陳春偉

(廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江529500)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性系統(tǒng)性疾病,主要以炎性滑膜炎為主,患者的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性改變,其典型癥狀為四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形、腫大和疼痛,晨起時(shí)出現(xiàn)晨僵,嚴(yán)重者會(huì)因關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致殘疾[1]。臨床多采用抗風(fēng)濕藥物治療該病,主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑和其他慢作用抗風(fēng)濕藥等。非甾體抗炎藥在緩解關(guān)節(jié)肌肉、周圍軟組織腫脹和疼痛方面功效顯著,其中典型的藥物是美洛昔康[2]。本研究探討?yīng)毣铎顫裰雇礈?lián)合美洛昔康治療RA的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月在陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診就診的RA患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組39例和觀察組41例。對(duì)照組男17例,女22例;年齡23～65歲,平均(41.5±5.5)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(2.01±0.52)年。觀察組男18例,女23例;年齡22～66歲,平均(40.8±5.7)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)3年,平均(1.98±0.89)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以小關(guān)節(jié)為主,多為多關(guān)節(jié)腫脹或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛、晨僵;受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛,活動(dòng)功能受限或畸形、強(qiáng)直;實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性,血沉(ESR)多增快;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒痛增,遇熱痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,晨僵,口淡不渴,肢體沉重;舌質(zhì)淡,苔白,脈弦緊[3]。③自愿參與本研究,治療依從性和配合度較高的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①喪失自理能力或存在肝腎功能不全者。②入院前3個(gè)月內(nèi)曾使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者。③患有消化道潰瘍和心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予抗風(fēng)濕類藥物治療。美洛昔康分散片(海南全星制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020245,7．5 mg/片)口服,每日1次,每次1片。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予獨(dú)活祛濕止痛湯口服。處方:獨(dú)活、川牛膝、威靈仙、姜黃各15 g,蒼術(shù)、地龍各12 g,紅花、蟲(chóng)、桂枝、烏梢蛇、黃柏各10 g,全蝎6 g。由本院藥劑科煎制,每日1劑,每日早晚各服用200 m L。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參考ACR/EULAR中RA的分類標(biāo)準(zhǔn)[4],分別于治療前后評(píng)估患者的臨床癥狀評(píng)分。若治療后的評(píng)分較治療前下降80%及以上表示治療效果優(yōu),若下降79%～55%表示治療效果良,若下降54%～30%表示治療效果可,若下降不足30%表示治療效果差?？傆行剩?優(yōu)＋良＋可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo),包括類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。③結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果,比較兩組治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、雙手緊握時(shí)的壓力、休息時(shí)的痛覺(jué)和晨僵時(shí)間等情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.24%(37/41),高于對(duì)照組79.49%(31/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 治療前,兩組RF、ESR、CPR水平均比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組RF、ESR、CPR水平均較治療前降低,且觀察組水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) RF(μg/mL)ESR(mm/h)CPR(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 469.5±231.4 79.5±33.5△▲ 75.1±12.1 18.7±8.9△▲ 34.2±10.3 8.9±3.6△▲對(duì)照組 39 465.8±221.5 178.7±83.6△ 75.3±11.6 42.5±10.5△ 34.6±9.8 17.3±5.9△

(3)臨床體征改善情況比較 治療前,兩組各項(xiàng)體征比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組各項(xiàng)體征均較治療前改善,且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床體征改善情況比較(±s)

表3 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床體征改善情況比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 k Pa。

晨僵時(shí)間(min)觀察組 41 治療前 20.1±6.5 14.7±5.9 50.9±4.5 5.9±1.6 102.8±23.4治療后 9.7±3.2△▲ 4.9±1.2△▲ 62.1±3.8△▲ 1.8±0.5△▲ 23.6±7.3△▲對(duì)照組 39 治療前 20.8±6.3 14.2±6.1 51.3±4.2 5.7±1.4 102.3±22.7治療后 17.3±5.5△ 8.8±4.3△ 69.5±6.4△ 2.9±0.9△ 46.5±10.3△組別 例數(shù) 時(shí)間壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(個(gè))腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(個(gè))雙手握力(mm Hg)休息痛(分)

4 討論

RA的主要病理表現(xiàn)為人體關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)持續(xù)性充血、增生和水腫現(xiàn)象,造成軟骨下骨和關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生漸進(jìn)性破壞,感染因子、類風(fēng)濕因子和患者自身抗原的數(shù)量有大幅度改變,繼而導(dǎo)致RA的發(fā)生。隨著關(guān)節(jié)軟骨不斷遭到破壞,人體關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)也隨之受到影響,給患者的生理和心理造成沉重的負(fù)擔(dān)。

目前,臨床治療該病以西藥治療為主,在消炎鎮(zhèn)痛方面具有顯著的功效,可以保障人體關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)功能和活動(dòng)度,阻礙RA病情的發(fā)展,使患者盡可能維持正常的勞動(dòng)和生活能力,常使用的藥物是非甾體抗炎藥物。以美洛昔康為代表的非甾體抗炎藥在快速緩解患者臨床癥狀方面功效突出,它可以通過(guò)抑制2型環(huán)氧化酶而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的功效,同時(shí)對(duì)1型環(huán)氧化酶的抑制作用不強(qiáng),減少患者出現(xiàn)胃腸道和腎臟不良反應(yīng),治療安全性較高[5]。

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多由風(fēng)、寒、濕三氣交雜而成,三邪侵體后,濕邪生痰化熱造成氣血運(yùn)行受阻,肝虛導(dǎo)致氣機(jī)疏泄失常,瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)阻滯等現(xiàn)象引發(fā)寒濕內(nèi)留,繼而導(dǎo)致痹證的出現(xiàn)[6]。因此,在臨床治療過(guò)程中須以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛為主要原則,同時(shí)兼顧肝、腎、脾等臟器的協(xié)調(diào)運(yùn)行。

本研究中選用獨(dú)活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康片進(jìn)行治療。其中獨(dú)活祛濕止痛湯以獨(dú)活、地龍、桂枝、全蝎為君藥,具有溫經(jīng)止痛、通絡(luò)散結(jié)的功效;蒼術(shù)、黃柏為臣藥,發(fā)揮清熱燥濕的作用;烏梢蛇、威靈仙為佐藥,可增強(qiáng)獨(dú)活、地龍、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)的功效;川牛膝、姜黃、紅花為使藥,發(fā)揮活血止痛、化瘀通絡(luò)的作用。此外,桂枝、牛膝、蒼術(shù)等藥物還具有養(yǎng)肝、益腎、健脾的作用。諸藥合用,充分發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)止痛、搜風(fēng)通絡(luò)、清熱燥濕的功效。研究表明,獨(dú)活祛濕止痛湯可調(diào)控NF-kB炎癥因子的表達(dá),減輕其促炎作用,減少神經(jīng)元氧化應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)元細(xì)胞凋亡[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組在臨床體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,表明獨(dú)活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康可有效減輕滑膜組織的炎性反應(yīng),改善患者的臨床癥狀,與張華軍等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述,獨(dú)活祛濕止痛湯聯(lián)合美洛昔康治療RA可有效改善患者的臨床癥狀,控制疾病的發(fā)展,療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。