊張和害怕情緒，促進(jìn)順利分娩。（3）產(chǎn)后健康宣教：加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理，如會(huì)陰部護(hù)理、消毒、床下鍛煉及子宮復(fù)舊等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)五行角調(diào)音樂護(hù)理：（1）音樂選擇。選擇選取中醫(yī)五行中的角調(diào)音樂，代表樂曲主要為《春之聲圓舞曲》、《江南絲竹樂》、《莊周夢(mèng)蝶》、《列子御風(fēng)》、《江南好》、《春風(fēng)得意》及《藍(lán)色多瑙河》等，由產(chǎn)婦按照個(gè)人喜好進(jìn)行選擇。（2）環(huán)境布置。護(hù)理人員布置溫馨、柔和的屋內(nèi)環(huán)境，采用手機(jī)播放器或音樂CD播放器播放音樂。（3）音樂播放。角調(diào)主要是將角音作為主音，旋律以舒展興發(fā)、生機(jī)盎然為主。同時(shí)將音量控制在（30～40）分貝，播放音樂時(shí)間從產(chǎn)婦宮口開3 cm進(jìn)入產(chǎn)房到分娩結(jié)束后2 h。第一產(chǎn)程時(shí)叮囑產(chǎn)婦使其放松，隨著宮縮傾聽音樂，幫助產(chǎn)婦放松平滑肌，加速宮口開大的速度，從而縮短產(chǎn)程，起到轉(zhuǎn)移疼痛的效果;第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮時(shí)用力，保持呼吸和音樂處于同一節(jié)奏，增加產(chǎn)力，間歇時(shí)使其全身放松傾聽音樂，起到舒緩疲勞的效果;第三產(chǎn)程，播放搖籃曲，胎兒成功分娩后，慶祝寶寶順利來到人間，使胎兒和產(chǎn)婦均處于輕松喜悅的情緒中，用音樂將胎兒和產(chǎn)婦的關(guān)系相互連接。（4）產(chǎn)后護(hù)理音樂導(dǎo)入。護(hù)理人員在給產(chǎn)婦講解產(chǎn)后護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，每天給產(chǎn)婦播放2 h舒適音樂，減少或避免產(chǎn)婦因生理或心理的變化出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)定[7]，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為0即無疼痛，1～3即為輕度疼痛，4～6即為中度疼痛，7～10即為重度疼痛，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。（3）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[8]（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS），對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩前后抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)EPDS得分>13分即為有抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。（4）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局，包括產(chǎn)程停滯、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、不同產(chǎn)程階段疼痛VAS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，同組比較經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);文化程度和不同分娩結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，見表2。研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程疼痛情況比較

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程疼痛情況，見表3。研究組不同產(chǎn)程階段疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁情況比較

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后抑郁情況，見表4。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均稍有抑郁，且無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦抑郁情況均有所好轉(zhuǎn)，且研究組好轉(zhuǎn)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況，見表5。結(jié)果顯示，對(duì)照組和研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率分別為18.33%和3.33%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究報(bào)道，孕產(chǎn)婦妊娠期及分娩期產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒的原因可能為產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)正常妊娠及分娩認(rèn)知度不足，擔(dān)憂產(chǎn)后影響身材和美觀，因此產(chǎn)婦較易產(chǎn)生恐懼及焦慮等心理變化，不利于產(chǎn)婦順利分娩[9]。與此同時(shí)，強(qiáng)烈疼痛和高度緊張情況下，助產(chǎn)士簡單言語鼓勵(lì)和安慰無法有效改善分娩疼痛及不良情緒[10]。音樂聲波作為一種能量，對(duì)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)可產(chǎn)生良性刺激，能有效調(diào)節(jié)腦波節(jié)律，促進(jìn)多巴胺、去甲腎上腺素與乙酰膽堿釋放，改善大腦功能[11]。中醫(yī)五行學(xué)說在古代廣泛用于自然界，主要用于解釋客觀規(guī)律及自然現(xiàn)象，如采用五音概括自然界聲音，逐漸產(chǎn)生了“宮、商、角、徽、羽”五音體系。五行學(xué)說在中醫(yī)中與五臟七情巧妙聯(lián)合起來，形成了身心合一、天人相應(yīng)的觀念，并為五行音樂用于疾病治療提供了理論基礎(chǔ)。

五行角調(diào)音樂歷史悠久，于《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“角調(diào)通肝”等，其主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)肝膽疏泄和善消緩郁等。產(chǎn)婦分娩前后肝膽功能較差，臨床表現(xiàn)為情緒起伏較大、面色暗黃、看東西模糊和失眠等，角調(diào)音樂輕松舒緩，主要以萬物萌生和大地回春等感覺為主，有助于舒緩體內(nèi)肝膽之氣，使其舒展和宣發(fā)，對(duì)于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦肝膽功能具有顯著效果，從而提高產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量。與此同時(shí)，角樂亦有善消結(jié)郁和助人入眠之功效。中醫(yī)解釋角調(diào)音樂為“春之音”，其樂感鮮明、輕快、舒暢，于角樂之中可緩解患者抑郁和焦慮的情緒，緩解神情低沉等癥狀。產(chǎn)婦分娩情緒起伏大，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥。通過角調(diào)音樂使其身心舒緩，避免或減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高其分娩質(zhì)量和家屬的生活質(zhì)量。五行音樂療法通過辨證選用不同樂曲，使患者感到不同音樂體驗(yàn)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，通過五臟與五音樂曲有效結(jié)合，最終起到減輕焦慮和疼痛的作用[12]。其中角調(diào)主要是將角音作為主音，旋律以舒展興發(fā)、生機(jī)盎然和平和條順為主，可促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)氣機(jī)的上升，有助于分娩的順利進(jìn)行。分娩是產(chǎn)婦需面對(duì)的一種強(qiáng)烈心理和生理應(yīng)激過程，子宮收縮引起的疼痛會(huì)不同程度加重產(chǎn)婦心理情緒，從而增加其對(duì)痛覺敏感性，加上焦慮和緊張情緒會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張、痙攣、產(chǎn)程停滯[13]。為探討角調(diào)音樂對(duì)產(chǎn)婦分娩情況的影響，本研究將兩組產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予角調(diào)音樂治療。臨床上，產(chǎn)程是指產(chǎn)婦分娩嬰兒的整個(gè)過程，分別包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)研究[14，15]結(jié)果一致。同時(shí)，角調(diào)音樂可疏肝解郁，消除產(chǎn)婦分娩前后抑郁和焦慮情緒的發(fā)展。給予產(chǎn)婦舒服音樂，不僅能分散產(chǎn)婦分娩過程中的注意力，還能舒緩其心理狀態(tài)，有利于產(chǎn)程的縮短，減少分娩帶來的痛苦。分娩時(shí)的疼痛是產(chǎn)婦最難以承受的痛苦，本研究結(jié)果顯示，研究組不同產(chǎn)程階段疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），上述結(jié)果提示，角調(diào)音樂能有效減少產(chǎn)程時(shí)間及緩解分娩疼痛，與王莉等[16]研究報(bào)道相似。究其原因可能為音樂療法能有效減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮及疼痛，使產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩，提高其自控感和自信心，從而順利分娩[17]。五行音樂療法通過辨證選用不同樂曲，針對(duì)產(chǎn)婦的喜好和生理情況選擇不同的音樂，有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生。分娩過程會(huì)出現(xiàn)多種不良分娩結(jié)局，包括產(chǎn)程停滯、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷以及產(chǎn)后出血等情況。本研究結(jié)果顯示，五行角調(diào)音樂治療產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率為3.33%，顯著低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦（P<0.05），與文獻(xiàn)[18]結(jié)果一致。通過音樂能夠使得產(chǎn)婦形成有規(guī)律的宮縮，采取產(chǎn)婦喜歡的音樂有效舒緩產(chǎn)婦情緒，使其跟隨音樂一起用力，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

總而言之，基于中醫(yī)五行音樂中的角調(diào)音樂在產(chǎn)婦分娩中具有良好效果，不僅能縮短各產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)還能減緩分娩疼痛程度，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。該治療方式作為一種易操作、非侵入式及價(jià)格低廉的干預(yù)手段，易于在臨床推廣使用，使護(hù)理服務(wù)更為人性化。

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（收稿日期：2019-10-14）