劉 棟 杜慶聰 張曰濤

中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)南 250014

大隱靜脈曲張會引起患者下肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)淺表靜脈擴(kuò)張、迂曲，從人體足部到大腿根部，臨床中主要表現(xiàn)為腿上彎彎曲曲高出皮膚表面，呈蚯蚓狀，患者在站立時會消失。大隱靜脈曲張常發(fā)生于長期從事體力勞動的人群或久坐和久站人群，發(fā)病時淺靜脈表現(xiàn)為伸長、蜿蜒屈曲、擴(kuò)張，中老年人群容易患有該疾病。靜脈壁彈性較差及靜脈血管內(nèi)過高的壓力是導(dǎo)致靜脈曲張的直接原因[1-3]。本研究探討大隱靜脈曲張患者使用高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療，分析其效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4月至2019 年04月中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院收治96例大隱靜脈曲張患者。按照治療方法不同分為研究組和對照組，各48例。研 究 組， 男 性25例， 女 性23例， 年 齡32～68 歲，平 均（50.01±9.89） 歲， 患 病 時 間4～20 年， 平 均（13.10±5.24）年；對照組，男性26例，女性22例，年齡30～68 歲，平均（49.01±9.67）歲，患病時間5～25 年，平均（14.02±6.22）年。所有患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢測確診為大隱靜脈曲張，排除肝腎功能障礙患者和精神異?；颊?、血液高凝、皮膚病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，對患者實施腰部麻醉，在患者股動脈內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶向下處，切開長約4cm 縱行或斜行切口，切開淺筋膜，分離大隱動脈，沿靜脈干分離，找出腹壁淺、股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷[4]。將大隱靜脈結(jié)扎后推進(jìn)大隱靜脈剝離器，沿著靜脈向下推進(jìn)，到達(dá)靜脈曲折部位或深靜脈平面，將剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。將剝離器拉出繼續(xù)分段切除，最后進(jìn)行縫合。手術(shù)后切口使用彈力繃帶用力包扎，防止出血，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的切口，防止感染[5-6]。

研究組患者使用高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療，（1）術(shù)前準(zhǔn)備：采用硬膜外麻醉，注意患者具體情況，如果患者下肢有潰瘍需要對潰瘍位置進(jìn)行消毒，控制炎性反應(yīng)，將創(chuàng)傷處理干凈后才可以實施手術(shù)；其次，在對患者實施手術(shù)前24 h 使用抗生素，將剔除多余毛發(fā)，并對皮膚進(jìn)行清潔，最后使用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位及走形[7]。（2）手術(shù)過程：在患者大腿根部位置切約2cm 切口，找到大隱靜脈，在大隱靜脈匯入點處雙道結(jié)扎大隱靜脈主干，切斷其他可見屬支，結(jié)扎4～5條屬支即可；后使用激光治療機(jī)，調(diào)整好機(jī)器，啟動機(jī)器，導(dǎo)入激光光纖，在內(nèi)踝上方穿刺皮膚植入導(dǎo)絲，到大隱靜脈根部，將大隱靜脈殘端結(jié)扎，排空靜脈血液，在靜脈腔內(nèi)輸送一定波長的激光，激光治療儀設(shè)置為準(zhǔn)備模式，設(shè)置參數(shù)，功率為15W，每間隔1 秒發(fā)射1 脈沖，每次持續(xù)1 秒，光纖的速度為6cm/s 的速度進(jìn)行。借用激光的光致熱、光致壓強(qiáng)及光致化學(xué)作用，使內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁損傷，繼而形成纖維化，使血管腔黏連、閉合[8-9]。如果患者分支靜脈應(yīng)該使用多點穿刺導(dǎo)入治療，對于嚴(yán)重的靜脈曲張要實施點式剝脫或是局部切除的方式，分次完成。（3）手術(shù)后治療：治療后需將治療光纖退出，使用彈力繃帶包扎，大隱靜脈要利用皮內(nèi)縫合，給予抗生素治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的癥狀改善情況（腫脹、皮膚瘙癢、色素沉著），手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、住院時間），并發(fā)癥發(fā)生情況（局部麻木感、皮下淤血、復(fù)發(fā)數(shù)）進(jìn)行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2和Fisher確切概率法檢驗；P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況比較

治療后，研究組患者腫脹癥狀改善率為97.78%（44/45）高于對照組患者86.96%（40/46）；皮膚瘙癢癥狀改善率為100%（44/44）高于對照組患者88.37%（38/43）；色素沉著癥狀改善率為100%（37/37）高于對照組患者86.84%（33/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況分布

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）研究組 48 44.21±8.96 2.44±1.32對照組 48 81.01±10.22 11.57±3.48 t 值 18.75 16.99 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者無并發(fā)生癥發(fā)生和復(fù)發(fā)；對照組術(shù)后3例產(chǎn)生局部麻木感，3例出現(xiàn)皮下淤血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（6/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.026）；對照組1例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

大隱靜脈曲張患者腿上會出現(xiàn)高出皮膚表面如同蚯蚓狀突起的“血管團(tuán)塊”，當(dāng)患者站立時這些曲張血管會表現(xiàn)的更為明顯，當(dāng)患者在平躺時就會消失[11]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，國際上使用最多的治療靜脈曲張的先進(jìn)方法就是靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)，也是微創(chuàng)技術(shù)在血管外科應(yīng)用的典范。在醫(yī)療條件比較發(fā)達(dá)的多個國家和地區(qū)得到了廣泛的應(yīng)用[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者癥狀改善情況優(yōu)于對照組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，表明高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療時，對患者的傷害比較小，手術(shù)切口較小，患者恢復(fù)比較快，住院時間短，出院早。在實施高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療時時，手術(shù)視野比較清晰，更加容易準(zhǔn)確的定位，實施手術(shù)會更加的精細(xì)，可以準(zhǔn)確定位患者的病灶部位進(jìn)行治療，有效的避免了對患者組織的機(jī)械傷害[13]。最后，高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療時過程中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者的接受力度較高，安全性好。而高位結(jié)扎剝脫術(shù)在治療時，手術(shù)切口較大，住院時間比較長，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)后容易出現(xiàn)下肢腫脹和皮下瘀斑[14-15]。

綜上所述，通過對大隱靜脈曲張患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療，患者的臨床效果較好，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在大隱靜脈曲張患者中推廣使用。