張文靜 顏欣 田紅梅

作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，北京100038

靜脈輸液港在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，主要是將整個(gè)輸液系統(tǒng)植入患者體內(nèi)，與傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管相比，優(yōu)勢(shì)更大，有利于降低導(dǎo)管外露所引起的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，十分適用于腫瘤化療等類(lèi)型患者[1]；靜脈輸液港的植入途徑包括兩種，即為上臂式與胸壁式；其中第一種主要是植入上肢，第二種則是植入頸靜脈中，對(duì)于以上兩種不同植入途徑的優(yōu)缺點(diǎn)臨床上存在爭(zhēng)議，雖然都可起到相同治療效果，但是第二種舒適度不高，且不方便操作；本院為了探討上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港臨床應(yīng)用效果，選取2017年7月—2019年3月收治的84例需行靜脈輸液港患者作為研究對(duì)象，見(jiàn)正文描述。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次選取2017年7月—2019年3月收治的84例需行靜脈輸液港患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各42例，其中觀察組給予上臂式靜脈輸液港，對(duì)照組給予胸壁式靜脈輸液港，且對(duì)兩組患者的植入導(dǎo)管總長(zhǎng)度﹑血管內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度﹑并發(fā)癥發(fā)生率（滲液﹑感染﹑血栓形成）及舒適度評(píng)分進(jìn)行觀察及評(píng)估；本次納入研究患者自愿參加，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組中男性患者共21例﹑女性患者共21例；年齡范圍31～72歲，平均年齡（48.52±1.36）歲。

對(duì)照組中男性患者共22例﹑女性患者共20例；年齡范圍32～72歲，平均年齡（48.58±1.39）歲。

兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組方法——給予上臂式靜脈輸液港，協(xié)助患者取仰臥位，其中植入側(cè)上肢與身體呈120度外旋外展位，采用碘伏或酒精對(duì)植入?yún)^(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完畢后鋪巾及行局部麻醉；其次經(jīng)B超引導(dǎo)下定位貴要靜脈，采用穿刺針（20-21G）穿刺貴要靜脈，引入微導(dǎo)絲﹑微穿刺鞘，再將套件內(nèi)普通導(dǎo)絲經(jīng)微穿刺鞘引入，保持導(dǎo)絲在位，且沿著穿刺點(diǎn)向遠(yuǎn)心端做一縱行切口（2 cm），經(jīng)導(dǎo)絲將套件內(nèi)導(dǎo)管鞘引入，再退出導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)管鞘將導(dǎo)管送入，最后沿著切口遠(yuǎn)端分離制作皮下囊袋，于B超引導(dǎo)下將導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈與右心房交界處，修剪導(dǎo)管后連接港體，再將港體置入囊袋內(nèi)，回抽及推注，若通暢則縫合切口，且對(duì)局部切口加壓包扎。

對(duì)照組方法——給予胸壁式靜脈輸液港，協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以便于充分暴露頸靜脈，再采用碘伏對(duì)靜脈周?chē)つw進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌洞巾及行局部麻醉，再采用穿刺針對(duì)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后引導(dǎo)導(dǎo)絲，導(dǎo)絲保持在位后在穿刺點(diǎn)局部做一切口，皮下分離；隨后沿著導(dǎo)絲植入導(dǎo)管鞘，再經(jīng)導(dǎo)管鞘引入導(dǎo)管；最后在鎖骨下內(nèi)側(cè)做一切口，繼而制作囊袋，且沿著頸部切口向囊袋做皮下隧道，制作完畢后在B超引導(dǎo)下將導(dǎo)管尖端位置入上腔靜脈與右心房交界處，修剪導(dǎo)管﹑連接港體，在將港體置入囊袋內(nèi)，回抽及推注，若通暢則縫合切口，且對(duì)局部切口加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組植入導(dǎo)管總長(zhǎng)度﹑血管內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度﹑并發(fā)癥發(fā)生率（滲液﹑感染﹑血栓形成）及舒適度評(píng)分。

舒適度采用GCQ量表評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括四個(gè)維度（生理﹑心理﹑精神﹑健康﹑社會(huì)文化和環(huán)境），條目共28條，采用1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，其中以得分越高表示舒適度越越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 植入導(dǎo)管長(zhǎng)度

觀察組植入導(dǎo)管總長(zhǎng)度﹑血管內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 舒適度評(píng)分

觀察組術(shù)后1天舒適度評(píng)分及術(shù)后1周舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

輸液港是一種植入皮下，且長(zhǎng)期留于體內(nèi)的輸液裝置，又在臨床上稱(chēng)為完全植入式靜脈輸液港，適用于長(zhǎng)期需要反復(fù)輸液治療患者，如腫瘤化療患者等，主要是由港體（注射座）與導(dǎo)管兩部分所組成，通過(guò)該組成部分將各種藥物直接輸送至中心靜脈部位，其中中心靜脈具有血流量大﹑血流速度快等特點(diǎn)，能夠迅速稀釋及帶走各種高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[2-5]；目前臨床上對(duì)于輸液港植入方法分為兩種，即為胸壁式靜脈輸液港與上臂式靜脈輸液港，前者雖然能夠幫助各種治療藥物達(dá)到中心靜脈部位，但是同樣存在局限性，不適用于頸部疾病﹑體形偏瘦等類(lèi)型患者；而后者是一種新型植入方法，主要是將港體埋植于上臂，不僅不會(huì)受到局部條件限制，并且更加符合美容學(xué)要求[6-8]。除此之外，還能進(jìn)一步提高患者舒適度，即在表3中可看出觀察組術(shù)后1天舒適度評(píng)分及術(shù)后1周舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此說(shuō)明上臂式靜脈輸液港不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成干擾。曾有學(xué)者研究表明：導(dǎo)管在血管內(nèi)行走距離越長(zhǎng)，則會(huì)相應(yīng)增加導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥[9-12]；但是在本次研究結(jié)果中可看出觀察組經(jīng)上臂式靜脈輸液港植入后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組經(jīng)胸壁式靜脈輸液港植入后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與徐春蘭等[13]學(xué)者研究結(jié)果一致，由此證明以上說(shuō)法并不絕對(duì)，護(hù)理人員應(yīng)在輸液港植入期間加強(qiáng)維護(hù)工作，繼而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

表1 兩組植入導(dǎo)管長(zhǎng)度比較（cm，）

表1 兩組植入導(dǎo)管長(zhǎng)度比較（cm，）

組別 例數(shù) 植入導(dǎo)管總長(zhǎng)度 血管內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度觀察組 42 39.25±2.45 36.21±2.32對(duì)照組 42 25.36±1.55 14.85±1.45 t 值 - 31.050 50.598 P 值 - 0.001 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

表3 兩組舒適度評(píng)分比較（分， ）

表3 兩組舒適度評(píng)分比較（分， ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 天舒適度評(píng)分 術(shù)后1 周舒適度評(píng)分觀察組 42 72.11±2.45 98.45±5.41對(duì)照組 42 60.05±1.05 82.77±3.45 t 值 - 29.321 15.837 P 值 - 0.001 0.001

總而言之，上臂式靜脈輸液港與胸壁式靜脈輸液港相比，前者優(yōu)勢(shì)更大，無(wú)需建立隧道，對(duì)進(jìn)一步減輕患者疼痛感具有積極作用。