吳旋 陳云歡 鄭溢聲 吳人杰 楊上望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：疼痛不僅是臨床常見的一種疾病表現(xiàn)，同時也是一種主觀性很強的人體自覺癥狀。癌痛是目前癌痛患者最常見的一種并發(fā)癥，在癌癥患者中，特別是中晚期癌癥患者中高達60%～90%，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，臨床上各種疾病引起的疼痛均可歸屬到“痛證”范疇，癌痛也不例外。癌性疼痛的病機大體可歸結(jié)為“不通則痛”“不榮則痛”兩個方面[2]。針刺療法是中醫(yī)治療疼痛的有效手段之一，通過針刺，可以疏通經(jīng)絡(luò)﹑調(diào)和氣血，從而調(diào)整臟腑和經(jīng)絡(luò)氣血運行，使經(jīng)絡(luò)通調(diào)而疼痛得止[3]。本文通過選取癌性爆發(fā)痛患者，在常規(guī)嗎啡即釋片的基礎(chǔ)上，加用針刺靈龜八法和四關(guān)穴進行干預(yù)，通過觀察患者疼痛控制率﹑疼痛數(shù)字評分（numerical rating scale，NRS）以及疼痛緩解時間等的變化，探討針刺聯(lián)合嗎啡即釋片治療癌性爆發(fā)痛的臨床療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2019年6月在我院腫瘤康復(fù)科住院的癌癥患者69例，平均年齡（62.1±7.2）歲。其中男性36例，女性33例。將符合納入標準的癌性爆發(fā)痛患者隨機分成兩組，其中嗎啡即釋片組35例，其中男性16例，女性19例，平均年齡（62.3±6.2）歲；嗎啡即釋片+針刺組34例，其中男性18例，女性16例，平均年齡（61.5±7.4）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：（1）經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)確診的惡性腫瘤患者，合并有腫瘤相關(guān)的中至重度疼痛，疼痛部位相對固定。（2）癌性爆發(fā)痛患者基礎(chǔ)止痛采用口服羥考酮緩釋片（奧斯康定）10 mg，每12小時一次，一天兩次。NRS評分≤3分，日均爆發(fā)痛≤2次。病因符合《NCCN臨床實踐指南：成人癌痛》的標準。（3）預(yù)計生存期大于3個月，智力及精神正常﹑語言表達能力正常，對自身疼痛及一般狀況有判斷能力且能配合研究。（4）排除標準有術(shù)后切口疼痛﹑神經(jīng)痛等非癌性疼痛；嚴重心﹑肝﹑腎﹑骨髓等主要器官功能損害；疼痛部位皮膚存在斑疹﹑丘疹﹑紅斑﹑皰疹﹑剝脫性皮炎或潰瘍性皮炎；（5）對本研究中針刺不能接受，可能存在暈針等反應(yīng)；依從性差，不能按要求完成治療。（6）Karnofsky生活質(zhì)量（Karnofsky performance scale，KPS）評分≥60分；（7）患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

嗎啡即釋片組：采用嗎啡即釋片5 mg（鹽酸嗎啡片：規(guī)格10 mg，國藥準字H20063220，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）；嗎啡即釋片5 mg+針刺組：根據(jù)爆發(fā)痛時辰，首先選擇相應(yīng)的靈龜八法穴位進行開穴，同時針刺雙側(cè)合谷，雙側(cè)太沖，留針30 min，每5 min行針一次。兩組分別于30 min﹑60 min各進行一次疼痛NRS評分。60 min時評估患者NRS評分，如患者疼痛NRS評分≥4分，將繼續(xù)予嗎啡即釋片5 mg協(xié)助控制癥狀，直至患者疼痛患者NRS評分≤3分。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者疼痛控制有效率，疼痛緩解時間（從藥物或針灸開始干預(yù)時進行計時，以NRS評分≤3分為終點，判斷為疼痛緩解），以及30 min和60 min時NRS評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛控制情況比較

嗎啡即釋片組35例，60 min后30例患者NRS評分均≤3分，60 min內(nèi)疼痛控制有效率85.7%，剩余4例患者，加服嗎啡即釋片5 mg后，癥狀得到控制，NRS評分均≤3分。嗎啡即釋片+針刺組34例,60 min后有33例患者NRS評分均≤3分，有效率97.1%，另外1例患者予以加服嗎啡即釋片5 mg后疼痛癥狀控制，NRS評分≤3分。兩組患者爆發(fā)痛時NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。60 min時兩組患者疼痛控制有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者爆發(fā)痛時疼痛NRS 評分比較（分，）

表1 兩組患者爆發(fā)痛時疼痛NRS 評分比較（分，）

注：*與嗎啡即釋片組比較，t ＝1.05，P ＝0.299 ＞0.05

組別 例數(shù) 疼痛NRS 評分嗎啡即釋片組 35 7.49±0.66嗎啡即釋片+針刺組 34 7.29±0.91*

表2 60 min 時兩組患者疼痛控制情況比較

表3 60 min 內(nèi)兩組患者疼痛緩解時間比較（min，）

表3 60 min 內(nèi)兩組患者疼痛緩解時間比較（min，）

注：*與嗎啡即釋片組比較，t ＝16.63，P ＝0.000 ＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛緩解時間嗎啡即釋片組 31 35.71±4.55嗎啡即釋片+針刺組 34 20.47±2.68*

表4 兩組NRS 評分情況比較（分，）

表4 兩組NRS 評分情況比較（分，）

注：*與嗎啡即釋片組比較，t ＝5.23，P ＝0.000 ＜0.05；#與嗎啡即釋片組比較，t ＝0.44，P ＝0.660 ＞0.05

組別 例數(shù) 30 min NRS 評分 60 min NRS 評分嗎啡即釋片組 31 4.03±0.95 1.90±0.79嗎啡即釋片+針刺組 34 2.85±0.87* 1.82±0.67#

2.2 兩組患者疼痛緩解情況比較

60 min內(nèi)兩組患者疼痛緩解時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），嗎啡即釋片+針刺穴組較短，見表3。30 min后兩組NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示嗎啡即釋片+針刺穴組治療癌性爆發(fā)痛，起效時間更快；60 min后兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

靈龜八法又名“奇經(jīng)納卦法”，是結(jié)合了九宮八卦學(xué)說和中醫(yī)理論的一種特殊的古典針法，最早由徐鳳所著《針灸大全》中提出[4]。該法選取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個穴位，分兩穴成對取穴。穴位主要分布四肢，取穴簡單，患者容易接受，針刺風(fēng)險較低，容易臨床常規(guī)開展。目前靈龜八法在臨床應(yīng)用廣泛，涉及神經(jīng)內(nèi)科﹑內(nèi)分泌科﹑消化科等多種臨床科室[5-8]，通過按時辰進行開穴，充分調(diào)動全身的氣血，達到緩解急癥的目的，目前臨床療效肯定。“四關(guān)穴”分別是指雙側(cè)合谷和雙側(cè)太沖。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)原穴，偏于調(diào)氣，主升；太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的原穴，偏于調(diào)血，主降。兩穴配合，一氣一血，一升一降，達到調(diào)節(jié)全身氣血，使其歸于平衡狀態(tài)，從而達到緩解癥狀的目的。四關(guān)穴目前也廣泛的應(yīng)用于臨床多種?？萍膊。踔潦且呻y病的診治中，臨床顯著[9-11]。

盡管目前靈龜八法﹑四關(guān)在臨床效果肯定，但在癌痛方面目前還鮮少有人報道?？紤]到癌痛爆發(fā)痛不同于普通的疼痛，本資料采用嗎啡即釋片+針刺組（靈龜八法聯(lián)合四關(guān)穴）控制癌性爆發(fā)痛。資料結(jié)果顯示所有入組患者癌性爆發(fā)痛均得到有效控制，其中60 min內(nèi)，94.2%的患者疼痛NRS評分≤3分，效率滿意。其中嗎啡即釋片+針刺組患者疼痛緩解較快，和嗎啡即釋片組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時30 min左右NRS評分的均值即可降至3分以下，療效滿意，其機制可能是以下兩個方面：（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，靈龜八法按時開穴可增強IL-10﹑INF-γ活性；四關(guān)穴可降低PGE2﹑增加β-EP表達。兩者聯(lián)用，通過調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的釋放，提高痛閾，降低傷害感受器刺激，從而達到鎮(zhèn)痛的目的[12-14]。（2）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面，靈龜八法聯(lián)合四關(guān)穴通過疏通經(jīng)絡(luò)﹑調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑和經(jīng)絡(luò)氣血運行，使經(jīng)絡(luò)通調(diào)而疼痛得止[15]。從本資料的臨床觀察上看，嗎啡即釋片聯(lián)合針刺組在控制癌性爆發(fā)痛效果優(yōu)于單純嗎啡即釋片，但本資料中實驗涉及也存在著一定的不足之處：（1）缺乏多中心大樣本研究；（2）實驗中觀察指標較單一，主要憑借患者的主管判斷，缺乏更多客觀數(shù)據(jù)的支持。（3）本資料中納入的癌痛患者疼痛程度不一，對針刺的耐受性也不盡相同。

綜上所述，盡管資料顯示針刺聯(lián)合嗎啡即釋片治療癌性爆發(fā)痛起效時間快，有效率高，但其臨床效果還有待進一步驗證。然而本資料臨床針刺鎮(zhèn)痛療效的觀察也為我們提供了一種新的治療思路，這也將是我們未來值得進一步深入研究的方向。

實驗平臺：福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室