劉艷輝

缺血性腦血管疾病是由于腦血管缺血導(dǎo)致的一系列疾病的總和，包括短暫性腦缺血發(fā)作﹑腦卒中﹑腔隙梗死﹑邊緣區(qū)梗死﹑可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失等疾病[1]。其中部分疾病恢復(fù)后對(duì)功能影響較小，但也有不少疾病由于腦功能區(qū)域損害導(dǎo)致語言障礙﹑肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙﹑神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床上早期診斷并治療對(duì)于缺血性腦血管疾病患者的臨床預(yù)后意義重大，可以輔助臨床醫(yī)生對(duì)腦缺血損傷區(qū)域進(jìn)行定位，從而確定相應(yīng)的治療方案[3]。經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲是臨床上缺血性腦血管疾病的常用檢查方法[4]。本研究納入我院2018年6月—2019年6月收治的100例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究入組對(duì)象，探討經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價(jià)值。詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年6月—2019年6月收治的100例血性腦血管疾病患者作為本次研究入組對(duì)象，其中男性患者58例，女性患者42例，患者年齡范圍42歲～76歲，平均年齡為（53.7±6.4）歲。其中24例短暫性腦缺血，19例間隙性腦缺血，22例進(jìn)展性腦缺血，29例完全性腦缺血，其他6例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為缺血性腦血管疾病患者，具有不同程度的意識(shí)喪失﹑運(yùn)動(dòng)功能障礙或感覺功能障礙等腦缺血癥狀，病歷資料齊全，年齡18～80歲。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者。（3）合并精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者。（4）合并腦外傷的患者。（5）對(duì)造影劑過敏的患者。

1.3 方法

對(duì)納入的所有患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，隨后與頭頸部CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）作為對(duì)照。

1.3.1 經(jīng)顱多普勒超聲 采用相同的超聲檢查儀器由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查，檢查時(shí)觀察并測(cè)量患者大腦前﹑中﹑后動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈﹑小腦下動(dòng)脈的血流速度，記錄最大血流速度作為測(cè)量參數(shù)。

1.3.2 頸動(dòng)脈超聲 采用相同的超聲檢查儀器由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查，檢查時(shí)囑咐并協(xié)助患者平臥位，按順序檢查患者雙側(cè)頸外動(dòng)脈﹑頸總動(dòng)脈﹑椎動(dòng)脈﹑鎖骨下動(dòng)脈等，觀察血管內(nèi)是否形成粥樣硬化斑塊，重點(diǎn)測(cè)量血管內(nèi)膜的厚度以及管腔的狹窄程度。

1.3.3 頭頸部CT血管造影 檢查前患者禁食6小時(shí)以上，檢查時(shí)囑咐并協(xié)助患者平臥位，自下而上掃描患者頭頸部，使用高壓注射器常規(guī)經(jīng)肘正中靜脈或手背靜脈注射碘普羅胺進(jìn)行造影觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲的診斷陽性率為48%，與頭頸部CT血管造影52%相比組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲的診斷靈敏度92.31%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確率為96.00%。如表1。

3 討論

人口老年化帶來了一系列社會(huì)問題和醫(yī)療問題，老年人的健康問題形勢(shì)較為嚴(yán)峻，多種疾病的發(fā)病率較前升高[5]。缺血性腦血管疾病是當(dāng)中常見的疾病之一，對(duì)老年人的健康造成較大威脅，致殘率和致死率高[6]。研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病關(guān)系密切。超聲檢查儀器設(shè)備不斷改進(jìn)，使得臨床上超聲檢查應(yīng)用不斷增多。頸動(dòng)脈超聲可以對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行清晰成像，幫助臨床醫(yī)生觀察頸部病變血管的位置﹑范圍﹑管腔內(nèi)徑﹑狹窄程度﹑是否存在斑塊等情況，同時(shí)對(duì)管腔內(nèi)徑﹑管壁厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性，尤其適用于位置表淺的頸動(dòng)脈的觀察[7]。然而頸動(dòng)脈超聲也具有一定的局限性，對(duì)于位置較深的頸內(nèi)動(dòng)脈等動(dòng)脈觀察效果較差，成像清晰度下降，影響臨床醫(yī)生觀察[8]。經(jīng)顱多普勒超聲具有無創(chuàng)﹑安全﹑可重復(fù)﹑操作便捷的優(yōu)勢(shì)，是目前唯一可以提供實(shí)時(shí)腦動(dòng)脈血流信號(hào)的檢查方法，有利于動(dòng)態(tài)觀察患者顱內(nèi)血管血流方向﹑血流速度等情況，幫助臨床醫(yī)生了解病變信息[9]。經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈﹑大腦前動(dòng)脈等處流速緩慢﹑峰形變鈍等情況，這些變化均提示近段血管的狹窄性變化。顱外段動(dòng)脈血管病變加重時(shí)，血管狹窄程度也會(huì)增加[10]。但由于前后循環(huán)的特殊位置，使得經(jīng)顱多普勒對(duì)前后循環(huán)病變的診斷缺乏敏感性。數(shù)字減影血管造影被認(rèn)為臨床評(píng)估腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療的最終方案起著決定性作用。但是數(shù)字減影血管造影是一種有創(chuàng)操作，患者檢查時(shí)經(jīng)受的痛苦較多，檢查費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因而該檢查方法逐漸受到限制。近年來，頭顱CTA逐漸取代了數(shù)字減影血管造影的診斷地位[11]。本研究納入我院2018年6月—2019年6月收治的100例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究入組對(duì)象，探討經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價(jià)值。結(jié)果表明，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲的診斷陽性率為48%，與頭頸部CT血管造影52%相比組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲的診斷靈敏度為92.31%，特異度為92.31%，準(zhǔn)確率為96%。結(jié)合本研究結(jié)果，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲有利于發(fā)現(xiàn)腦血管病變情況，全面了解腦血管變化，不僅有利于準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈有無狹窄﹑閉塞等病變，還能夠清晰顯示顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況，從而為臨床診斷缺血性腦血管疾病提供可靠依據(jù)，輔助臨床醫(yī)生制定治療方案并提供可靠的參考信息[12-15]。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價(jià)值明顯，靈敏度和特異度高，診斷準(zhǔn)確率可觀。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲的診斷效果[例（%）]