宋紅毛 懷德

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病及多發(fā)病，對(duì)人們的危害巨大，不僅影響人類的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)哮喘發(fā)作而構(gòu)成了對(duì)人類健康的危害。研究表明，患者所處的地理位置、生活環(huán)境等因素與其發(fā)病有關(guān)[1，2]，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原可因地區(qū)和環(huán)境的不同而異，積極分析本地區(qū)的變應(yīng)原分布可給其診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)。淮安市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科對(duì)臨床擬診為過(guò)敏性鼻炎的患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn), 以分析了解本地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患者的變應(yīng)原種類及分布情況。

資料與方法

1 臨床資料

臨床擬診為變應(yīng)性鼻炎患者共452 例，男237例，女215 例，年齡4～62 歲，平均28.7 歲?；颊叱霈F(xiàn)打噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上癥狀，體征為鼻腔黏膜蒼白、水腫。變應(yīng)性鼻炎入選標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2009年武夷山會(huì)議制訂的變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前均停用抗組胺類藥物及激素類藥物至少一周。而哮喘和過(guò)敏性皮炎發(fā)作期患者被排除。

2 方法

采用變應(yīng)原點(diǎn)刺液和一次性點(diǎn)刺針，于患者前臂掌側(cè)皮膚行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，同時(shí)用生理鹽水和組胺液進(jìn)行陰性和陽(yáng)性對(duì)照，15～20min 后判定試驗(yàn)結(jié)果。如果出現(xiàn)淡黃色皮膚丘疹，其周?chē)屑t斑，為陽(yáng)性。以皮膚指數(shù)(skin index, SI)確定反應(yīng)強(qiáng)度，SI=變應(yīng)原反應(yīng)直徑/組胺反應(yīng)直徑，SI＜0.5 為“+”，0.5≤SI＜I 為“++”，1≤SI＜2 為“+++”，SI≥2 為“++++”。與陰性對(duì)照反應(yīng)相似則為“-”。如有1 種及以上變應(yīng)原有陽(yáng)性反應(yīng)，即納人陽(yáng)性病例組。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)不同年齡組及性別組間的檢測(cè)陽(yáng)性率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

452 例受試者中，陽(yáng)性者376（83.18%）例,陽(yáng)性患者中單種變應(yīng)原陽(yáng)性者45 例(11.9%)，2 種及以上變應(yīng)原陽(yáng)性者331 例(88.03%)，在單一變應(yīng)原中以屋塵螨為主，2 種變應(yīng)原以屋塵螨+粉塵螨為主。吸入性變應(yīng)原檢出率前兩位分別是屋塵螨和粉塵螨;食物性變應(yīng)原檢出率前2 位分別是海蝦和海蟹。所有患者無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)。

男性變應(yīng)原陽(yáng)性率為79.74%（189/237），女性陽(yáng)性率為86.9%（187/215），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.62，P＞0.05）。

隨著年齡增長(zhǎng)，變應(yīng)原總的陽(yáng)性率明顯遞減，4～14 歲陽(yáng)性率為83.58%（112/134)，＞14～29 歲為81.69%（116/142)，＞29～＜50 歲為75.65%（87/115)，≥50 歲的為59.01%（36/61)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.16，P＜0.05）。屋塵螨和粉塵螨的陽(yáng)性率也隨年齡增大有明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。居于前6 位的變應(yīng)原在不同年齡組陽(yáng)性率的比較，見(jiàn)表1。

表1 居于前6 位的變應(yīng)原在不同年齡組陽(yáng)性率的比較(n，%）

討論

變應(yīng)性鼻炎在世界范圍內(nèi)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是個(gè)體接觸致敏原后由IgE 介導(dǎo)的、以炎性介質(zhì)如組胺釋放為開(kāi)端的促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)方法。根據(jù)2009年AR 診斷和治療指南[3]，變應(yīng)原診斷己經(jīng)被納入診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，因此過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)變應(yīng)性疾病的診斷、治療和預(yù)防具有重要意義。

過(guò)敏原譜分析研究發(fā)現(xiàn)確診為過(guò)敏性鼻炎的患者只對(duì)1 種過(guò)敏原過(guò)敏者占少數(shù)，絕大多數(shù)患者對(duì)2 種或2 種以上過(guò)敏原過(guò)敏，2 種變應(yīng)原以屋塵螨+粉塵螨為主，研究結(jié)果顯示這2 種塵螨的陽(yáng)性率具有高度的一致性，這與許多己有的研究結(jié)果類似[4]。這和它們具有幾個(gè)十分類似的過(guò)敏原蛋白表型密切相關(guān)，而且IgE 抗體對(duì)其有明顯的交叉反應(yīng)。所以歐洲WHO 關(guān)于SIT 的指南中推薦以單一變應(yīng)原治療[5]。

國(guó)外研究報(bào)道變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性病例中屋塵螨和粉塵螨陽(yáng)性率較高[6]。本組病例研究結(jié)果同樣顯示主要變應(yīng)原為屋塵螨及粉塵螨，可能與淮安地區(qū)的環(huán)境等相關(guān)，淮安地區(qū)屬亞熱帶氣候，人們的居住、工作環(huán)境中濕度較高，容易滋生螨蟲(chóng)。相比較，屋塵螨比粉塵螨所占比率高，可能與研究中患者大部分時(shí)間都在室內(nèi)玩耍、學(xué)習(xí)，各種毛絨玩具增多，導(dǎo)致變應(yīng)原接觸機(jī)會(huì)增加有關(guān)，建議患者增加戶外活動(dòng)，居室多通風(fēng)、消毒，避免及減少與過(guò)敏原接觸。

花粉也是本地區(qū)比較常見(jiàn)的變應(yīng)原，淮安地區(qū)屬于濕潤(rùn)性氣候，一些植物的生存幾乎覆蓋春季到秋季，給一些過(guò)敏原的傳播創(chuàng)造了一些機(jī)會(huì)。在食入性變應(yīng)原當(dāng)中，以海蝦、海蟹為主要的變應(yīng)原，這與淮安地處長(zhǎng)江三角洲，淮河水域，水產(chǎn)豐富有關(guān)，過(guò)敏人群比較多，一旦檢測(cè)出對(duì)某種特定的海產(chǎn)品過(guò)敏，在飲食上多加注意，避免進(jìn)食該類食物，就可以達(dá)到良好的預(yù)防效果。

張玉君等[7]報(bào)道隨年齡的增大過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)，韓國(guó)Jung 等[8]報(bào)道屋塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率隨年齡增大有下降趨勢(shì)。本研究將所有患者以不同年齡段分組比較其陽(yáng)性率，同樣發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)總的陽(yáng)性率呈階梯狀下降趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。屋塵螨和粉塵螨的陽(yáng)性率也隨年齡增大有明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究提示變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率與性別無(wú)關(guān)。

變應(yīng)性鼻炎在耳鼻咽喉科門(mén)診就診患者中占很大的比例，“衛(wèi)生假說(shuō)”提示，有必要從多因素、多角度加強(qiáng)AR 的防治工作[9]。結(jié)合本研究結(jié)果，變應(yīng)性鼻炎患者除了藥物和特異性免疫治療外，還應(yīng)盡量避免患者與變應(yīng)原的接觸，從而改善患者的生活質(zhì)量。