尹鷺峰 高毅東 易泳鑫 張 敏 林維志

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院腦病科，福建 福州 350108

腦血管病住院患者普遍存在睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠量不正常及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。睡眠障礙會導(dǎo)致思維遲緩，影響人體的生物鐘，導(dǎo)致免疫力下降，影響患者對治療的依從性，長期睡眠障礙會造成自主神經(jīng)功能與免疫功能紊亂，對于改善患者預(yù)后不利[1]。腦血管病住院患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因較多，包括患者自身原因、外部環(huán)境因素等。本研究探討導(dǎo)致腦血管病住院患者的睡眠障礙影響因素，需要識別患者住院期間的相關(guān)危險因素，評估患者心理狀態(tài)等因素對睡眠障礙是否存在影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12月至2019 年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的84例腦血管病住院患者。根據(jù)患者的睡眠情況分為睡眠障礙組（n=39）與無睡眠障礙組（n=45）。睡眠障礙組，男性21例，女性18例，平均年齡（68.3±7.5）歲。無睡眠障礙組，男25例，女20例，平均年齡（69.1±8.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者積極參與各項評估、能夠根據(jù)醫(yī)護人員意見調(diào)整生活狀態(tài)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)期生存時間不足6個月者；（2）伴有精神類疾病者；（3）合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

統(tǒng)計比較兩組患者的一般資料，包括年齡、合并基礎(chǔ)疾病、婚姻中配偶狀況等。采用相關(guān)評分量表對兩組患者心理狀態(tài)進行評估[2]，使用焦慮評估量表（self-rating anxiety scale，SAS），含有20個項目，4 級評分，當(dāng)患者總分≥50分評估為焦慮。采用抑郁評估量表（selfrating depression scale，SDS），含有20個項目，4 級評分，當(dāng)患者總分≥50分為抑郁。采用明尼蘇達多項人格測驗（minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）[3]對兩組患者神經(jīng)質(zhì)性與外向性進行評估，測試結(jié)果呈陽性者評為高神經(jīng)質(zhì)性與低外向性。 依據(jù)住院期間兩組患者身體機能及日常行進行軀體因素和行為因素評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）比較，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）比較，組間比較采用χ2檢驗；對腦血管病住院患者睡眠障礙危險因素采用Logistic逐步回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病住院患者睡眠障礙危險因素的單因素分析

兩組患者抑郁、焦慮、服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)陽性、軀體因素異常和行為因素異常比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）；兩組患者合并并發(fā)癥、婚姻狀況、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 腦血管病住院患者睡眠障礙危險因素的多因素分析

將抑郁、焦慮、服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)、軀體因素和行為因素進行賦值，賦值進行Logistic逐步回歸分析，抑郁、焦慮、未服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)陽性、軀體因素異常和行為因素異常是腦血管病住院患者睡眠障礙的獨立危險因素，見表2。

3 討論

睡眠障礙是指頻繁而持續(xù)的入睡困難或者睡眠維持困難，導(dǎo)致睡眠無法滿足個體需求的一種主觀體驗[4]。腦血管病住院患者的病情復(fù)雜，多數(shù)患者伴有長期且嚴(yán)重的并發(fā)癥，受上述多種因素的影響，患者易出現(xiàn)睡眠障礙，長期睡眠障礙將導(dǎo)致機體免疫力下降，日常生活中出現(xiàn)精神不濟，影響了人體正常的新陳代謝平衡；同時睡眠障礙會加重患者病情，尤其是針對伴有心律不齊、冠心病、高血壓等病癥患者，睡眠障礙會造成神經(jīng)緊張，并增加老年性癡呆、心臟病的風(fēng)險，對改善患者預(yù)后不利[5]。因此為了能夠進一步改善腦血管病患者預(yù)后，需要充分認(rèn)識到導(dǎo)致患者睡眠障礙的相關(guān)危險因素，并采取科學(xué)有效的處理手段。

表 1 腦血管病住院患者睡眠障礙危險因素的單因素分析

表 2 腦血管病住院患者睡眠障礙危險因素的多因素分析

本研究對腦血管病住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素進行分析發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮、服用鎮(zhèn)靜藥物、MMPI 指數(shù)陽性、軀體因素異常和行為因素異常是腦血管病住院患者睡眠障礙的獨立危險因素?；颊咦陨磉^于焦慮、抑郁是造成睡眠障礙的重要危險因素，本研究中所收集的患者均為老年人，自身身體機能下降，再加之腦血管疾病治療難度，患者因為對疾病認(rèn)識不全，容易過度擔(dān)心病情，引發(fā)睡眠障礙；部分患者因為長期治療效果不理想，進而對預(yù)后失去信心；受焦慮、抑郁等因素影響，患者長時間心理壓力過大，最終影響正常睡眠。同時，日常生活環(huán)境的改變也會造成患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，因為對日常生活環(huán)境不適應(yīng)，患者的心理壓力增加，影響了正常睡眠[6-7]。服用鎮(zhèn)靜藥物，服用鎮(zhèn)靜藥物也會影響患者的睡眠情況，無睡眠障礙組患者中有24例服用鎮(zhèn)靜藥物，占總例數(shù)的53.33%（24/45），而睡眠障礙組患者中僅有7例服用了鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜藥物對于提高患者睡眠質(zhì)量具有重要因素，而睡眠障礙組患者因為較少使用鎮(zhèn)靜藥物，所以出現(xiàn)睡眠障礙的概率較高[8]。MMPI 指數(shù)異常，人格被認(rèn)為是各種心理特征的總和，影響著人的性格、氣質(zhì)及情感、行為等，本研究結(jié)果顯示睡眠障礙組患者出現(xiàn)MMPI 指數(shù)陽性高于無睡眠障礙組，說明睡眠障礙組患者中存在更高的神經(jīng)質(zhì)性與更低的外向性，表現(xiàn)為性格低沉、不愿意向他人敞開心扉，也無法得到醫(yī)護人員及家屬有效的心理支持，這與睡眠障礙的發(fā)生具有重要相關(guān)性[9-10]。軀體因素，由于本組患者年齡高，身體機能差，因為環(huán)境的改變可能會出現(xiàn)腹瀉、腹痛等問題，或者患者在夜間出現(xiàn)的呼吸不暢、咳嗽、鼾聲等，也會影響正常睡眠[11]。行為因素，在患者入院后，部分患者因為受到疾病及醫(yī)院管理的影響，活動范圍被限制在床上，造成白天睡眠時間多，而夜間睡眠減少，患者住院后出現(xiàn)的生物鐘變化，也有可能成為引起睡眠障礙的重要因素[12]。

在未來，臨床干預(yù)中需要重點關(guān)注以下幾點：（1）充分發(fā)揮醫(yī)護人員的作用，協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)，如有目的性的對患者進行健康宣教，詳細(xì)介紹在腦血管病臨床治療中所取得的成績，逐漸幫助患者樹立信心，消除心理因素對患者的影響；（2）指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)靜藥物，在詳細(xì)講解服用鎮(zhèn)靜藥物的優(yōu)劣之后，讓患者做到心中有數(shù)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物[13]；（3）日常工作中強化與患者交流，調(diào)整工作態(tài)度，如醫(yī)護人員在與患者交流時能夠做到面帶微笑，對于患者的疑惑及時回答，通過醫(yī)護人員面面俱到的服務(wù)，逐漸打開患者心扉，使患者愿意與醫(yī)護人員、家屬交流，進而得到對方的有效指導(dǎo)；（4）護理人員注意詢問患者感受，對于患者主訴便秘、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)第一時間告知主治醫(yī)師，并向患者介紹幾種有效的應(yīng)對措施，包括對腹部進行按摩、做好腹部保溫等；或遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物以及停藥等[14]；（5）醫(yī)護人員在病房內(nèi)營造良好環(huán)境，如根據(jù)患者需求擺放綠植、電視機等，為患者提供消遣時間的方法；護理人員可以適當(dāng)引導(dǎo)病房環(huán)境，例如舉辦病房歌友賽，在不影響其他患者休息的情況下組織患者合唱等，豐富患者病房生活，這樣減少患者在白天的睡眠時間，努力幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣[15]；（6）注意護理細(xì)節(jié)，護理人員盡量集中完成各項護理操作；在夜間進入病房時要盡量減少噪聲并改變夜光燈強度等；允許患者攜帶自己的床上用品，消除患者對病房環(huán)境的不適等。

綜上所述，腦血管病住院患者睡眠障礙的危險因素較多，體現(xiàn)在醫(yī)院、患者自身等幾方面，因此在未來臨床干預(yù)階段，必須要轉(zhuǎn)變工作模式，努力在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，強化雙方交流，加強醫(yī)護人員對患者的引導(dǎo)，這樣才能幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，降低睡眠障礙等情況發(fā)生，最終全面提高患者生活質(zhì)量。