余曉若 林秀如

肝癌是死亡率僅次于胃癌﹑食管癌的第三大常見惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率較高，在目前臨床治療肝癌中，碘125粒子植入放射治療是一種有效的干預(yù)手段，具有滿意的治療效果。但是越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[1]，碘125粒子的植入放射療法存在術(shù)后疼痛問題，不僅加劇了患者痛苦，也會對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響。因此如何做好患者碘125粒子植入治療后的臨床護(hù)理，對于促使患者獲取良好治療效果具有重要的意義。近年研究顯示[2]，良好的心理護(hù)理往往能夠減輕和避免患者的疼痛，穩(wěn)定患者情緒，提高患者生存質(zhì)量，所以針對這種問題，本研究選取本院2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入術(shù)治療的肝癌患者作為研究對象，在臨床護(hù)理階段，將心理護(hù)理方法應(yīng)用到臨床上，探討心理護(hù)理干預(yù)對術(shù)后疼痛的影響，臨床顯示心理干預(yù)護(hù)理可顯著減輕術(shù)后疼痛，整體護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入術(shù)治療的肝癌患者，隨機(jī)將其分為觀察組﹑對照組。其中觀察組患者44例，包括男37例，女7例，平均年齡（58.1±6.3）歲；對照組患者44例，包括男37例，女7例，平均年齡（59.6±5.4）歲，兩組患者性別﹑年齡等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究中，兩組患者均知情并自愿參與本次研究。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)要求，對患者實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備階段。根據(jù)手術(shù)治療要求，做好備皮﹑血常規(guī)檢查等基礎(chǔ)工作，并詳細(xì)了解患者的既往病史﹑用藥史等。（2）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)患者病變部位與碘125粒子植入放射治療要求，選擇患者舒適體位；在手術(shù)治療中密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)師；手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)粒子數(shù)量，避免粒子丟失而造成污染。（3）術(shù)后護(hù)理。取患者舒適體位，并向家屬講述患者術(shù)后康復(fù)期的注意事項(xiàng)，贏得家屬的認(rèn)可；注意觀察患者切口變化，若發(fā)現(xiàn)出血﹑白細(xì)胞下降等問題時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。（4）放射線防護(hù)護(hù)理。為患者提供單獨(dú)病房，并在醫(yī)護(hù)人員接觸患者之前，提供鉛衣；嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員接觸放射線的時(shí)間，并對患者的探視作出明確的規(guī)定，盡量采用集中操作的方法；在植入術(shù)后的14 d時(shí)間內(nèi)，探視者與患者之間保持2 m以上的距離。

在對照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受心理護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）對患者進(jìn)行健康宣教。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員充分了解患者所出現(xiàn)的心理狀態(tài)變化，例如放射性元素是否會對自身預(yù)后產(chǎn)生影響﹑疼痛是否耐受等。根據(jù)這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行全面的健康宣教，根據(jù)碘125粒子植入放射治療的特殊性，深化患者對該療法的認(rèn)識，并了解碘125粒子療法的先進(jìn)性，如能量低﹑半衰期長，并且對正常組織的影響小等。通過健康宣教，逐漸轉(zhuǎn)變患者對放射治療的認(rèn)知。（2）心理干預(yù)。在整個(gè)護(hù)理階段，護(hù)理人員按照“以患者為中心”的原則，充分理解患者因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)的不良心理狀態(tài)變化。所以護(hù)理階段需要通過溫柔﹑清晰的語言，詳細(xì)向患者介紹碘125粒子術(shù)后疼痛的機(jī)制﹑產(chǎn)生原因等，并根據(jù)患者的訴求，介紹疾病的進(jìn)展以及放射治療對預(yù)后的重要意義等，盡可能的緩解患者因?yàn)椴涣夹睦頎顟B(tài)出現(xiàn)的疼痛誤覺。（3）舒適護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員為患者營造良好的術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境，不僅要保證室內(nèi)空氣流動(dòng)水平，也要確保病房環(huán)境整潔，且溫度﹑濕度使用。嚴(yán)格控制病房內(nèi)人員流動(dòng)情況，避免因?yàn)楦哳l次的人員流動(dòng)加重患者不良心理，保證患者可以在正常的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。在手術(shù)治療階段，護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)人喜好，播放患者喜歡的音樂，減少手術(shù)治療對患者的刺激。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員盡可能的采用集中護(hù)理的方法，避免過多打擾患者，為患者術(shù)后恢復(fù)營造理想的病房環(huán)境；術(shù)后護(hù)理人員每天接觸患者時(shí)，通過語言藝術(shù)與患者交流，例如“早上好”“睡的怎么樣”等，吸引患者注意力，并給予其必要的情感支持。整個(gè)護(hù)理階段，護(hù)理人員需要通過熱情的服務(wù)，協(xié)助患者順利度過術(shù)后的煩躁期。（4）情緒松弛訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者完成自我放松，根據(jù)患者的興趣愛好等，開展針對性的娛樂活動(dòng)，包括看報(bào)﹑看電視﹑散步等；對于過度緊張的患者，指導(dǎo)患者通過深呼吸的方法調(diào)整心理狀態(tài)，盡可能消除負(fù)性心理所造成的疼痛應(yīng)激反應(yīng)；在條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者多食用甜食，通過甜食來調(diào)整患者心理狀態(tài)，達(dá)到放松心情的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS（視覺模擬評分法）對患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無痛，VAS評分為0分；（2）輕度疼痛，VAS評分為1～3分；（3）中度疼痛，VAS評分4～6分；（4）重度疼痛，VAS評分≥7分[1]。疼痛率＝疼痛人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。同時(shí)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的對護(hù)理的滿意度情況，包括非常滿意﹑一般滿意﹑不滿意等。滿意率＝（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

表 1 患者疼痛分布

表 2 護(hù)理滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛分布情況

結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛率僅29.55%（13/44），低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)資料見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度

通過對兩組患者護(hù)理滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度為95.45%（42/44），高于對照組滿意度81.82%（36/44），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料見表2。

3 討論

在當(dāng)前肝癌臨床治療中，癌組織間的碘125粒子植入放射治療作為一種現(xiàn)代化的治療方法，其先進(jìn)性已經(jīng)得到了諸多學(xué)者的認(rèn)可，該治療方法的關(guān)鍵，就是要將碘125粒子植入到腫瘤或者鄰近的癌浸潤組織中，通過近距離的放射治療方法來達(dá)到預(yù)期目的[3-4]。疼痛作為一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，已經(jīng)成為臨床上的最常見癥狀，不僅包括外界或內(nèi)部對人體的傷害性刺激，也包括機(jī)體本身所傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)[5-6]。在碘125粒子植入放射治療中，術(shù)后疼痛已經(jīng)成為影響治療效果的關(guān)鍵，得到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員的護(hù)理工作主要圍繞放射治療而開展的，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定了各種針對性的護(hù)理干預(yù)手段[7-8]。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，傳統(tǒng)護(hù)理方法只能滿足臨床治療的要求，對改善患者疼痛無明顯效果。

針對上述問題，本院在臨床護(hù)理中聯(lián)合采用了心理護(hù)理干預(yù)的方法，取得了理想效果。從表1﹑表2的資料可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過不同的干預(yù)后，其疼痛情況存在明顯的數(shù)據(jù)差異，并且觀察組患者對護(hù)理的滿意度更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本文的經(jīng)驗(yàn)，在對患者實(shí)施心理護(hù)理中，需要重點(diǎn)關(guān)注以下問題：（1）整個(gè)心理護(hù)理中需要充分考慮到患者的個(gè)性訴求，嚴(yán)格按照臨床治療的要求，對患者進(jìn)行健康宣教，深化患者對整個(gè)碘125粒子植入放射治療的認(rèn)知，做到心中有數(shù)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，并對可能產(chǎn)生的術(shù)后疼痛做好心理準(zhǔn)備[9]。（2）心理護(hù)理干預(yù)階段，護(hù)理人員采用預(yù)見性的工作方法，在堅(jiān)持患者為中心的同時(shí)，對患者可能出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)做分析，通過介紹疼痛發(fā)生的機(jī)制﹑病情進(jìn)展等，逐漸調(diào)整患者心理狀態(tài)，避免因?yàn)榛颊叩慕箲]恐懼而出現(xiàn)疼痛誤覺[10-11]。（3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握幾種調(diào)整心理狀態(tài)的的方法，如深呼吸﹑轉(zhuǎn)移注意力方法等，確保人體的一些非自主反應(yīng)可以得到控制，也有助于改善疼痛情況[12-13]。文獻(xiàn)[14]在相關(guān)問題的研究中，選擇了96例肝癌患者為觀察對象，分別對患者實(shí)施了心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，研究了兩種護(hù)理方法的應(yīng)用效果，最終結(jié)果證明，護(hù)理后心理護(hù)理組患者的極度疼痛﹑重度疼痛﹑輕度疼痛等患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此得出結(jié)論：心理護(hù)理有助于改善患者的疼痛情況，這與本文研究結(jié)果是一致的。

在肝癌放射性碘125粒子植入術(shù)后疼痛患者臨床護(hù)理中，采用心理護(hù)理方法可以取得滿意的效果，有助于改善患者疼痛情況，并改善護(hù)患關(guān)系，證明心理護(hù)理方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。