李宗光 謝宏武

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)，又稱慢性化膿性鼻竇炎。其癥狀往往表現(xiàn)為：鼻塞、流膿涕、頭痛及嗅覺減退等。它不僅會(huì)影響個(gè)人的生活質(zhì)量，并且會(huì)增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。細(xì)菌感染是引起慢性鼻竇炎的重要原因之一，抗菌治療在治療慢性鼻竇炎過程中一直占有重要地位，但隨著近些年抗生素的過度使用，細(xì)菌耐藥性問題也越來越嚴(yán)重[2]。本研究以我院2019年耳鼻咽喉科住院的87 例慢性鼻竇炎患者為研究對象，分析培養(yǎng)陽性患者的鼻腔分泌物病原菌分布狀況和耐藥特性。為本地區(qū)臨床醫(yī)生治療慢性鼻竇炎患者掌握常見病原菌譜及合理使用抗生素提供幫助。

資料與方法

1 菌株來源

選自2019年1～12月期間在我院耳鼻咽喉科確診為慢性鼻竇炎的87 例住院患者，用一次性注射器抽取或棉拭子蘸取患者的鼻道、鼻竇膿液標(biāo)本，經(jīng)普通培養(yǎng)陽性且為單一的細(xì)菌生長的標(biāo)本共49 例，其中男性26 例，女性23 例，年齡8～80 歲。根據(jù)病史，并通過鼻內(nèi)鏡的檢查確診。參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 方法

2.1 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)

按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）[4]操作方法對細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定為西門子WALKaWay-96 全自動(dòng)微生物鑒定藥敏系統(tǒng)。藥敏結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)按CLSI2018 版進(jìn)行判定。

2.2 研究方法

利用WHONET 5.6 系統(tǒng)對培養(yǎng)陽性的49 例標(biāo)本中分離出的單一細(xì)菌進(jìn)行藥物敏感性分析。

結(jié)果

1 87 例送檢標(biāo)本中培養(yǎng)陽性且分離出單一細(xì)菌49例，陽性分離率56.3%。49 例陽性標(biāo)本中細(xì)菌分布為：革蘭陽性球菌42 株，其中凝固酶陰性的葡萄球菌（表皮葡萄球菌、人葡萄球菌-人亞種、溶血葡萄球菌、中間葡萄球菌）有33 株，占比為67.3%（33/49），金黃色葡萄球菌9 株，占比為18.4%（9/49）；革蘭陰性菌6 株，占比為12.2%（6/49）；白色念球菌1株，占比為了2%（1/49）。細(xì)菌分布及構(gòu)成比見表1。

表1 49例細(xì)菌分布及構(gòu)成比

2 49 例陽性標(biāo)本中檢出率前兩位的細(xì)菌分別為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其耐藥率分別見表2、表3。

表2 27例表皮葡萄球菌耐藥率（%）

慶大霉素 33.3 0 66.7利福平 3 0 97環(huán)丙沙星 66.7 15.2 18.2左旋氧氟沙星 66.7 3 30.3莫西沙星 39.4 30.3 30.3復(fù)方新諾明 45.5 0 54.5克林霉素 15.2達(dá)托霉素 0紅霉素 15.2利奈唑胺 0萬古霉素 0 30 9.1四環(huán)素 36.4 000 81.8 100 75.8 100 100 63.6

表3 9例金黃色葡萄球菌耐藥率

討論

近年來，隨著環(huán)境污染的加劇、吸煙人數(shù)的增加和老齡化進(jìn)程的加快，中國CRS 的發(fā)病率逐年上升[3]。從本研究的87 例CRS 患者送檢的膿液培養(yǎng)中，培養(yǎng)陽性且分離出單一細(xì)菌49 例，陽性分離僅為率56.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。我們認(rèn)為這可能與多種因素有關(guān)，如不同人群、地區(qū)差異、病例收集標(biāo)準(zhǔn)的差異以及人群使用抗生素的頻率和培養(yǎng)所采取的方法[5]。通過對49 例陽性標(biāo)本的分析發(fā)現(xiàn)，葡萄球菌在慢性鼻竇炎患者中具有較高的檢出率，占比高達(dá)85.7%（42/49），凝固酶陰性葡萄球菌有33 株，占比為67.3%（33/49）。其中占據(jù)前兩位葡萄球菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，占比分別為55.1%（27/49）和18.4%（9/49）。表皮葡萄球菌為條件致病菌，在人體體表廣泛存在，隨著鼻腔環(huán)境的變化，條件致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【Ｓ捎诳股氐膹V泛使用，本研究從CRS 患者鼻腔分泌物分離的表皮葡萄球菌對氨芐西林、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、環(huán)丙沙星耐藥率均高達(dá)65%以上。金黃色葡萄球菌除對氨芐西林有較高的耐藥率外，對其它常用的抗生素均具有較高的敏感性。檢出1 例白色念珠菌，也應(yīng)引起我們的重視。念珠菌的出現(xiàn)可能與用藥不規(guī)范和時(shí)間過長而導(dǎo)致的真菌感染有關(guān)，從而也使單純依靠抗生素治療慢性鼻竇炎達(dá)不到應(yīng)有的療效。

藥敏試驗(yàn)是減少抗生素濫用的重要手段，通過藥敏試驗(yàn)了解病原菌的耐藥性情況，可以有針對性地給藥，減少抗生素的不必要使用[6]。本研究結(jié)果表明我院住院CRS 患者由細(xì)菌感染所引起的細(xì)菌主要為葡萄球菌，而且這些球菌對紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）有著較高的敏感性。同時(shí)也未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌。因此為我院臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素提供了一定的依據(jù)，在由細(xì)菌所引起的CRS 患者中由于一些原因造成未培養(yǎng)出細(xì)菌和無藥敏結(jié)果的，可以經(jīng)驗(yàn)性地使用一些大環(huán)內(nèi)酯類的藥物如紅霉素、羅紅霉素等。但為了更加合理使用抗生素、更精準(zhǔn)治療CRS 患者，CRS 患者需積極送檢鼻腔分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，以便能獲取準(zhǔn)確的致病菌和藥敏結(jié)果，為臨床治療CRS 提高療效和合理使用抗生素提供有力的幫助。