摘 要：醫(yī)院物業(yè)外包服務是醫(yī)院后勤社會化的重要組成部分，物業(yè)外包費用在醫(yī)院的成本中占較大比例，本文通過對醫(yī)院支付給物業(yè)外包公司的成本分析，提出合理控制物業(yè)成本的方法。

關鍵詞：公立醫(yī)院;物業(yè);成本控制

醫(yī)院后勤服務工作是醫(yī)院運行系統(tǒng)中重要組成部分，公立醫(yī)院的后勤工作普遍只講保障，很少考慮到成本因素。在后勤社會化改革中，將物業(yè)服務外包成為多數(shù)醫(yī)院的選擇，醫(yī)院希望通過物業(yè)外包，降低醫(yī)院的運營保障成本，由專業(yè)人員從事專業(yè)工作，確保醫(yī)療資源的合理配置。

醫(yī)院外包的業(yè)務主要包括綠化、保安、保潔、工程信息維修、維保等方面。目前醫(yī)療市場競爭日趨激勵，民營醫(yī)院發(fā)展迅速，同時DRGs醫(yī)保支付改革的實施，公立醫(yī)院的經濟運營面臨嚴峻考驗;這些需要公立醫(yī)院轉變管理思路，將醫(yī)院管理從粗放型向精細化轉變，而后勤服務社會化的服務、成本、風險控制是醫(yī)院控制服務成本、提高服務質量的重要方面。本文以某醫(yī)院為例，針對物業(yè)管理中發(fā)現(xiàn)的問題，提出醫(yī)院物業(yè)外包成本控制的方法。

一、物業(yè)服務外包存在的問題

醫(yī)院保潔、運送等人員普遍年紀偏大、文化層次低、人員整體素質低，工作人員多數(shù)來自農村或城郊。受上述客觀條件限制，工作人員對醫(yī)院后勤保障上的要求認識不夠完善，即使進行由醫(yī)院物業(yè)辦進行業(yè)務培訓，但受人員素質影響，培訓效果差，造成工作效率、工作質量上欠缺。另外保潔、運送人員受工作量、服務區(qū)域面積、人流量等因素影響，存在人員配置變化大，人員成本難以控制。醫(yī)院對外包物業(yè)公司主要根據(jù)合同進行管理，而外包物業(yè)公司考慮人力及管理成本，往往在人員配置和服務質量方面打折扣，難以達到院方要求，再加上醫(yī)院對物業(yè)工作難以有效監(jiān)管，忽略質量監(jiān)控，從而造成服務質量下降、運營成本增加。

（一）人員未足額

20xx年1-9月，根據(jù)外包物業(yè)公司駐醫(yī)院管理人員提供的月度在崗人員名單及排班表，外包物業(yè)月在崗人員平均227人。而外包物業(yè)承諾配備263人，人員配置率86%，月均缺少36人。在人員緊張的春節(jié)期間，1月僅在崗207人，人員缺少56人，缺少率高達21%;2月缺40人，缺失15%;3-9月月均缺少33人，缺失比為12.5%。由于人員配備不足，容易產生以下問題：

1.因人員不足，導致無法保證服務質量，如保潔效果、巡查次數(shù)、運送及時性等;

2.因人員不足，可能會導致“合同范圍外”加班增多，增加管理考核難度。

除類似于文明城市檢查、等級醫(yī)院評審、義診活動等臨時增加的合理支出外，每月均有固定加班支出，本應臨時的加班支出變成固定支出，如：運送取血車費補貼、供應室加班、血透室周日大掃除加班等，這些加班存在的合理性值得推敲。

3.因人員配備不足，造成醫(yī)院多付物業(yè)管理服務費。以1-6月投標數(shù)據(jù)為例：

（1）以當?shù)刈畹凸べY2700元/人/月計算，36人的月度工資9.7萬元，全年116萬元。

（2）年休假、節(jié)假日加班、最低工資預提費用、福利費等（其中高溫費、節(jié)假日年休假增量費用、其他補貼等尚未考慮），月度多付2.4元;年度多付近30萬元。

（3）多支付社保費、社保補助及商業(yè)保險的單位繳納部分。月度多付3.1萬元，年度多付37萬元。上述（1）-（3）合計183萬元。

（4）除人員不足造成醫(yī)院多付外包物業(yè)公司社保資金外，在合同中也存在多付社保費、導致外包費用增加的可能性。

依據(jù)國家政策，物業(yè)外包公司只需對“未達退休年齡、未交足15年社保資金”的在崗人員承擔單位繳納部分的社保支出，每人每月862.3元。以合同中20xx年1-6月投標費用計算，該公司將應配置的260名服務人員中的一半人員130人，確定需由單位繳納社保費，以此估算的單位繳納部分的社保費。而醫(yī)院外包服務人員中，多數(shù)是已達退休年齡的，無需單位再繳納單位承擔部分（每人每月862.3元）、僅需每月支付此類人員70元的費用。故醫(yī)院支付的130人的單位社保資金，以四分之一繳保人員剩余測算，每人每月節(jié)省800元，外包物業(yè)公司月度節(jié)省2.4萬元，年度節(jié)省近30萬元，致使醫(yī)院承包服務費多付。

（5）因人員工資、其他費用等直接費用多付，按合同約定，相應醫(yī)院要多支付“管理運行成本”（直接費用的6.5%）和“稅金”（直接費用和管理運行成本的6.8%），即醫(yī)院除支付虛增的直接費用外，還多支付虛增部分管理運行成本和稅金。

（二）合同約定不明，造成額外支付加班費

在承包費用組成中，有人員服裝費一項，由醫(yī)院支付。如在保潔、運送員工服裝費項中，加上特勤、管理人員、保安等服裝費，年度費用近7萬元。而在實際操作中，外包物業(yè)公司統(tǒng)一的工作服是由個人承擔的;除每月正常支付的承包費用外，醫(yī)院每月均要支付合同范圍外的加班費用。每月固定合同外加班如運送取血車費補貼、供應室加班、血透室周日大掃除加班等，需要加強此類加班費支付的合理性審核;20xx年物業(yè)管理合同中，PVC打蠟在合同中僅包括門診地板打蠟費用、無次數(shù)規(guī)定;合同約定內容不全。招標文件及 200xx年物業(yè)管理合同規(guī)定，委托專業(yè)外墻清洗服務公司進行一年兩次外墻清洗服務，如因房屋維修改造無法執(zhí)行，是否相應費用應予扣除。

三、外包物業(yè)成本控制對策

為了有效控制外包物業(yè)成本，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關人員召開專題會議，約談外包物業(yè)公司，分析其產生的原因，要求外包物業(yè)公司及時整改。

（一）嚴格執(zhí)行合同，核對到崗人數(shù)

要求醫(yī)院物業(yè)管理的職能部門，嚴格按照合同約定，核對實際的外包人員到崗人數(shù);按人員花名冊進行人數(shù)抽查，人數(shù)不足的從外包的物業(yè)費中扣除。為了保證業(yè)務熟練程度，對人員的離職率進行考核。避免出現(xiàn)物業(yè)公司為了控制成本，存在一人多崗或延長工作時間等現(xiàn)象;除了造成醫(yī)院成本支出增加外，也容易導致因人員疲勞而服務質量下降的情況，解決外包物業(yè)公司“吃空餉”問題。

（二）嚴格控制合同外加班情況

除了緊急的情況外，不允許出現(xiàn)合同外加班的現(xiàn)象;對于經常性加班的事項，作為新增的工作任務列入合同內容。如還有零星加班的，按加班原因，應另外簽訂補充合同。此規(guī)定實行后，合同外加班的情況很少發(fā)生，降低了醫(yī)院的運營成本。

（三）建立溝通協(xié)調機制

醫(yī)院后勤管理的重要特征是經濟性，即以合理的成本獲取最高的用工效益，提升服務滿意度。在物業(yè)外包的運營過程中，建立相互協(xié)調機制，包括物業(yè)人員與患者、與醫(yī)技科室、臨床醫(yī)護人員的溝通，這里醫(yī)院的物業(yè)辦承擔中間的關鍵環(huán)節(jié)，將各方面的信息進行及時傳遞，對存在的問題進行優(yōu)化。通過上述舉措，在服務質量不受影響的前提下，外包物業(yè)的成本支出明顯下降，成本管控取得良好效果。

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作者簡介：吳利明（1973-），男，浙江鄞州人，碩士，高級會計師，鄞州二院總會計師。研究方向：醫(yī)院財務管理。