白玉玲 萬秋瑞 堅勝強

我市因飲食生活習慣等原因是全國胃癌﹑食管癌高發(fā)地區(qū)，住院患者放化療成比例增加，發(fā)生化學性靜脈炎的患者也相應增加?；瘜W性靜脈炎是靜脈輸液的主要合并癥之一,由于藥物刺激性和毒性﹑pH值和滲透壓異常﹑微粒和導管尖端位置所致[1-2]?；瘜W性靜脈炎不僅會對患者的持續(xù)治療造成直接影響，還會增加患者的痛苦及護士的工作強度。如何防治化學性靜脈炎是臨床實踐的重要課題之一。國內外治療此病的方法很多，如局部濕熱敷﹑硫酸鎂濕熱敷等[3-4]。2015年6月—2017年12月，我院用乳酸依沙吖啶聯(lián)合金黃散治療化學性靜脈炎23例，取得了滿意的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有參與本次研究的患者均詳細知情并簽署同意書，且研究得到了本院倫理委員會的審核批準。選取我院2015年6月—2017年12月腫瘤化療發(fā)生靜脈炎患者46例,均分兩組，對照組：男12例，女11例，年齡22～84歲，平均年齡（51.1±10.5）歲，胃癌10例，食管癌8例，膽囊癌5例，靜脈炎1級6例，2級10例，3級7例；疼痛評分：3～8分，平均為（5.7±1.4）分。觀察組：男12例，女11例，年齡23～85歲，平均年齡（51.3±11.1）歲，胃癌9例，食管癌8例，膽囊癌6例，靜脈炎1級5例，2級11例，3級7例；疼痛評分：3～7分，平均為（5.4±1.3）分。依據(jù)美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈炎的判定標準[5]：0級，沒有癥狀；1級，輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛；2級，疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫；3級，疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)，可觸摸到條索狀靜脈；4級，疼痛伴發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度≥2.5 cm。疼痛程度評價標準[6]：1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時痛；2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛；3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸痛；4分：安靜平臥時間隙疼痛；5分：安靜平臥時持續(xù)痛；6分：安靜平臥時疼痛較重；7分：疼痛較重，翻轉不安，疲乏，無法入睡；8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗；9分：劇烈疼痛無法忍受；10分：最痛，生不如死（見表1）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法與觀察

對照組：用50%的硫酸鎂濕熱敷患處，4次/日，每次1～2 h，治療3天。

觀察組：用乳酸依沙吖啶溶液與金黃散制劑交替濕熱敷患處，4次/日，每次1～2 h。金黃散藥物組成：姜黃12.5 g﹑大黃12.5 g﹑白芷12.5 g﹑黃柏12.5 g﹑蒼術5 g﹑厚樸5 g﹑陳皮5 g﹑甘草5 g﹑天花粉25 g，治療3天。

1.3 觀察指標及評價療效標準

觀察方法：將疼痛程度評價表與靜脈炎分級標準結合進行評價。

評價療效標準：顯效：3天之內，化學性靜脈炎的局部癥狀如紅腫﹑疼痛和灼熱等消失，血管變軟并恢復正常彈性（接觸性皮炎紅斑，水皰及發(fā)燒等癥狀消失，皮膚干燥，無復發(fā)）。有效：上述癥狀在用藥后3天內基本消失，硬血管基本軟化（接觸性皮炎紅斑﹑水泡﹑發(fā)熱癥狀改善，局部皮膚偶有瘙癢﹑潮紅）。無效：用藥后3天內，上癥狀無明顯改善，甚至加重[6]。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 疼痛程度評價表

表2 兩組治療效果比較

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

兩組治療效果比較，對照組（65.22%）明顯低于觀察組（95.65%）。見表2。

3 討論

化學性靜脈炎作為一種常見靜脈輸液合并癥，多是與藥物刺激性和毒性﹑pH值和滲透壓超過正常值，藥物稀釋不充分，微粒和導管尖端位置等因素有關?；熕幬铹p高滲糖溶液﹑各種抗生素溶液等藥物，容易對淺靜脈內膜造成化學性刺激，造成廣泛性的損傷，導致血栓出現(xiàn)，進而影響整條受輸液的淺靜脈，于近側淺靜脈與深靜脈匯合處終止[7-8]?；瘜W性靜脈炎不僅對患者的繼續(xù)治療造成直接影響，還增加了患者的痛苦以及護理人員工作強度，并且發(fā)生化學性靜脈炎常因局部疼痛不適影響休息和疾病康復?；瘜W性靜脈炎長期以來一直是臨床護理的棘手問題。乳酸依沙吖啶溶液為消毒防腐劑，能抑制革蘭陽性細菌。據(jù)資料顯示其殺菌能力較強，能有效提升病灶局部免疫力，對加快新陳代謝以及組織的修復具有重要作用，還能擴張血管，減輕水腫及疼痛。中醫(yī)理論認為，金黃散具有清熱解毒﹑散淤通絡﹑消腫鎮(zhèn)痛之功效，并具有滲透性好，藥物溫和，使用方便等優(yōu)點?，F(xiàn)代藥理學認為，金黃散能夠保護血管內皮細胞，減少血管通透性，可迅速恢復血管彈性，并且還能激活吞噬細胞，滅菌效果顯著[9-11]。蜂蜜主要由葡萄糖﹑蛋白質﹑微量抗生素﹑氧化酶及過氧酶等成分組成，天然抗氧化劑含量豐富，具有解毒﹑抗菌﹑消炎止痛﹑保護創(chuàng)面﹑減輕水腫等功效[12-14]。

綜上所述，乳酸依沙吖啶溶液聯(lián)合金黃散治療化學性靜脈炎此方法效果滿意，環(huán)保﹑經(jīng)濟且患者易接受，與傳統(tǒng)方法相比有明顯優(yōu)勢，并且在國內未見報道，具有重要的現(xiàn)實意義。