王桂蘭

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是婦科常見(jiàn)疾病多見(jiàn)于40～58 歲婦女，常見(jiàn)病因有子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。臨床以常規(guī)婦檢和B超檢查為主，但對(duì)于微小病灶等情況，往往難以發(fā)現(xiàn)和明確病因，導(dǎo)致可能延誤患者最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命健康造成一定的傷害[1]。宮腔鏡檢查可以直接、清晰的看到子宮腔內(nèi)病變及部位，并準(zhǔn)確進(jìn)行活檢，從而可以明確診斷病因，及時(shí)進(jìn)行有效的治療[2]。本文主要是就圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的病因診斷中使用宮腔鏡檢查情況，探究其臨床價(jià)值。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自于2016 年3 月- 2019 年3 月入住我院的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者76 例，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各38 例。對(duì)照組患者年齡42～56 歲，平均年齡（46.78±8.95）歲，實(shí)驗(yàn)組患者年齡41～57 歲，平均年齡（47.96± 9.04）歲，兩組患者基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；患者及其家屬均同意參與該研究，且簽訂了知情協(xié)議書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為患者符合圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷要求；術(shù)前常規(guī)檢查及婦科彩超。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫有高燒的跡象，且經(jīng)過(guò)白帶檢查有炎癥存在；患者宮腔出血量大，且是難治性出血[3]；嚴(yán)重腎臟等功能障礙者；冠心病者；其他，如精神類疾病、惡性腫瘤類疾病等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組盲視下診斷性刮宮 患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，雙合診檢查了解子宮位置，探查宮腔深度，按順時(shí)針?lè)较蛞来紊螌m腔，刮出宮腔組織，標(biāo)本及時(shí)送病理檢查。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組宮腔鏡檢查下診斷性刮宮/活檢 宮腔鏡檢查的具體步驟：血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物、免疫組合及心電圖檢查等，以排除不能進(jìn)行手術(shù)的患者；婦科彩超檢查，了解子宮及婦檢情況；術(shù)前2 h米索前列醇400 ug納陰以軟化宮頸，以便宮腔鏡順利進(jìn)入宮腔，該項(xiàng)操作一般選擇在子宮出血量較少時(shí)進(jìn)行，以便易于暴露宮頸管及宮腔內(nèi)的病變；宮頸鏡檢查：患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，靜脈復(fù)合麻醉成功后，對(duì)患者常規(guī)消毒外陰及陰道、宮頸，在確定子宮位置后，依次擴(kuò)張宮頸，將宮頸擴(kuò)張到比鏡體外鞘直徑大半號(hào)即可；之后，連接宮腔鏡+膨?qū)m裝置+視頻系統(tǒng)+冷光源系統(tǒng)，排空鞘套與光學(xué)管間的空氣，把膨?qū)m裝置中泵的壓力調(diào)節(jié)在80～100 mmHg，宮腔鏡緩緩插進(jìn)宮頸管，探查宮頸管，由遠(yuǎn)及近觀察宮腔形態(tài)，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，觀察子宮腔內(nèi)情況，了解子宮病變的部位、大小及性狀，檢查完畢，根據(jù)檢查情況行診斷性刮宮術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行局部活檢，組織送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者檢查結(jié)果存在的疾病[3]如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜不典型增生檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的檢出率比較 例(%)

2.2 兩組患者的病理符合率比較 實(shí)驗(yàn)組患者符合病理診斷結(jié)果共34例患者，病理符合率為89.47%，對(duì)照組患者符合病理診斷結(jié)果共18例，病理符合率為47.39%，實(shí)驗(yàn)組患者的病理符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.702，P＜0.05）。

3 討 論

圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能存在一定程度上的衰退，導(dǎo)致生理、心理發(fā)生一定程度的變化，如月經(jīng)紊亂，圍絕經(jīng)期精神癥狀。異常子宮出血不僅與圍絕經(jīng)期有關(guān)，也可由內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的其他原因?qū)е耓4]。體內(nèi)雌、孕激素水平異常，易誘發(fā)子宮內(nèi)膜異常增生，甚至發(fā)生子宮息肉、簡(jiǎn)單性及復(fù)雜性增生，甚至不典型增生、子宮內(nèi)膜癌等病變。其發(fā)病率可以占到婦科疾病的10%?；颊呷粑催M(jìn)行及時(shí)的治療，出血時(shí)間過(guò)程長(zhǎng)，會(huì)造成子宮、盆腔等其他部位的感染及貧血，加重患者精神壓力；子宮腔微小病變?nèi)菀妆宦┰\，嚴(yán)重者如子宮內(nèi)膜癌，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成一定的危害。故選擇有效適合的診斷治療就非常關(guān)鍵，不僅可以提高患者疾病的檢出率及準(zhǔn)確率，還對(duì)于疾病的治療有深遠(yuǎn)的臨床價(jià)值[5]。

對(duì)子宮異常出血的患者進(jìn)行傳統(tǒng)方法盲視下診斷性刮宮，容易導(dǎo)致假陰性，如宮底部位、輸卵管口附近、宮角周圍等位置的小病灶尤其是直徑小于1 cm大小的黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、異常增生甚至子宮內(nèi)膜癌的漏診，使得病灶性質(zhì)、形態(tài)及位置不能得到明確診斷。而異常子宮出血的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，其不僅可以有效提高病變的檢查情況，還顯著提高了檢出率及準(zhǔn)確率[6]。因?yàn)閷m腔鏡檢查前，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以便于減少患者手術(shù)中常見(jiàn)隱患，進(jìn)行宮腔鏡檢查，確診患者子宮腔內(nèi)的疾病詳情[7]，且可以對(duì)于子宮內(nèi)部的情況清晰的查看，在加上膨?qū)m物質(zhì)和膀胱產(chǎn)生的雙向透聲，使得子宮內(nèi)部血管、形態(tài)特征、具體位置都被一覽無(wú)余，同時(shí)對(duì)于較難發(fā)現(xiàn)的部位也可以清楚的看到，進(jìn)而準(zhǔn)確有效的處理疾病的病變部位，在一定程度上，宮頸鏡的使用對(duì)于子宮類的疾病更有很好的檢查效果[8]，適用于臨床使用。同時(shí)其診斷準(zhǔn)確率也與臨床病理診斷符合度高。本研究實(shí)驗(yàn)組患者的檢出率及準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，病理符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的病因診斷中使用宮腔鏡進(jìn)行檢查，可以顯著提高檢出率，且與臨床病理檢查結(jié)果高度一致，值得推廣使用。