楊改靜，童新元，楊瑟飛，馮淑萍，班建東，蔡源發(fā)，楊 哲冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北邢臺(tái) 0000；解放軍總醫(yī)院研究生院，北京 008；解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔科，北京 008；河北省眼科醫(yī)院，河北邢臺(tái) 000；北京興德通醫(yī)藥科技股份有限公司，北京 0008

我院因口腔疾病就診的礦區(qū)工人占很大比例，口腔疾病已成為影響冀中地區(qū)煤礦工人健康與井下生產(chǎn)力的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。為便于有針對(duì)性地開(kāi)展煤礦工人口腔疾病預(yù)防和口腔健康促進(jìn)工作，我們首次對(duì)冀中地區(qū)煤礦工人的口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，填補(bǔ)了冀中地區(qū)煤礦工人口腔健康狀況流行病學(xué)資料的空白?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 調(diào)查對(duì)象 冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科于2017年10月3日- 10月25日對(duì)冀中地區(qū)邢臺(tái)市某煤礦1 116名工人口腔健康狀況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。男性1 059名，女性57名；年齡25 ～ 55(39.72±8.22)歲。教育程度：初高中占53.5%，中專大專占33.24%，本科占12.46%，研究生占0.81%；工齡均3年以上。

2 調(diào)查方法 采用整群抽樣方法進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查：1)口腔檢查：根據(jù)世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》(第5版，2013)對(duì)齲病和牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床檢查在椅旁，以視診探診相結(jié)合的方式進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡、普通探針，標(biāo)準(zhǔn)CPI探針。檢查人員為從事口腔內(nèi)科臨床工作5年以上主治醫(yī)師負(fù)責(zé)的口腔體檢小組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。2)問(wèn)卷調(diào)查：根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查要求制訂問(wèn)卷[2-3]，因反酸會(huì)導(dǎo)致口腔pH值偏低，使宿主易患齲[4]，因此在此次調(diào)查收集了胃反酸工人病例檔案，由專業(yè)培訓(xùn)人員訪談形式詢問(wèn)病史并填寫問(wèn)卷。共回收有效問(wèn)卷1 054份。有效應(yīng)答率94.44%。口腔健康知識(shí)知曉情況包括刷牙時(shí)牙齦出血是否正常，細(xì)菌是否可以引發(fā)牙齦出血，刷牙是否可以預(yù)防牙齦出血，細(xì)菌是否可以引發(fā)齲齒，吃糖是否可以導(dǎo)致齲齒，口腔疾病與全身健康的關(guān)系，口腔保健行為包括是否刷牙，每天刷牙次數(shù)以及刷牙的方法，是否潔牙以及潔牙頻率，是否有胃反酸病史。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用FoxPro6.0數(shù)據(jù)庫(kù)，再用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？紤]到第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查按年齡段分析，本調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析分為三個(gè)年齡段：35歲以下，35 ～44歲，44歲以上。計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，多組比較采用單因素方差分析+兩兩多重比較。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)分析采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 齲病和牙周健康狀 三個(gè)年齡組的患齲率隨著年齡增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)(P=0.000)，齲充填比隨著年齡增長(zhǎng)有降低的趨勢(shì)(P=0.000)，DMFT單因素方差分析表明各年齡段間存在差異(F=52.08，P=0.000)，且 25 ～ 35 歲較 35 ～ 45 歲、45 ～ 55 歲年齡段的齲均(decayed-missing-filled tooth，DMFT)小 (P＜ 0.05)，但 35 ～ 45 歲與 45 ～ 55 歲年齡段差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙周疾病主要表現(xiàn)為為牙齦出血、牙結(jié)石、牙周炎。將三個(gè)年齡段分類比較、統(tǒng)計(jì)分析，牙齦出血檢出率(χ2=12.453，P=0.002)、牙周炎患病率 (χ2=5.559，P=0.018)均隨年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)。牙周健康率隨著年齡增長(zhǎng)而降低(χ2=31.334，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段礦工齲齒和牙周健康狀況比較Tab. 1 Comparison of dental caries and periodontal condition in miners between different age groups

2 反酸病史者患齲率 調(diào)查結(jié)果顯示，286名(25.63%)工人有反酸病史，有反酸史工人的患齲率高于無(wú)反酸者(83.92% vs 78.18%，χ2=4.189 6，P=0.041)。見(jiàn)表 2。

3 口腔保健行為 科學(xué)的Bass法刷牙工人只有10.06%，而拉鋸式刷牙竟高達(dá)67.55%。18.6%的工人半年到一年潔牙1次，而52.28%的工人從來(lái)不潔牙。每天刷牙2 ～ 3次的工人數(shù)量隨著年齡增加有下降的趨勢(shì)(χ2=10.511 6，P=0.005 2)。從來(lái)不刷牙的工人占比隨著年齡增長(zhǎng)而增多，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上未見(jiàn)差異。由于其他刷牙頻率都是不科學(xué)的，故未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見(jiàn)表2、表3。

4 口腔健康知識(shí)知曉率 37.29%的工人認(rèn)為牙齦出血不正常，63.38%的工人知道吃糖可導(dǎo)致齲齒，51.71%的工人知道細(xì)菌導(dǎo)致牙齦炎，52.85%的工人知道細(xì)菌導(dǎo)致齲齒，44.21%的工人了解刷牙可以預(yù)防牙齦出血，63.76%的工人認(rèn)為口腔疾病會(huì)影響全身健康。見(jiàn)表4。

表2 礦工刷牙方法和洗牙頻率Tab. 2 Tooth brushing method and frequency of tooth scaling in miners

表3 不同年齡段礦工刷牙頻率比較Tab. 3 Comparison of tooth brushing frequency between miners of different age groups (n, %)

表4 口腔健康知識(shí)知曉率Tab. 4 Awareness of oral health knowledge (%)

討 論

隨著人們生活水平和文化程度的不斷提高，口腔保健問(wèn)題日益突出，而關(guān)于煤炭系統(tǒng)工人特別是井下工人口腔健康狀況的報(bào)道極少。2017年全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查僅調(diào)查研究了35 ～44歲人群口腔健康狀況和口腔衛(wèi)生保健意識(shí)和行為，而本研究分析三個(gè)不同年齡段：34歲以下，35 ～ 44歲，45歲以上，并對(duì)不同年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

齲病是世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)防治的三大非傳染性疾病之一，牙周病是成年人喪失牙齒的主要原因[4-5]。本調(diào)查顯示，患齲率隨著年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)，與林松杉等[6]的調(diào)查一致?；箭x率和DMFT分別高達(dá)80.02%和3.62，而陳曦等[7]調(diào)查漢族高中生患齲率和DMFT僅為71.5%和2.81。煤礦工人牙齦出血檢出率和牙周炎患病率隨著工齡增加有升高趨勢(shì)，牙周健康率隨著工齡增加而明顯降低。煤礦工人牙齦出血檢出率為88.53%，牙周炎患病率為56%，牙結(jié)石檢出率為98.92%，牙周健康率為9.32%。明顯高于謝沛原等[8]調(diào)查的4 311名大學(xué)新生的牙周疾病患病情況。推測(cè)可能與工人作業(yè)環(huán)境濕熱度大，空間小，空氣質(zhì)量差，個(gè)人口腔衛(wèi)生狀況差，自我保健認(rèn)識(shí)不夠，晝夜倒班導(dǎo)致身體素質(zhì)下降、免疫功能降低有關(guān)[9-10]。目前最有效的口腔衛(wèi)生保健手段就是刷牙，正確的刷牙方法和刷牙工具能夠減少牙菌斑堆積和牙石的形成，促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)進(jìn)而增強(qiáng)牙周組織對(duì)局部刺激的防御能力，促進(jìn)牙周健康[11-13]。胡朋飛等[14]研究表明，菌斑、牙石的沉積量多，不僅能導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致齲病的發(fā)病率升高。此次調(diào)查顯示Bass法刷牙的工人只有10.06%，每天刷牙2 ～ 3次的工人只有24.29%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于劉晶晶等[15]報(bào)道的?？谑欣夏耆说?1.6%。煤礦工人對(duì)牙周健康問(wèn)題的了解和重視程度更加不足，缺乏定期潔治的觀念[16]。這次調(diào)查只有18.60%的人半年到1年潔牙1次，52.28%的工人從來(lái)不潔牙，牙石檢出率高達(dá)98.92%，這些口腔衛(wèi)生問(wèn)題成為煤礦工人齲病牙周病發(fā)病率較高的一個(gè)原因。有研究顯示，煤礦工人井下作業(yè)環(huán)境和倒班可引起神經(jīng)行為功能的改變，如消極情感增加、視聽(tīng)覺(jué)記憶下降、心理活動(dòng)的穩(wěn)定性降低等[17-18]。此次調(diào)查每天刷牙2 ～ 3次的工人比例和齲充填比隨著年齡增加有下降趨勢(shì)，推測(cè)這是患齲率、牙齦出血檢出率和牙周炎患病率隨著年齡增加明顯增高的原因。國(guó)外相關(guān)觀點(diǎn)指出，口腔健康認(rèn)知及觀念是直接影響口腔健康及健康行為的相關(guān)因素[19]。在此調(diào)查，35 ～ 44歲工人中63.38%的人知道吃糖可導(dǎo)致齲齒，52.85%的人知道細(xì)菌可引起齲齒，37.29%的人認(rèn)為刷牙出血不正常，51.71%的人知道細(xì)菌可引起牙齦炎，44.21%的人認(rèn)為刷牙可預(yù)防牙齦出血，這個(gè)比例遠(yuǎn)低于全國(guó)第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查的83.6%、74.8%、68.7%、80.9%、58.2%[3]。有研究證明牙周炎會(huì)促進(jìn)全身性疾病的發(fā)生，如糖尿病和心血管疾病[20-21]。此次調(diào)查中36.24%的工人沒(méi)有充分意識(shí)到生活質(zhì)量與全身健康狀況受到口腔疾病的影響，導(dǎo)致其口腔疾病的治療率低[22]，此次調(diào)查35 ～ 44歲組齲充填比只有12.01%，遠(yuǎn)低于全國(guó)第四次調(diào)查的16.9%[3]。由此可見(jiàn)，口腔衛(wèi)生保健宣傳教育工作要從兒童抓起，同時(shí)也要更加關(guān)注各種職業(yè)人群[23]。

煤礦井下作業(yè)環(huán)境較差，大部分工人上井后有吸煙飲酒的習(xí)慣，倒班制度使飲食不規(guī)律。有研究顯示，煤礦工人的胃病發(fā)病率為56.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，并且消化性潰瘍的發(fā)病率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人群[24]。此次調(diào)查顯示25.63%的工人有胃反酸史，反酸工人患齲率為83.92%，明顯高于無(wú)反酸病史工人的患齲率(78.18%)。胃腸疾病與齲齒有著密切關(guān)系，在注重口腔健康和心理疏導(dǎo)的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)消化道疾病的防治，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和減少齲病的目標(biāo)[25]。

綜上所述，煤礦工人對(duì)口腔衛(wèi)生重視度不夠，口腔保健知識(shí)的普及也欠缺，同時(shí)受倒班和工作環(huán)境的影響，應(yīng)提高煤炭系統(tǒng)各礦醫(yī)院對(duì)礦工口腔定期檢查和早期治療重要性的認(rèn)識(shí)[26]。同時(shí)各個(gè)礦區(qū)進(jìn)行愛(ài)牙宣傳活動(dòng)和口腔衛(wèi)生保健知識(shí)科普，實(shí)行合理的倒班制度，加強(qiáng)工人口腔預(yù)防保健工作，如定期潔牙、齲齒預(yù)防性充填、開(kāi)展工人心理情緒疏導(dǎo)和口腔健康教育項(xiàng)目等，以提高礦工的口腔健康水平。