張睿

【摘 要】目的：探討全冠修復(fù)治療牙隱裂的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年5月收治的56例牙隱裂患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各28例。兩組患者均行一次性根管治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用調(diào)頜充填治療，觀察組采用全冠修復(fù)治療。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組1個(gè)月、6個(gè)月、1年的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組1個(gè)月、6個(gè)月、1年的活髓保護(hù)成功率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后1級、2級疼痛分級明顯高于對照組，而3級、4級疼痛分級明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用全冠修復(fù)治療牙隱裂的價(jià)值顯著，能有效修復(fù)牙隱裂，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低疼痛反應(yīng)發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】牙隱裂;全冠修復(fù);臨床效果

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

近年來，受飲食、生活習(xí)慣改變的影響，牙隱裂的發(fā)病率明顯增高。牙隱裂在臨床上又稱為牙微裂，主要指發(fā)生于牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，若未仔細(xì)觀察或發(fā)生疼痛，一般不易發(fā)覺。若未及時(shí)治療，牙隱裂的裂紋能逐漸深入到牙本質(zhì)中，從而引發(fā)牙痛癥狀。牙隱裂在臨床上較為多見，多發(fā)生于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙，第一磨牙明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更容易發(fā)生[1]。很多患者對牙隱裂并不重視，當(dāng)病情進(jìn)展至中后期甚至牙齒裂開后才前往醫(yī)院診治，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，治療難度明顯提升。本研究分析了全冠修復(fù)治療牙隱裂的應(yīng)用及臨床預(yù)后，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年5月收治的56例牙隱裂患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查結(jié)果顯示患牙存在冷熱刺激敏感史，咬合不適或者一過性疼痛的早期隱裂牙;經(jīng)碘染法、光透照法、牙髓活力測試、探診、叩診等檢查，證實(shí)為早期牙隱裂的成年恒牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患齲病、牙周病、牙髓病和其他牙體硬組織疾病的患牙;接受根管治療和充填治療的隱裂牙;裂紋波及牙本質(zhì)深層，存在牙髓炎癥狀的晚期隱裂牙。其中對照組28例（34顆患牙），男18例，女10例;年齡23-60歲，平均年齡（45.5±2.8）歲。觀察組28例（33顆患牙），男17例，女11例;年齡25-59歲，平均年齡（46.1±3.2）歲。兩組患者的基線資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究目的、內(nèi)容及后續(xù)復(fù)查等需要配合的情況知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組均行一次性根管治療，在局麻下開髓，徹底沖洗消毒，做好根管預(yù)備，一次完成根管充填及牙冠充填。對照組行調(diào)頜充填治療，用碘酊涂布患牙，囑咐患者進(jìn)行咬合，可見牙頜面的磨耗情況，降低牙尖高度及斜度，磨除隱裂紋，制備窩洞，氧化鋅丁香油進(jìn)行墊底，用光敏樹脂材料充填。觀察組行全冠修復(fù)治療，行牙體制備，取模并制作臨時(shí)冠，材料為自凝樹脂，修整外形并打磨拋光，觀察一周后，若無不適，且牙髓活力正常，在第二次復(fù)診時(shí)制作并完成烤瓷全冠修復(fù)。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，并行X線檢查，評估療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 依照TTSNI標(biāo)準(zhǔn)將患者治療結(jié)果分為成功、改善以及失敗三個(gè)情況：①成功：患者的咀嚼功能恢復(fù)正常，并且無疼痛和腫脹情況出現(xiàn)，在X線檢查中為未見患者的牙周出現(xiàn)任何病變情況;②改善：患者的咀嚼功能已經(jīng)基本恢復(fù)，僅存在輕微的不適感，受到冷熱刺激后也不會出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感，X線檢查中可發(fā)現(xiàn)患者的牙周未出現(xiàn)明顯的改變;③失敗：治療后患者依舊無法進(jìn)行咀嚼，并且出現(xiàn)竇道，牙齦及周圍腫脹情況明顯，出現(xiàn)較為劇烈的咬合痛和痛感，在X檢查中可以發(fā)現(xiàn)患者的口腔內(nèi)牙周附近或者其他組織出現(xiàn)了明顯的病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率分析 觀察組1個(gè)月、6個(gè)月、1年的治療有效率分別為96.43%（27/28）、92.86%（26/28）、92.86%（26/28）;對照組分別為78.57%（22/28）、78.00%（21/28）、71.43%（20/28）。兩組比較觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組活髓保護(hù)成功率分析 觀察組1個(gè)月、6個(gè)月、1年的活髓保護(hù)成功率分別為96.43%（27/28）、92.86%（26/28）、89.28%（25/28）;對照組分別為82.14%（23/28）、71.43%（20/28）、67.86%（19/28）。兩組比較觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組疼痛分級分析 觀察組治療后1級、2級、3級、4級疼痛分級分別為82.14%（23/28）、17.86%（5/28）、3.57%（1/28）、0.00（0/28）;對照組分別為39.29%（11/28）、35.74%（10/28）、17.86%（5/28）、7.14（2/28）。兩組比較觀察組1級疼痛分級明顯高于對照組，而2級、3級、4級疼痛分級明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

牙隱裂的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果，對咀嚼功能影響較大，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效控制病情進(jìn)展。臨床治療牙隱裂的方法主要有調(diào)頜充填和全冠修復(fù)治療，前者屬于對因治療，通過調(diào)整牙尖斜度和牙頜等，達(dá)到緩解劈裂力，均衡牙頜受力，但是本方法容易發(fā)生疼痛及病情復(fù)發(fā)，甚至加重，導(dǎo)致治療效果欠佳。全冠修復(fù)屬于對癥治療，通過精細(xì)化操作，在患牙表面制作全冠，能夠保護(hù)患牙，減少咀嚼、咬合對患牙的不利影響，恢復(fù)鄰接關(guān)系和咬合關(guān)系，維持牙列的完整性和美觀性，確保了牙周組織的健康[3]。另外，牙冠有較高的舒適性，治療后發(fā)生疼痛的幾率較低，能夠提升遠(yuǎn)期療效，改善預(yù)后。早期牙隱裂可直接進(jìn)行全冠修復(fù)，但對于晚期牙隱裂者需要先行根管治療，確?；佳纼?nèi)無炎癥后再行全冠修復(fù)，這能有效保護(hù)患牙，延長患牙使用壽命，提升咀嚼功能，防止治療后牙髓炎和牙折裂的發(fā)生。

綜上所述，臨床應(yīng)用全冠修復(fù)治療牙隱裂的價(jià)值顯著，能有效修復(fù)牙隱裂，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低疼痛反應(yīng)發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

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