林金香 張珍香 吳淑芳

目前，醫(yī)院的病區(qū)為了臨床工作，提供了常備藥品，被稱之為病區(qū)藥品。在其管理過程中，存在著不同方面的問題，例如：藥品混放現(xiàn)象嚴(yán)重，不同批號(hào)和不同有效期產(chǎn)品均放在一起，很難查找過期藥品。有一些藥品未按照規(guī)定存放，需要常溫的存放在冷藏，需要冷藏又存放在常溫位置，這種藥品混放會(huì)影響藥品性質(zhì)，對(duì)臨床用藥存在不同程度的隱患。由此可見，病區(qū)藥品需要科學(xué)管理[1-5]。鑒于此，本次選擇我院2018年病區(qū)檢查相關(guān)藥品資料，將藥品資料分為兩組，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前組PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后組，本研究對(duì)病區(qū)藥品實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，研究對(duì)病區(qū)藥品管理過程中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施產(chǎn)生的藥學(xué)管理應(yīng)用價(jià)值，以降低管理缺陷，提升貯存質(zhì)量，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年病區(qū)檢查相關(guān)藥品資料，根據(jù)PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后分組，將藥品資料分為兩組，2018年3月—2018年6月階段資料為PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前組﹑2018年9月—2018年12月階段資料為PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后組，各50份藥品，重癥監(jiān)護(hù)共有80名護(hù)士，均為女性，年齡范圍為26～34歲，平均年齡（28.26±0.28）歲，主管護(hù)師35名，護(hù)師25名，護(hù)士20名，工作時(shí)間3～29年，平均工作年限（7.12±0.78）年，醫(yī)護(hù)人員主要職責(zé)是管理病區(qū)藥品，每月定期核查病區(qū)藥品管理質(zhì)量。

2002年我院創(chuàng)建三甲綜合醫(yī)院，根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）[6]，要求醫(yī)院各個(gè)科室存儲(chǔ)常備藥品，并對(duì)其實(shí)施統(tǒng)一的管理措施，對(duì)此我院病區(qū)藥品具有明確的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并參考此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床檢查。

1.2 方法

（1）計(jì)劃階段（P）：針對(duì)2018年第三季度病區(qū)檢查情況發(fā)現(xiàn)問題，有些病區(qū)的麻藥以及常備藥品基數(shù)有所變動(dòng)；每月對(duì)其藥品有效期給予檢查，保證藥品按照有效期先后順序使用；按照藥品的規(guī)定的位置存儲(chǔ)；根據(jù)藥品存放條件存放藥品，冷藏藥品必須每天定期檢測(cè)溫度，設(shè)置溫度不達(dá)標(biāo)報(bào)警系統(tǒng)，可以有效控制冷藏藥品溫度。（2）實(shí)施階段（D）：病區(qū)藥品應(yīng)由專門的負(fù)責(zé)人管理，并定期檢查。藥師可以每月到病區(qū)檢查一次，監(jiān)督藥品質(zhì)量管理情況，提高病區(qū)藥品的質(zhì)量安全。（3）檢查階段（C）：每月藥學(xué)部相關(guān)人員匯總數(shù)據(jù)，分析各科室病區(qū)藥品管理存在的問題。（4）處理階段（A）：匯總PDCA實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新問題，制定整改計(jì)劃，納入PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的下一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后藥品管理質(zhì)量情況，分析兩組病區(qū)藥品基數(shù)管理﹑效期管理﹑正確貯存等相關(guān)數(shù)據(jù)，滿分100分，90分以上為憂，70～89分為良好，69分以下為差，分?jǐn)?shù)越高代表管理效果越好。

（2）觀察PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后管理缺陷發(fā)生情況，分析兩組病區(qū)藥品發(fā)生管理缺陷﹑未發(fā)生管理缺陷以及檢查次數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（基數(shù)管理﹑效期管理﹑正確貯存）行t 檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料（藥品發(fā)生管理缺陷﹑未發(fā)生管理缺陷﹑檢查次數(shù)）行χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)藥品管理質(zhì)量指標(biāo)比較

PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后組基數(shù)管理﹑效期管理﹑正確貯存指標(biāo)均高于PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前組，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后藥品管理缺陷指標(biāo)比較

對(duì)比PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后藥品管理缺陷情況，見表2，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前組組管理缺陷總有效率（60.00%）低于PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后組管理缺陷總有效率（90.00%），兩者差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，醫(yī)院病區(qū)藥品管理存在一些問題，這些問題可能會(huì)增加護(hù)患糾紛，為此醫(yī)院對(duì)病區(qū)藥品加強(qiáng)管理，防止用藥事故發(fā)生[6-10]。

表1 PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)藥品管理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（分， ）

表1 PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)藥品管理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（分， ）

組別 例數(shù) 基數(shù)管理 效期管理 正確貯存PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前組 50 60.23±6.89 70.23±0.78 66.12±3.12 PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后組 50 91.57±7.54 82.25±1.37 92.06±4.28 t 值 - 21.696 6 53.913 8 34.631 1 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 PDCA 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后管理缺陷總有效率 [例（%）]

藥品質(zhì)量管理將成為醫(yī)院各個(gè)科室的首要工作，藥物是治療患者疾病的有效方法之一，用藥安全問題不容忽視，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，據(jù)相關(guān)的資料顯示，護(hù)理事故與藥品相關(guān)案例有7 852例，為此各級(jí)醫(yī)院必須提高警惕，落實(shí)PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，重視藥品管理工作，為人們的身體健康提供藥品保障。

實(shí)施P D C A 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，可以有效管理病區(qū)藥品[11-15]。PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是美國(guó)著名專家戴明提出，PDCA四個(gè)字母分別代表：計(jì)劃（Plan）﹑實(shí)施（Do）﹑檢查（Check）﹑處理（Action），與臨床醫(yī)學(xué)方法實(shí)施中計(jì)劃階段﹑實(shí)施階段﹑檢查階段以及處理階段相對(duì)應(yīng)，按照PDCA先后順序，解決醫(yī)學(xué)問題，未解決的問題可以進(jìn)行下一次PDCA循環(huán)，以此類推直到問題的最終解決，該循環(huán)措施具有科學(xué)性。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)病區(qū)藥品管理過程中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，顯著提高病區(qū)藥品基數(shù)管理和效期管理工作，醫(yī)護(hù)人員貯存藥品方法得到改進(jìn)，同時(shí)藥品管理質(zhì)量指標(biāo)有所提高[4-5]?；鶖?shù)管理數(shù)據(jù)由（60.23±6.89）提升到（91.57±7.54）；效期管理數(shù)據(jù)由（70.23±0.78）提升到（82.25±1.37）；正確貯存數(shù)據(jù)由（66.12±3.12）提升到（92.06±4.28）以上數(shù)據(jù)均高于實(shí)施前組，兩者差異明顯（P ＜0.05）。藥品管理缺陷數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施前組發(fā)生管理缺陷20例，未發(fā)生管理缺陷30例，實(shí)施前組管理缺陷總有效率60.00%，實(shí)施后組發(fā)生管理缺陷5例，未發(fā)生管理缺陷45例，實(shí)施后組管理缺陷總有效率90.00%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，實(shí)施前組發(fā)生管理缺陷數(shù)據(jù)高于實(shí)施后組，實(shí)施前組未發(fā)生管理缺陷數(shù)據(jù)低于實(shí)施后組，實(shí)施前組管理缺陷總有效率低于實(shí)施后組管理缺陷總有效率兩者差異明顯（P ＜0.05）。由此可見，實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)病區(qū)藥品管理工作具有重要意義。

綜上所述，對(duì)病區(qū)藥品管理過程中實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，可以減少藥品管理缺陷現(xiàn)象，有效提高藥品管理質(zhì)量，改善患者服用藥物效果。