高藝濱 黃小紅

【關鍵字】初產(chǎn)婦；側臥位；無保護會陰；接生；分娩；效果研究

促進自然分娩，提高分娩舒適度是產(chǎn)科一直研究的課題，自由體位分娩正是體現(xiàn)了這一點，反復地在產(chǎn)科中摸索和實踐，為大家所接受。相關研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，合理的分娩體位能夠減少孕婦分娩期間的痛苦，增加其順利分娩的積極性，降低剖宮產(chǎn)率，是促進陰道分娩的良好方式。世界衛(wèi)生組織倡議，產(chǎn)婦分娩過程中，應采取自由體位分娩，以將產(chǎn)婦分娩時舒適程度提升[3]。自由體位分娩包括側位﹑坐位﹑手膝位﹑蹲位等，其中側臥位分娩具有減少體力消耗﹑保障胎兒血供﹑降低側切率和縮短第二產(chǎn)程等好處，被本院產(chǎn)科作為研究項目，積極應用。無保護會陰接生能夠在一定程度上減少產(chǎn)婦會陰側切率， 從而保證其會陰的完整性，有利于分娩的進行[4]?，F(xiàn)將本研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

經(jīng)本院倫理委員會批準，在產(chǎn)婦知情同意下，隨機選取2018年1月—12月在本院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦100例。入選標準[5]：單胎妊娠，胎正位，且為初產(chǎn)婦；無子癇前期﹑妊娠期糖尿病等產(chǎn)科并發(fā)癥；心﹑肝腎等主要臟器正常；無藥物鎮(zhèn)痛；胎兒體質(zhì)量2 500～4 000 g。排除標準：具有剖宮產(chǎn)指征（如頭盆不稱﹑產(chǎn)道狹窄﹑巨大兒可能等）﹑高齡初產(chǎn)婦﹑早產(chǎn)。觀察組50例為應用側臥位聯(lián)合無保護會陰法進行接生，年齡為（28.45±2.17）歲，孕周為（39.14±1.82）周，新生兒體質(zhì)量（3.24±0.37）kg，對照組50例為應用傳統(tǒng)接生方法進行接生，年齡為（28.74±2.36）歲，孕周為（39.35±1.75）周，新生兒體質(zhì)量（3.19±0.45）kg。兩組在年齡﹑孕周﹑新生兒體質(zhì)量的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

對照組應用傳統(tǒng)接生方法進行接生，初產(chǎn)婦取膀胱截石位于產(chǎn)床上，雙腿屈曲置于腳踏板上，兩手握產(chǎn)床上把手，當胎頭開始撥露時，助產(chǎn)士開始保護會陰，直至娩出。觀察組初產(chǎn)婦取側臥位于產(chǎn)床上，下腿伸直，上腿屈曲置于腳踏板上，當胎頭開始撥露時，左手控制胎頭下降，在胎頭即將娩出時，指導孕婦在宮縮間歇期用力，宮縮時配合哈氣放松方法，控制胎頭娩出速度。兩組研究對象均在胎兒娩出時，及時清理呼吸道，做好新生兒保暖工作，斷臍，早接觸，早開奶。

1.3 觀察指標

分析兩組初產(chǎn)婦會陰側切率（%）﹑會陰完整率（%）﹑會陰水腫率（%）﹑新生兒Apgar評分（分）﹑分娩滿意度（分），進行對比分析。記錄第二產(chǎn)程時間。

以10分為滿分，用問卷調(diào)查法對產(chǎn)婦進行分娩滿意度調(diào)查，根據(jù)產(chǎn)婦對分娩技術和服務進行的評分，統(tǒng)計得出分娩滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩會陰情況對比

觀察組初產(chǎn)婦會陰側切率﹑會陰水腫率均較對照組低，觀察組會陰完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間和滿意度情況

觀察組第二產(chǎn)程時間為（45.16±15.41）min，對照組為（61.64±17.33）min，觀察組第二產(chǎn)程明顯短于對照組。滿意度以10分為滿分，觀察組初產(chǎn)婦對分娩的滿意度為（9.37±1.42）分，對照組初產(chǎn)婦對分娩的滿意度為（7.34±1.16）分，觀察組初產(chǎn)婦對分娩的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況

觀察組新生兒Apgar評分為（9.75±0.17）分，對照組Apgar評分為（8.87±0.32）分，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

分娩對產(chǎn)婦來說，是一項極大的應激和創(chuàng)傷，如何將產(chǎn)婦的創(chuàng)傷降低到最小和提高產(chǎn)婦舒適度﹑保障母嬰安全是助產(chǎn)士在臨床實踐中慢慢積累經(jīng)驗的目標。改變傳統(tǒng)的分娩體位，與國際標準接軌，是我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的必然趨勢[6]。

3.1 側臥位聯(lián)合無保護會陰接生法會陰情況優(yōu)于傳統(tǒng)接生法

傳統(tǒng)分娩法限制骨盆可塑性，縮小產(chǎn)道，增加難產(chǎn)可能性，并延長產(chǎn)程，加大產(chǎn)婦體力的消耗，繼發(fā)宮縮乏力，有一定局限性[7]。由于在向上向內(nèi)托壓的外力以及胎頭持續(xù)下降的雙重影響，使得阻斷會陰的擴張及延展性，以至于會陰彈性下降，發(fā)生水腫，引起較深的會陰裂傷，不利于產(chǎn)婦順利分娩[8-9]。產(chǎn)婦在孕末期會陰組織變軟，皮膚肌肉有很大的伸展性，應用無保護會陰接生法時，助產(chǎn)士控制胎頭下降速度，緩慢讓會陰充分擴張讓胎兒順著產(chǎn)道娩出，不給予人為干預，真正實現(xiàn)了自然分娩[10]，減少了胎頭對會陰的持續(xù)壓迫，有利于會陰的擴張及延展，降低了側切率（P＜0.05），不易發(fā)生會陰水腫（P＜0.05），減少因會陰組織水腫導致會陰彈性下降而裂傷，從而增加會陰完整率（P＜0.05），降低因會陰裂傷導致的傷口疼痛。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩會陰情況對比

表2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間和滿意度情況 （）

表2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間和滿意度情況 （）

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時間（min） 滿意度（分）觀察組 50 45.16±15.41 9.37±1.42對照組 50 61.64±17.33 7.34±1.16 t 值 - 5.025 7.829 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組新生兒Apgar 評分情況 （分，）

表3 兩組新生兒Apgar 評分情況 （分，）

組別 例數(shù) Apgar 評分觀察組 50 9.75±0.17對照組 50 8.87±0.32 t 值 - 17.173 P 值 - ＜0.001

3.2 側臥位聯(lián)合無保護會陰接生法有效地縮短了第二產(chǎn)程時間

傳統(tǒng)的膀胱截石位由于骨盆空間相對狹窄，且不能充分利用胎兒重力作用，導致第二產(chǎn)程進展較慢﹑增加產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率等[11]。胎位異常是造成產(chǎn)程過長及難產(chǎn)的主要原因，分娩時采取自由體位，能夠有效調(diào)整胎兒位置及輕微改變骨盆形狀，從而為胎頭轉動提供更大的骨盆空間，使胎頭能夠順利擺脫傾勢不均狀態(tài)，利于胎兒的自然娩出，還有效縮短了胎頭在盆底的受壓時間，從而縮短了產(chǎn)程， 既有效地降低了難產(chǎn)的發(fā)生率，還有效地降低了新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。側臥位可增加對后三角的利用，使胎頭更容易俯屈下降，有利于胎方位不正轉為枕前位，如枕橫位﹑枕后位，有利于縮短第二產(chǎn)程（P＜0.05），減少因產(chǎn)程過長而導致的繼發(fā)性宮縮乏力，減少難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。

3.3 側臥位聯(lián)合無保護會陰接生法提高了新生兒Apgar評分

仰臥位分娩時，產(chǎn)婦的腰椎曲度變大，下腔靜脈以及動脈受到妊娠子宮的壓迫從而使得靜脈血流受阻，回心血量大大減少，腹主動脈同時受到壓迫， 在這種雙重影響下極易造成胎兒缺氧[13-14]。側臥位可避免仰臥位低血壓，尤其是左側臥位可減少對腹主動脈和下腔動脈的壓迫，維持子宮血供，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，從而提高新生兒Apgar評分（P＜0.05），提高生產(chǎn)質(zhì)量。

3.4 側臥位聯(lián)合無保護會陰接生法提高了初產(chǎn)婦滿意度

傳統(tǒng)接生法產(chǎn)婦取膀胱截石位，兩條腿持續(xù)屈曲置于產(chǎn)床腳踏板上而雙腿酸痛，而側臥位有利于產(chǎn)婦宮縮間歇時雙腿伸直休息，有效減少了產(chǎn)婦的體力消耗；再者側臥位聯(lián)合無保護接生法降低了側切率和會陰水腫率，提高了會陰完整率，有效的降低了產(chǎn)婦會陰疼痛，因此側臥位分娩提高了產(chǎn)婦的舒適度。產(chǎn)婦在體驗既可以縮短產(chǎn)程，又可提高舒適度的分娩方式，表現(xiàn)得更為滿意（P＜0.05）。母嬰安全的有效保障，提高了產(chǎn)婦和家屬對助產(chǎn)士的肯定和信任。

綜上所述，側臥位分娩聯(lián)合無保護會陰接生法比傳統(tǒng)接生法更有優(yōu)勢，既保障了母嬰安全，又提高了產(chǎn)婦的舒適度。