王巖

作者單位：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，吉林 吉林 132012

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，該病主要是由于患者腰椎間盤(pán)發(fā)生病理改變進(jìn)入椎管，導(dǎo)致椎管內(nèi)部神經(jīng)受到壓迫的原因所引發(fā)的，多發(fā)于老年患者，相對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，男性患病率更高[1]。臨床伴有強(qiáng)烈的神經(jīng)疼痛感，表現(xiàn)為患者行動(dòng)不便﹑腰痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)性治療研究具有重要意義，大量臨床研究表明針灸推拿配合中藥內(nèi)服外敷療法具有顯著效果?；诖?，本研究以來(lái)我院進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者共230例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年5月—2019年5月來(lái)我院進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者共230例進(jìn)行試驗(yàn)研究，隨機(jī)抽簽分組，分為對(duì)照組和研究組各115例。研究組：男65例，女50例，平均年齡（43.45±2.46）歲；對(duì)照組：男62例，女53例，平均年齡（43.09±2.38）歲。兩組患者年齡﹑性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者均自愿參與并由家屬簽署知情同意。對(duì)于有腦器質(zhì)性疾病及精神認(rèn)知障礙患者不納入此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者給予中藥內(nèi)服外敷治療，藥方如下：各10 g制草烏﹑杜仲﹑川穹﹑紅花；各30 g牛膝﹑寄生﹑丹參；20 g當(dāng)歸；各15 g川斷﹑炙黃芪﹑白芍；4 g制細(xì)辛。用法：效果煎熬2 h；劑量：內(nèi)日2次內(nèi)服，并每2天進(jìn)行同樣藥方在腰椎出進(jìn)行外敷，治療時(shí)間為30天[2-5]。

研究組：給予中藥內(nèi)服外敷治療，藥方如下：各10 g制草烏﹑杜仲﹑川穹﹑紅花；各30 g牛膝﹑寄生﹑丹參；20 g當(dāng)歸；各15 g川斷﹑炙黃芪﹑白芍；4克制細(xì)辛。用法：效果煎熬2 h；劑量：內(nèi)日2次內(nèi)服，并每2天進(jìn)行同樣藥方在腰椎出進(jìn)行外敷，在此基礎(chǔ)上配合針灸推拿。針灸：在患者的腰椎左右兩側(cè)進(jìn)行華佗夾脊行針針灸治療，在進(jìn)針得氣后在穴位加灸，頻率為以患者的適應(yīng)的溫度每次進(jìn)行30 min；推拿：采用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法對(duì)患者進(jìn)行推拿治療，每天一次，每次60～90 min，推拿過(guò)程中，注意保持患者能夠接受的力度，治療時(shí)間同為30天[6-7]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在手術(shù)結(jié)束后，和手術(shù)治療三個(gè)月后作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行治療有效率調(diào)查，分為痊愈﹑有效﹑無(wú)效三個(gè)等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患者腰椎疼痛等癥狀完全消失，生活工作幾乎完全正常；有效：患者腰椎疼痛癥狀有所緩解，能夠進(jìn)行部分生活自理，活動(dòng)時(shí)間有一定延長(zhǎng)；無(wú)效：患者腰椎疼痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重，生活質(zhì)量無(wú)改善甚至更差。治療總有效率＝（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）以視覺(jué)模擬評(píng)分法和日本骨科下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，改良日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分表（M-JOA）﹑視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）滿(mǎn)分分別為10分和35分，疼痛程度與得分情況成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立，采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 時(shí)間 M-JOA VAS對(duì)照組 115 治療前 24.21±6.32 6.37±1.05治療后 18.52±4.88 3.48±1.08研究組 115 治療前 24.46±5.35 6.41±1.14治療后 10.66±2.07 1.47±0.32 t 組間治療后值 - - 15.901 19.136 P 組間治療后值 - - ＜0.05 ＞0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

治療后，研究組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前疼痛評(píng)分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，研究組患者疼痛評(píng)分指明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，中藥對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的治療方式主要以強(qiáng)健筋骨﹑驅(qū)寒止痛為主要原理，細(xì)辛具有明顯的止痛功效，和杜仲的干樹(shù)皮藥是一直以來(lái)中藥中主要應(yīng)用的滋補(bǔ)藥材，大量研究也表明杜仲具有調(diào)節(jié)人體代謝，清除體內(nèi)毒素以及有效防止肌肉發(fā)生化的作用，當(dāng)其與當(dāng)歸等藥材一起使用時(shí)，在一定程度上能夠強(qiáng)筋健骨，并對(duì)腎陽(yáng)虛引起的四肢酸軟和疼痛有顯著功效[9]。據(jù)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)針灸能夠?qū)ι茪庋M(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，幫助患者突出部位進(jìn)行復(fù)位[10-12]。本研究在針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行藥房配置時(shí)以補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨為基本原則，通過(guò)祛風(fēng)止痛散寒達(dá)到治療的效果，藥方有能夠止痛祛寒濕的川烏成分，細(xì)辛能夠起到對(duì)風(fēng)濕筋骨起到有效地止痛的作用，補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨的杜仲﹑牛膝可加以合用，川芎﹑黃芪﹑紅花能夠活血化瘀﹑益氣活血。針灸能夠起到運(yùn)行氣血﹑疏通經(jīng)絡(luò)的效果，松解患者局部粘連部位，通暢患者氣血運(yùn)行，起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，強(qiáng)化患者的新陳代謝。最后進(jìn)行推拿可以加大患者椎間隙的寬度，使患者腰間盤(pán)及周?chē)浗M織得到松弛，為患者恢復(fù)提供條件[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后針灸推拿配合中藥內(nèi)服外敷的患者疼痛評(píng)分明顯低于中藥內(nèi)服外敷的患者，針灸推拿配合中藥內(nèi)服外敷患者臨床治療總有效率明顯高于中藥內(nèi)服外敷的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床治療中，采用針灸推拿配合中藥內(nèi)服外敷的治療方法能夠有效提高臨床治療總有效率，降低患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。