王潔潔，岳 芳

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 1.分娩中心;2.產(chǎn)科，浙江 杭州 310008)

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后、進行身體恢復的重要時期，產(chǎn)婦身體在產(chǎn)褥期會逐漸恢復至孕前狀態(tài)。由于產(chǎn)婦懷胎時間較長，這一時期的變化會給產(chǎn)婦帶來較大的情緒波動[1-2]。目前仍有不少產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期未接受科學、有效的護理以及治療，導致產(chǎn)婦在入廁、躺臥等過程中身體不適，同時護理人員以及家屬對產(chǎn)婦出院后的關注度不夠，容易導致產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列負性情緒[3]。白日嗜睡是產(chǎn)婦發(fā)生睡眠片段化、嗜睡的表現(xiàn)，在產(chǎn)褥期較為常見，研究表明白日嗜睡容易導致患者發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒，進而對患者產(chǎn)褥期的康復造成嚴重的不良影響[4]。本次研究進一步深入探討白日嗜睡與睡眠質(zhì)量對產(chǎn)褥期婦女負性情緒的影響，為臨床上改善產(chǎn)褥期婦女負性情緒提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受治療的124例產(chǎn)褥期婦女作為研究對象，按照患者Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)評分將合并白日嗜睡患者設為觀察組，未合并白日嗜睡患者設為對照組。納入標準：①白日嗜睡患者符合相關臨床癥狀，ESS評分在9分以上；②患者意識清楚且具備基本讀寫能力，能夠獨立完成相關調(diào)查問卷；③患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者入組前1個月內(nèi)服用過抗抑郁、抗焦慮等精神類藥物；②患者有高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、心腦血管疾病；③患者合并惡性腫瘤疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

本研究觀察組76例，年齡范圍26～43歲，平均年齡(34.95±4.15)歲；剖宮產(chǎn)54例，順產(chǎn)22例；單胎69例，雙胎7例。對照組48例，年齡范圍24～41歲，平均年齡(33.29±4.01)歲；剖宮產(chǎn)33例，順產(chǎn)15例；單胎43例，雙胎5例。兩組產(chǎn)褥期婦女年齡、是否剖宮產(chǎn)等一般資料具有可比性，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

所有入組的產(chǎn)褥期婦女均由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員在睡眠中心對其進行問卷調(diào)查，并對產(chǎn)婦提出的疑問及時解答。采集產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、白日嗜睡自覺癥狀(睡眠中憋醒、打鼾、睡眠間斷、失眠、手足抽動、鼻塞)，白日嗜睡自覺癥狀分為無、輕、中、重4個等級，產(chǎn)婦根據(jù)自身實際情況選擇對應的選項。根據(jù)產(chǎn)婦問卷調(diào)查結果結合ESS評分對產(chǎn)婦的白日嗜睡情況進行分析。

1.2.2觀察指標

①睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評價產(chǎn)婦的主觀睡眠質(zhì)量，分數(shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差；②負性情緒評估：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)以及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對產(chǎn)婦的負性情緒進行評價，對比兩組患者負性情緒的異同；③睡眠監(jiān)測：采用多導睡眠監(jiān)測儀(美國菲利普公司)對產(chǎn)婦夜間進行連續(xù)8h的監(jiān)測，監(jiān)測指標包括雙眼眼電圖、腦電圖、口鼻氣流、頦舌肌肌電圖、末梢血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、胸腹呼吸運動，并由1名具備5年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師出具睡眠監(jiān)測報告。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡主觀癥狀及ESS、PSQI評分比較

觀察組PSQI評分、ESS評分顯著高于對照組(t值分別為2.479、2.568，均P<0.05)。兩組產(chǎn)褥期白日嗜睡癥狀中婦女失眠、手足抽動、鼻塞構成比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為3.518、4.896、6.471，均P<0.05)，而婦女打鼾、睡眠中憋醒、睡眠間斷構成比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2產(chǎn)褥期婦女睡眠監(jiān)測結果比較

觀察組氧減指數(shù)、最長呼吸暫停時間、臥床時間顯著高于對照組(t值分別為2.212、2.362、2.379，均P<0.05)；觀察組睡眠效率、微覺醒指數(shù)顯著低于對照組(t值分別為2.451、2.335，均P<0.05)；兩組婦女平均SpO2、睡眠總時間、快動眼睡眠差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡主觀癥狀及PSQI、ESS評分對比Table 1 Comparison of subjective symptoms of daytime sleepiness and PSQI and ESS scores between two groups of puerperal women

2.3產(chǎn)褥期婦女SAS、SDS評分比較

觀察組SAS評分、SDS評分分別明顯高于對照組SAS評分、SDS評分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.324、2.283，均P<0.05)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)褥期婦女睡眠監(jiān)測結果對比Table 2 Comparison of sleep monitoring resultsbetween two groups of puerperal women

表3 兩組產(chǎn)褥期婦女SAS、SDS評分對比(分，Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of puerperal women in the two groups

3討論

3.1產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡情況嚴重

以往臨床研究顯示產(chǎn)褥期婦女多數(shù)處于情緒脆弱狀態(tài)，極易發(fā)生情緒波動并形成抑郁、焦慮等負性情緒，因此對產(chǎn)婦的心理健康發(fā)展具有嚴重影響。數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)褥期婦女超過30%會發(fā)生抑郁、焦慮負性情緒，且我國生活節(jié)奏不斷加快，抑郁、焦慮負性情緒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[5-6]。白日嗜睡是產(chǎn)褥期婦女常見的臨床病癥，白日嗜睡患者白天睡眠時間較長，而夜晚睡眠時間短、睡眠質(zhì)量較差，且羅崗等[7]學者認為白日嗜睡患者并發(fā)抑郁、焦慮負性情緒的可能性較高，而當患者合并發(fā)生抑郁、焦慮負性情緒時容易將白日嗜睡的主要臨床癥狀掩蓋，對診斷以及治療起到阻礙作用。多項臨床研究數(shù)據(jù)顯示睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁負性情緒具有密切關系[8-9]，但是關于白日嗜睡對產(chǎn)褥期婦女負性情緒影響的研究報道較少，因此本次研究探討產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡對睡眠質(zhì)量及負性情緒的影響，為臨床醫(yī)師改善產(chǎn)褥期婦女睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)褥期婦女發(fā)生負性情緒提供理論參考。

3.2白日嗜睡影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量和負性情緒

本次研究中觀察組PSQI評分顯著高于對照組，兩組產(chǎn)褥期婦女失眠、手足抽動、鼻塞等白日嗜睡的主觀癥狀構成比差異具有統(tǒng)計學意義，兩組婦女打鼾、睡眠中憋醒、睡眠間斷等主觀癥狀構成比差異無統(tǒng)計學意義，可能原因是患者睡眠過程中反復處于低氧狀態(tài)，直接損傷機體神經(jīng)細胞，且能夠通過氧化應激以及炎癥反應導致機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持覺醒的區(qū)域發(fā)生損傷，并加重白日嗜睡的病情[10-11]。觀察組SAS評分、SDS評分明顯高于對照組評分，差異具有統(tǒng)計學意義，可能原因是白日嗜睡睡眠質(zhì)量較差，患者常會在夜晚睡眠時出現(xiàn)睡眠中手足抽動、失眠等情況，而睡眠質(zhì)量將直接影響患者的焦慮、抑郁狀態(tài)[12-13]。觀察組氧減指數(shù)、最長呼吸暫停時間、臥床時間顯著高于對照組，觀察組睡眠效率、微覺醒指數(shù)顯著低于對照組，兩組婦女平均SpO2、睡眠總時間、快動眼睡眠差異無統(tǒng)計學意義，可能原因是白日嗜睡患者睡眠質(zhì)量較差，致使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，進一步降低其生活質(zhì)量、影響其社會功能以及家庭生活[14]。

綜上所述，產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡與睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮狀態(tài)存在較大關系，且白日嗜睡婦女睡眠質(zhì)量較差、抑郁焦慮狀態(tài)更為嚴重。提示臨床醫(yī)師應該對產(chǎn)褥期婦女加強關注，并給予正確、科學的產(chǎn)褥期注意事項指導，減少產(chǎn)褥期婦女白日嗜睡的發(fā)生。