熊逸晨 洪雷

摘要：目的 ?探討老年及中青年人群血脂水平與冠心病的相關(guān)性。方法 ?選取2016年9月～2019年9月深圳市龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科接受冠脈造影檢查的患者654例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組（420例）和非冠心病組（234例），另根據(jù)年齡將各組患者分為年齡≥60歲和年齡<60歲，比較兩組不同年齡段患者血脂水平[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，并采用多因素Logistic回歸分析不同年齡段CHD的影響因素。結(jié)果 ?兩組<60歲年齡段TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;冠心病組<60歲年齡段TC、LDL-C水平高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組≥60歲年齡段TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。<60歲年齡段CHD患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平異常占比高于≥60歲年齡段CHD患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，CHD患者中血脂水平以LDL-C的升高是CHD發(fā)生的危險因素（P<0.05）;在<60歲年齡段患者中LDL-C的升高是CHD發(fā)生的危險因素（P<0.05）;在≥60歲年齡段患者中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對CHD發(fā)生無影響（P>0.05）。結(jié)論 ?血脂四項中LDL-C與CHD發(fā)生有關(guān)，LDL-C的升高又與中青年CHD發(fā)生相關(guān)，但其在老年人群中的意義有限。

關(guān)鍵詞：血脂水平;年齡;冠心病

中圖分類號：R541.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.027

文章編號：1006-1959（2020）05-0091-03

Abstract：Objective ?To explore the correlation between serum lipid levels and coronary heart disease in elderly， middle-aged and young people. Methods ?From September 2016 to September 2019， 654 patients who underwent coronary angiography in the Department of Cardiology of Shenzhen Longgang Central Hospital were selected and divided into coronary heart disease group （420 cases） and non- coronary heart disease group （234 cases） according to the results of coronary angiography. In addition， the patients in each group were divided into ≥60 years of age and <60 years of age according to age，comparison of blood lipid levels [total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）] of patients of different age groups in the two groups， using multiple factors Logistic regression analysis of influencing factors of CHD in different age groups.Results ?There was no significant difference in the levels of TG and HDL-C in the age group of <60 years （P>0.05）; The levels of TC and LDL-C in the coronary heart disease group <60 years of age were higher than those in the non-coronary heart disease group，the differences were statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in the levels of TG， TC， HDL-C， and LDL-C between the two groups ≥60 years of age （P>0.05）.The proportion of abnormal levels of TG， TC， HDL-C， and LDL-C in patients with CHD <60 years of age was higher than that in patients with CHD≥60 years of age，the difference was statistically significant（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the increase in LDL-C was the risk factor for CHD in patients with CHD（P<0.05）; The increase of LDL-C is a risk factor for CHD in patients <60 years of age （P<0.05）;The levels of TG， TC， HDL-C， and LDL-C had no effect on the occurrence of CHD in patients aged ≥60 years（P>0.05）.Conclusion ?LDL-C is related to the occurrence of CHD in the four blood lipids， and the increase of LDL-C is related to the occurrence of CHD in young and middle-aged people， but its significance in the elderly is limited.

Key words：Blood lipid level;Age;Coronary heart disease

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床常見疾病，由于冠脈動脈粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄甚至閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。有研究表明[1]，動脈粥樣硬化與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，高脂血癥是冠心病最重要的危險因素。中老年人為冠心病的高發(fā)群體，近年來，冠心病的發(fā)病趨勢逐漸年輕化，嚴(yán)重危害人們的身心健康及生活質(zhì)量。本研究回顧性分析我院2016年9月～2019年9月收治的654例心血管內(nèi)科住院患者的臨床資料，旨在探討老年及中青年人群血脂水平與冠心病的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年9月～2019年9月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的心血管內(nèi)科住院患者654例。

1.2方法 ?收集患者的臨床資料，包括年齡、冠脈造影及血脂水平檢測結(jié)果[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組（420例）和非冠心病組（234例）。另根據(jù)年齡將各組患者分為年齡≥60歲和年齡<60歲，其中冠心病組年齡<60歲284例，年齡≥60歲136例;非冠心病組年齡<60歲161例，年齡≥60歲73例。

1.3分組標(biāo)準(zhǔn)及血脂水平劃分標(biāo)準(zhǔn) ?冠脈造影結(jié)果以冠狀動脈造影技術(shù)發(fā)現(xiàn)至少出現(xiàn)1支血管管腔狹窄>50%診斷為冠心病。年齡參照2012年WHO年齡分層，<60歲人群為中青年人群，≥60歲人群為老年人群。血脂水平根據(jù)2016年中國成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)確定[2]：①TG：≥2.3 mmol/L為升高，1.7～2.3 mmol/L為邊緣升高，<1.7 mmol/L為合適水平;②TC：≥6.2 mmol/L為升高，5.2～6.2 mmol/L為邊緣升高，<5.2 mmol/L為合適水平;③HDL-C：<1.0 mmol/L為降低;④LDL-C：≥4.1 mmol/L為升高，3.4～4.1 mmol/L為邊緣升高，<3.4 mmol/L為合適水平，<2.6 mmol/L為理想水平。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：TG≥1.7 mmol/L，TC≥5.2 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析不同年齡段CHD的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同年齡段血脂水平比較 ?兩組<60歲年齡段TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.648、-1.090，P=0.134、0.368）;冠心病組<60歲年齡段TC、LDL-C水平高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.718、3.217，P=0.007、0.002）。兩組≥60歲年齡段TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.488、0.462、-1.633、1.621，P=0.626、0.644、0.104、0.107），見表1。

2.2不同年齡段CHD患者血脂異常情況比較 ?<60歲年齡段CHD患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平異常占比高于≥60歲年齡段CHD患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3多因素Logistic回歸分析CHD的影響因素 ?CHD患者中血脂水平以LDL-C的升高是CHD發(fā)生的危險因素（P<0.05），見表3;在<60歲年齡段患者中LDL-C的升高是CHD發(fā)生的危險因素（P<0.05），見表4;在≥60歲年齡段患者中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對CHD發(fā)生無影響（P>0.05），見表5。

3討論

CHD是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見的類型，嚴(yán)重危害人類健康。脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化一個重要的獨立危險因素，血漿脂質(zhì)包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯和磷脂，其中血清膽固醇和（或）甘油三酯濃度和冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度之間存在顯著相關(guān)[3]。2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示[4]，中國成人血脂異?？傮w患病率高達40.40%，較2002年呈大幅度上升。血脂的水平受年齡、性別、種族以及生活習(xí)慣等因素的影響，TC、LDL-C水平常隨年齡而上升，但70歲后不再上升或有所下降[4]。目前大部分文獻研究涉及血脂與心血管疾病之間的危險因素分析時均將年齡作為一個干擾因素[5]，CHD多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快，但近年來臨床發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]，因此，分析不同年齡段人群中血脂水平與冠心病的相關(guān)性，可為CHD在不同年齡段的臨床防治提供思路。

脂質(zhì)在血漿中需與載脂蛋白結(jié)合成為脂蛋白而被運輸，因此血漿脂質(zhì)水平可以反映血漿脂蛋白的水平。LDL-C是膽固醇含量最高的脂蛋白，其變化與TC水平變化基本一致，LDL-C的氧化修飾是冠心病發(fā)生發(fā)展的核心過程，故血脂異常中又以LDL-C水平異常為最重要的危險因素。本研究中根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組和非冠心病組，另將患者以60歲為界進行分組，結(jié)果顯示兩組<60歲年齡段TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;冠心病組<60歲年齡段TC、LDL-C水平高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組≥60歲年齡段TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明血脂水平與冠心病的相關(guān)性并非體現(xiàn)在所有年齡段患者，只有在<60歲年齡段患者中，TC、LDL-C增高對冠心病的發(fā)生與發(fā)展才有意義。有研究報道[6，7]，中青年人HDL-C水平降低及TG水平升高的發(fā)生率均較老年人高。另有研究顯示[8]，早發(fā)冠心病患者血清甘油三酯水平明顯高于老年冠心病患者。其原因可能是[9]：①人體肝細胞表面LDL受體數(shù)量隨年齡增加而逐漸減少，致使LDL-C分解代謝率降低，血循環(huán)中LDL-C升高;②鍛煉可以降低胰島素抵抗，血液中LDL-C與肌肉量呈負相關(guān)，肌肉量的增加有助于降低LDL-C水平。老年人的肌肉量、含水量減少，在同等脂肪攝入量的情況下，老年人更容易出現(xiàn)高LDL-C血癥，故老年人群中冠心病和非冠心病患者的血脂水平無差異。