紀(jì) 艷 蔣 駿

鉛作為一種重金屬，是最常見的職業(yè)性毒物之一，廣泛存在于工業(yè)生產(chǎn)中，其中鉛是生產(chǎn)蓄電池的主要原材料，從事鉛作業(yè)員工的職業(yè)性鉛中毒危害普遍嚴(yán)重[1]，主要損害人體神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟等。近年來，職業(yè)性鉛暴露對(duì)機(jī)體血壓水平的影響引起了廣泛關(guān)注，但調(diào)查研究結(jié)果并不完全一致。本研究對(duì)安徽省某地某蓄電池廠從事鉛作業(yè)工人的血鉛和血壓水平進(jìn)行檢測(cè)和分析，探討職業(yè)性鉛暴露不同水平、年齡、工齡等因素對(duì)機(jī)體血壓水平的影響，為保護(hù)工人健康，提供更好的防護(hù)措施提供依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省某地在某蓄電池廠工作的151 例男性工人為研究對(duì)象，其中85 例從事鉛作業(yè)的工人作為暴露組（接觸工齡＞1 年），66 例從事其他非鉛作業(yè)工人作為非暴露組（接觸工齡=0 年）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷形式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行信息采集，包括：文化程度、體重、年齡、工齡、飲食習(xí)慣、生活方式、家族高血壓史等，并根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的體檢項(xiàng)目對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行職業(yè)健康體檢，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、心電圖、彩超、胸片和肝功能等。其中血壓檢測(cè)安排專人規(guī)范測(cè)量，血壓異常者進(jìn)行再次復(fù)查。

1.2.2 血鉛檢測(cè) 清晨空腹采集調(diào)查對(duì)象靜脈血2 mL，置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管內(nèi)，使用石墨爐原子吸收光譜法測(cè)定全血鉛濃度水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照GBZ 37-2015《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》且參考顧明華等[3]的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以血鉛≤100 μg/L為正常理想值，血鉛＞100 μg/L為非正常理想值。并定義血鉛值≥600 μg/L為鉛中毒，血鉛值≥400 μg/L為鉛中毒觀察對(duì)象（職業(yè)鉛接觸限值），血鉛值在100～399.9μg/L為鉛接觸限值下高值。參照《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》，診斷高血壓者為收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg；診斷低血壓者為收縮壓＜90 mmHg和/或舒張壓＜60 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象人口學(xué)特征 51 例研究對(duì)象均為男性。接觸鉛作業(yè)的暴露組85 例中，平均年齡（33.04±7.58）歲，工 齡1～30 年。非 暴 露 組66 例中，平均年齡（32.66±6.82）歲，工齡1～30年。兩組工人日常工作時(shí)間大致相同，飲食結(jié)構(gòu)、食鹽量、煙酒嗜好等生活飲食習(xí)慣兩組比較無明顯差異。

2.2 兩組血鉛水平檢測(cè)結(jié)果比較 本研究鉛暴露組血鉛平均值為（280.50±129.67）μg/L。血鉛有1 例超過鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，為634.8 μg/L，達(dá)到觀察對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)有14 例，達(dá)到血鉛限下高值標(biāo)準(zhǔn)有55 例，血鉛異常占82.4%。非暴露組66 例血鉛平均值為（152.48±105.34）μg/L，均未達(dá)到或超過接觸限值。暴露組人群的血鉛值高于對(duì)照組人群的血鉛值（t=3.624，P＜0.001）。

2.3 兩組異常血壓檢出率比較 鉛暴露組高血壓檢出率為14.1%，低血壓檢出率為8.2%；非暴露組分別為12.1%和7.6%。兩組高血壓檢出率（χ2=0.13，P＞0.05）和低血壓檢出率（χ2=0.02，P＞0.05）均無顯著性差異，這與武漢市職業(yè)病防治所2012-2014 年調(diào)查結(jié)果一致[4]。不同年齡段高血壓檢出率隨年齡增加而升高。見表1。

表1 兩組異常血壓檢出率比較 例(%)

2.4 不同血鉛水平與血壓的關(guān)系 高血壓檢出率隨血鉛濃度增高有上升趨勢(shì)但無顯著性差異，低血壓檢出率隨血鉛濃度增高有下降趨勢(shì)但亦無顯著性差異，可見，尚未發(fā)現(xiàn)高血壓及低血壓的發(fā)生與體內(nèi)血鉛水平濃度高低有平行關(guān)系（P＞0.05）。見表2。

表2 不同血鉛水平與血壓的關(guān)系 例(%)

3 討 論

鉛作為一種職業(yè)性毒物，進(jìn)入人體后可影響多種器官正常功能，其中，已有大量針對(duì)鉛作業(yè)的職業(yè)人群的調(diào)查，分析了職業(yè)性鉛接觸對(duì)機(jī)體血壓的影響，結(jié)果顯示鉛既可導(dǎo)致血壓升高，又可導(dǎo)致血壓降低，或是對(duì)血壓水平影響無相關(guān)性，研究結(jié)果并不一致。本研究主要探討了某蓄電池廠151 例工人的年齡、工齡、血鉛水平及與血壓的相關(guān)性。根據(jù)獲得的血鉛結(jié)果來看，鉛暴露組的工人血鉛水平顯著高于非鉛暴露組，可見暴露于鉛作業(yè)工作崗位可以導(dǎo)致人體吸收的鉛量顯著增加，因此應(yīng)盡可能通過改善工藝，加強(qiáng)防護(hù)來降低鉛作業(yè)工人的血鉛水平。

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓隨血鉛濃度增高有上升趨勢(shì)，雖沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)水平，但兩者之間存在一定的相關(guān)趨勢(shì)，提示鉛接觸與血壓的改變和高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在一定關(guān)聯(lián)。Fenga C等[5]在對(duì)從事鉛酸蓄電池生產(chǎn)工人中發(fā)現(xiàn)鉛高接觸組的血壓均值顯著高于低接觸組，與本研究結(jié)果一致。

本次調(diào)查顯示兩組高血壓的平均發(fā)病率為13.2%，甚至低于一般人群高血壓發(fā)病率，這和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道鉛可導(dǎo)致血管平滑肌痙攣，而致血管收縮，血壓升高不相吻合，可能與本次調(diào)查從事鉛作業(yè)工人的平均工齡較短、工齡較長(zhǎng)的工人數(shù)較少有關(guān)。另外，高血壓檢出率在鉛暴露組和非暴露組中無顯著性差異，血鉛含量水平的高低和高血壓、低血壓之間未發(fā)現(xiàn)平行關(guān)系，這可能與本次研究對(duì)象樣本量較少和觀察時(shí)間較短有關(guān)。因此，需要進(jìn)一步開展大樣本研究。