向亞玲 徐婷

[摘要]目的：觀察火針配合穴位埋線治療囊腫型痤瘡的療效，并探討對皮膚屏障功能的影響。方法：將筆者醫(yī)院門診收治的囊腫型痤瘡患者分為聯(lián)合組（n=94）和藥物組（n=73），藥物組予以異維A酸軟膠囊治療，聯(lián)合組予以火針+穴位埋線治療，治療6周，比較兩組臨床療效、皮損評分以及皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)情況，觀察不良反應(yīng)，統(tǒng)計隨訪2個月兩組的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：聯(lián)合組治療后總好轉(zhuǎn)率為92.55%，顯著高于藥物組的80.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者囊腫、結(jié)節(jié)、質(zhì)地、腫痛、顏色各項皮損評分顯著降低（P<0.05），聯(lián)合組低于藥物組（P<0.05）;兩組患者粘脫蛋白質(zhì)含量、TEWL、a值顯著降低（P<0.05），角質(zhì)層含水量顯著升高（P<0.05），聯(lián)合組優(yōu)于藥物組（P<0.05），兩組pH值無顯著差異（P>0.05）;兩組患者均未見明顯局部以及全身嚴(yán)重不良反應(yīng)，隨訪2個月，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為10.64%，明顯低于藥物組的26.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：火針配合穴位埋線治療囊腫型痤瘡療效顯著，可有效改善患者皮損癥狀，增強(qiáng)皮膚屏障功能，提高遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞]穴位埋線;火針;重度痤瘡;囊腫型;皮膚屏障功能;皮損

Abstract： Objective? To observe the efficacy of fire needle combined with acupoint catgut embedding on severe cystic acne? and to explore its effects on skin barrier function. Methods Patients with cystic acne admitted to outpatient department of our hospital were divided into combined group （n=94） and drug group （n=73）. Drug group was treated with isotretinoin soft capsules， and combined group was given fire needle + acupoint catgut embedding， and they were treated for 6 weeks. The clinical efficacy， skin lesions scores and skin barrier function-related indicators were compared between the two groups， and the adverse reactions were observed， and the recurrence at 2 months of follow-up were counted in the two groups. Results The total improvement rate in combined group after treatment was significantly higher than that in drug group （92.55% vs 80.82%） （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesions of cysts， nodules， texture， swelling and pain and color were significantly decreased in the two groups （P<0.05）， and the scores in combined group were lower than those in drug group （P<0.05）. The mucoprotein and deprotein， TEWL and a value in the two groups were significantly decreased （P<0.05） while the water content of stratum corneum was significantly increased （P<0.05）， and the indexes in combined group were better than those in drug group （P<0.05）， and there was no significant difference in pH value between the two groups （P>0.05）. There were no obvious local and systemic serious adverse reactions in both groups. At 2 months of follow-up， the recurrence rate in combined group was significantly lower than that in drug group （10.64% vs 26.03%） （P<0.05）. Conclusion Fire needle combined with acupoint catgut embedding has significant efficacy in treating cystic acne， and it can effectively improve the symptoms of skin lesions， enhance skin barrier function and improve long-term efficacy.

Key words： acupoint catgut embedding; fire needle; severe acne; cyst type; skin barrier function; skin lesions

囊腫型痤瘡屬于痤瘡中較為嚴(yán)重的類型，可發(fā)生于面部、頸部以及胸背等部位，皮損呈現(xiàn)多發(fā)性，其深部炎癥可形成較大的囊腫或結(jié)節(jié)，破壞鄰近正常組織，患者痊愈后容易形成凹陷性瘢痕，嚴(yán)重?fù)p害患者面部形象，給患者身心造成巨大的傷害[1-3]。系統(tǒng)性使用抗生素和維A酸類藥物仍是治療囊腫型痤瘡的主要方法，但單純使用藥物治療效果差，患者治療后一段時間易反復(fù)發(fā)作[4]。近年來，火針、穴位埋線、耳針等方法治療痤瘡取得了不錯的療效[5-6]。本研究通過觀察火針配合穴位埋線治療囊腫型痤瘡的療效，分析其對皮膚屏障功能的影響，旨在為臨床治療囊腫型重度痤瘡提供一定的理論根據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月-2018年12月于筆者醫(yī)院美容科門診就診的200例囊腫型痤瘡患者，獲得167例基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義的患者資料，按治療方式不同將患者分為藥物組（n=73）和聯(lián)合組（n=94）。兩組性別分布、年齡構(gòu)成、病程、病情積分一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》[7]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總皮損數(shù)>100個，囊腫數(shù)>3個;②近一個月內(nèi)未接受相關(guān)激光或藥物治療;③可積極配合治療;④自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者;③瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者;④妊娠或者哺乳期婦女。

1.4 治療方法：藥物組患者予以異維A酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055201）治療，劑量0.5mg/kg/d，分2次與食物同時服用，治療6周為一個療程。聯(lián)合組患者予以火針+穴位埋線治療，用安爾碘對皮損處進(jìn)行局部消毒，將單針頭火針置于酒精燈火焰上方，加熱針尖，針尖燒紅后對準(zhǔn)囊腫頂部迅速垂直刺入1～3mm，快速抽出后用棉簽擠壓囊腫底部，將皮脂栓以及膿液清理干凈，壓迫創(chuàng)口、消毒。如發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)容物未清理干凈，可重復(fù)刺入1次，1次/周，治療6周。埋線取穴：肺俞、脾俞、胃俞、膈俞、大腸俞、三陰交，打開埋線包，戴好乳膠手套將醫(yī)用羊腸線剪成1～2cm左右，將醫(yī)用羊腸線從腰穿針前端穿入，后接針芯，穴位消毒，把穿有醫(yī)用羊腸線的針頭刺入穴位得氣后，一手抵住針芯，一手回退針管，將線埋入穴位，針孔用消毒棉球覆蓋6h，1次/周，間隔2周治療1次，治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)：（1）臨床療效[8]：皮損消退，皮損評分0分為痊愈;皮損大部分消退，皮損評分減少>70%為顯效;皮損部分消退，70%>皮損評分減少≥50%為有效;皮損消退不顯著，皮損評分減少<50%為無效，總好轉(zhuǎn)率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;（2）皮損評分：將囊腫型痤瘡按生長部位分為額部、左頰、右頰、鼻部、下頜部以及胸背部6個部位，囊腫、結(jié)節(jié)個數(shù)評分記0～9分，質(zhì)地、腫痛、顏色評分記0～3分;（3）皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)：于治療前、治療后2個月檢測兩組患者皮膚粘脫蛋白質(zhì)含量、經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、皮膚紅斑情況（a值）、角質(zhì)層含水量以及pH值;（4）不良反應(yīng)以及隨訪情況：觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生，統(tǒng)計隨訪2個月后兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）描述，符合正態(tài)分布且方差齊行t檢驗，其中組間比較行獨立t檢驗，組內(nèi)兩相關(guān)樣本比較行配對t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用頻數(shù)（%）描述，行χ2檢驗，臨床療效比較行秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組總好轉(zhuǎn)率為92.55%，顯著高于藥物組的80.82%（ P<0.05），見表2。

2.2 兩組皮損評分比較：治療后，兩組患者囊腫、結(jié)節(jié)、質(zhì)地、腫痛、顏色各項皮損評分顯著降低（P<0.05），聯(lián)合組低于藥物組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)比較：治療后，兩組患者粘脫蛋白質(zhì)含量、TEWL、a值顯著降低（P<0.05），角質(zhì)層含水量顯著升高（P<0.05），聯(lián)合組優(yōu)于藥物組（P<0.05），兩組pH值比較無顯著差異（P>0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)及隨訪情況比較：兩組患者均未出現(xiàn)明顯局部以及全身嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物組18例患者出現(xiàn)皮膚干燥伴瘙癢，23例患者發(fā)生唇炎;聯(lián)合組患者治療時有局部疼痛感，但均能耐受。2個月后對兩組患者進(jìn)行隨訪，聯(lián)合組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.64%，藥物組19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.03%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.78，P<0.05）。

3? 討論

囊腫型痤瘡是在尋常性痤瘡的基礎(chǔ)上，毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)被損壞而形成高出皮膚表面的紅色結(jié)節(jié)，從而發(fā)展為結(jié)節(jié)型痤瘡，結(jié)節(jié)型痤瘡遷移不愈，大量角質(zhì)、膿細(xì)胞以及皮脂堆積在毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)內(nèi)，最終形成囊腫型痤瘡[9-10]。囊腫型痤瘡病程較長、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時甚至留下永久性瘢痕，影響患者容貌美觀[11]?？诜惥SA酸雖可獲得較好的臨床療效，但患者可能出現(xiàn)皮膚黏膜反應(yīng)以及增加致畸風(fēng)險[12-14]。中醫(yī)治療囊腫型痤瘡多采用辨證論治方法，取得了不錯的療效[15]。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法》曰“粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，起碎疙瘩，形如黍屑”，描述了該病病因由肺經(jīng)風(fēng)熱而起，外感風(fēng)濕熱之邪，內(nèi)則素體陽盛，濕熱郁結(jié)，久成痰瘀，而囊腫型痤瘡多為痰瘀互結(jié)?；疳樧鳛橐环N傳統(tǒng)療法，早就有用于治療痤瘡的記載，《靈柩·宮針》曰，“粉刺者，刺燔針則取痹也”[16]。穴位埋線屬于針灸學(xué)的一個重要分支，其操作便捷，創(chuàng)傷小、作用持久，用于治療痤瘡療效明顯[17]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組治療后總好轉(zhuǎn)率以及各項皮損評分顯著優(yōu)于藥物組，說明火針配合穴位埋線治療囊腫型痤瘡在提高臨床療效、改善皮損方面與西藥治療相比具有明顯優(yōu)勢，與楊穎等[18]報道相符?？紤]原因，火針具有針和灸雙重作用，火針治療可直接清除毛囊角栓以及細(xì)胞膿液，緩解毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞，其溫?zé)岱磻?yīng)還可減少皮損周邊炎性反應(yīng)，促進(jìn)膠原蛋白再生，進(jìn)而加快皮損恢復(fù)[19]。穴位埋線選擇的醫(yī)用羊腸線在被人體吸收的過程中可起炎性介質(zhì)作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，將醫(yī)用羊腸線埋于肺俞、胃俞、大腸俞能夠促進(jìn)胃腸蠕動，加快毒素排出，推動郁熱泄出;埋于脾俞、膈俞可行氣健脾、活血祛瘀;埋于三陰交可益陰理氣，諸穴合用，共同起調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用。配合火針直接作用于患處治療，達(dá)到疏通局部經(jīng)氣、清熱解毒之功效，使患者體內(nèi)郁熱得消，痤瘡痊愈[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組皮膚屏障功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于藥物組，分析原因，囊腫型痤瘡患者皮膚功能嚴(yán)重受損，使得經(jīng)表皮失水量增加，表皮過度角化，加速粉刺形成，給予火針治療可直接作用于局部，促進(jìn)皮脂炎性物質(zhì)排出，改善局部微循環(huán)，還可提高機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥消退，加速創(chuàng)面愈合;在此基礎(chǔ)上配合穴位埋線治療從內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，減少治療次數(shù)，共同促進(jìn)疾病康復(fù)[21]。此外，兩組患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，隨訪2個月，聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組，表明火針配合穴位埋線治療囊腫型重度痤瘡具有更好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，火針配合穴位埋線治療囊腫型痤瘡療效顯著，可有效改善患者皮損癥狀，增強(qiáng)皮膚屏障功能，提高遠(yuǎn)期治療效果，可為臨床綜合治療囊腫型痤瘡提供治療思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張蓓，張明，劉巧.火針聯(lián)合清熱毒膠囊治療中重度尋常痤瘡的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2018，29（4）：126-127.

[2]王美蓉，李玲杰，朱麗婷，等.皮損清理術(shù)結(jié)合光動力療法治療囊腫性痤瘡60例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（5）：73-74.

[3]孫欣榮，劉志宏，黃愛文，等.痤瘡發(fā)病機(jī)制及其藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國藥房，2017，28（20）：2868-2871.

[4]周發(fā)瓊，梁虹.中醫(yī)療法聯(lián)合ALA-PDT治療重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（3）：100-102.

[5]盧文，朱禮剛，田阡陌，等.穴位埋線、火針、耳針綜合治療女性青春期后痤瘡及對血清性激素水平的影響[J].中國針灸，2018，38（8）：40-45.

[6]吳愛平.火針配合中藥口服治療囊腫型痤瘡臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（3）：408-410.

[7]阿比夫，何春滌.臨床皮膚病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：23-25.

[8]高存志，肖佳，邵煒軍.五味消毒飲加減聯(lián)合火針療法治療痤瘡臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（11）：182-185.

[9]齊沬夤，林彬彬，謝中練，等.火針焠刺治療34例青少年囊腫型痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：92-94.

[10]王慶興，郭雪楓.中藥聯(lián)合火針治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（2）：243-245.

[11]李偉，朱東來，李光輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療囊腫型痤瘡臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（23）：3605-3607.

[12]鞠強(qiáng).口服異維A酸治療痤瘡的研究[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：58-61.

[13]encoglan G，Inanir I，Miskioglu M，et al.Evaluation of sequential effect of isotretinoin on the hematologic parameters in patients with acne vulgaris[J]. Cutan Ocul Toxicol，2017，8（9）：1-4.

[14]Farhidnia N，Memarian A.Congenital anomalies following use of isotretinoin：Emphasis on its legal aspects[J].Med Leg J，2017，85（1）：33-34.

[15]吳英楠，白美嬌，劉白雪，等.刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（3）：336-338.

[16]李爽，王秀方.中藥聯(lián)合火針治療囊腫型痤瘡108例[J].四川中醫(yī)，2015，33（9）：139-140.

[17]田阡陌，盧文，朱禮剛，等.基于面部不同埋線方法的綜合針灸療法治療女性青春期后痤瘡的療效及其作用機(jī)制[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（9）：77-82.

[18]楊穎，王明明.穴位埋線配合火針治療尋常痤瘡50例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（4）：83-84.

[19]白云，張茹.果酸聯(lián)合火針治療150例輕中度痤瘡療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：116-117.

[20]黃健婷，羅曉舟，唐純志.穴位埋線結(jié)合普通針刺治療痤瘡：一項臨床隨機(jī)對照試驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：507-510.

[21]樊娟麗，楊改娥，李穎慧，等.火針聯(lián)合3% 5-氨基酮戊酸光動力治療重度痤瘡的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（4）：608-610.

[收稿日期]2019-10-09

本文引用格式：向亞玲，徐婷.火針配合穴位埋線治療囊腫型痤瘡療效觀察及對皮膚屏障功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：138-141.