林壯國 陳泳康 許佩娜

[摘要]目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年6月在廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診或住院的200例COPD患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組及治療組，每組各100例，兩組患者均實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療及心理評估，研究組給予認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者的心理狀況、生活質(zhì)量及兩組患者的肺功能、血?dú)夥治鰴z測指標(biāo)狀況。結(jié)果 治療后，研究組患者的心率、呼吸頻率均慢于對照組，第1秒用力呼氣容積高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;血氧飽和度、動脈氧分壓均高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;研究組的廣泛焦慮量表（GAD）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可改善COPD人群的改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;生活質(zhì)量;認(rèn)知行為干預(yù);焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cognitive behavioral intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 200 COPD patients who were in outpatient or hospitalized at the Yuexiu District Hospital of Chinese Medicine Hospital in Guangzhou from January 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. According to the random numer table method， they were divided into 100 cases in the research group and 100 cases in the control group. Both groups performed routine internal medicine treatment and psychological evaluation， and the research group recieved cognitive behavioral intervention. The psychological status， quality of life， lung function and blood gas were compared between the two groups. Results The heart rate and respiratory rate in the research were slower than those of the control group， and the volume of forced exhalation in the first second was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The blood oxygen saturation and arterial oxygen partial pressure in the research group were higher than those of the control group， and arterial carbon dioxide partial pressure in the research was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）; the generalized anxiety disorder scale （GAD） and Hamilton depression scale （HAMD） scores in the research group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention can improve the lung function and quality of life of COPD patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Quality of life; Cognitive behavior intervention; Anxiety; Depression

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為臨床上常見慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為主要特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，甚至死亡，給患者、家庭及社會造成巨大的損害[1-2]。隨著我國人口老齡化時代的到來，COPD發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為了備受關(guān)注的社會公共問題之一[2-3]。COPD常伴有體重下降，營養(yǎng)不良以及心理方面等問題[5]。因此在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下，單純治療軀體疾病已經(jīng)不能滿足患者的需要，在積極治療軀體性疾病的同時，對COPD患者輔以針對性的心理治療及心理護(hù)理在臨床醫(yī)療工作中顯得特別重要。另外，氨茶堿、喹諾酮類抗生素以及糖皮質(zhì)激素等藥物的使用也可能誘發(fā)或者加重心理障礙，嚴(yán)重影響患者治療效果和生存質(zhì)量[6]。本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)在COPD患者中的應(yīng)用效果，以期找到解決患者心理問題的有效途徑，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月在廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診或住院的200例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）》[1];②年齡≥18歲;③病情穩(wěn)定，能夠理解調(diào)查的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等明顯內(nèi)分泌代謝疾病;②精神活性藥物或酒精濫用者;③明確的神經(jīng)精神病史。本研究經(jīng)廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的患者均簽署知情同意書。

使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組及對照組，每組各100例。對照組中，男57例，女43例;年齡43～74歲，平均年齡（60.4±4.5）歲。研究組中，男55例，女45例;平均年齡（60.2±4.7）歲。兩組患者的臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)的內(nèi)科治療，包括祛痰、止咳、抗炎、對癥等支持治療，并予以常規(guī)心理護(hù)理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。在干預(yù)前后兩組患者均用廣泛焦慮量表（GAD）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡版生存質(zhì)量量表（SF-12）評估他們的心理狀況及生活質(zhì)量。所有被試的心理評估由2名高年資的精神科臨床醫(yī)師共同完成。在開始本項(xiàng)研究之前，評估員均接受了統(tǒng)一培訓(xùn)后并得到良好的一致性。認(rèn)知行為干預(yù)每周進(jìn)行2次，每次30 min，為期8周，干預(yù)內(nèi)容及具體方法如下。

1.2.1認(rèn)知干預(yù)? ①加強(qiáng)系統(tǒng)健康教育：COPD系統(tǒng)健康教育內(nèi)容包括COPD基礎(chǔ)知識、疾病家庭預(yù)防和應(yīng)對策略、保持呼吸通暢意義、呼吸康復(fù)訓(xùn)練的意義和作用等。同時還培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力包括自我疾病知識掌握、自我病情監(jiān)測、自我情緒調(diào)節(jié)和控制及自我護(hù)理技能培養(yǎng)等。②認(rèn)知重建：通過講座、討論、角色扮演等形式讓患者認(rèn)識到自己的心理問題，修正患者對疾病病程時間長、治療效果差、患者對疾病康復(fù)無望感等不合理認(rèn)知，同時讓患者認(rèn)識到負(fù)面心理情緒對病情的穩(wěn)定、疾病的發(fā)展和預(yù)后及生活質(zhì)量有很大的影響，使患者盡快從負(fù)面情緒中解脫出來，并幫助患者建立正面看待疾病的理念及應(yīng)對方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，形成認(rèn)知重建，積極接受并配合醫(yī)務(wù)人員的診治。③心理防衛(wèi)：心理防衛(wèi)是指個人在其生活有意無意地使用自我暗示。引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的心理防衛(wèi)，應(yīng)有意引導(dǎo)患者當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己產(chǎn)生負(fù)面情緒的時候，及時進(jìn)行防衛(wèi)和轉(zhuǎn)移，抵制負(fù)面情緒的影響。

1.2.2行為干預(yù)? ①建立健康行為模式：提倡戒煙，消除不良因素，幫助患者學(xué)會自我護(hù)理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理作息。②參加運(yùn)動呼吸康復(fù)訓(xùn)練：包括縮唇訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，以提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰、改善肺和支氣管組織血液代謝、保證呼吸道通暢。

1.2.3完善支持系統(tǒng)，加強(qiáng)心理干預(yù)? ①建立良好的社會支持系統(tǒng)：家人、親戚、同事、好友、鄰居等能關(guān)心體貼患者，情感聯(lián)系密切，并能給予一定的物質(zhì)支持。②開展支持性心理干預(yù)，醫(yī)生、護(hù)士隨時關(guān)注患者的情緒、以往的行為模式及當(dāng)前的心理動態(tài)，及時做好疏導(dǎo)和安撫工作，減輕患者的焦慮及負(fù)面情緒，幫患者重建自尊，提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①用GAD評估焦慮癥狀，采用0～3級評分，總分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮癥狀更嚴(yán)重;HAMD評定患者的心理狀況，總分范圍為0～54分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重;②SF-12評定患者的生活質(zhì)量的狀況，該量表有8個維度，包括一般健康狀況（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、心理健康（MH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）。GH、PF、RP及BP經(jīng)計算可得軀體健康子量表分（PCS），MH、VT、SF及RE經(jīng)計算可得心理健康子量表分（MCS），總分范圍為0～50分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量更好;③肺功能、血?dú)夥治鰴z測指標(biāo)，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的比較

干預(yù)后，研究組患者HR、RR均慢于對照組，F(xiàn)EV1高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;研究組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后GAD、HAMD評分的比較

干預(yù)后，研究組GAD、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的GAD、HAMD低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;對照組干預(yù)后GAD與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），HAMD低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后SF-12評分的比較

干預(yù)后，研究組的SF-12評分高于干預(yù)前（P<0.05），且MCS較PCS干預(yù)前后差異更為顯著（P<0.01）;對照組的干預(yù)前后SF-12評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的SF-12評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是一組以氣流受限、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。許多研究表明，COPD也是一種身心疾病，患者往往伴有焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙[7-9]。這些心理障礙往往會影響患者的治療效果，進(jìn)而降低患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量[10-11]。

因此，單純對疾病進(jìn)行治療不能滿足患者的需求，而積極治療機(jī)體病癥的同時，給予患者針對性的心理干預(yù)顯得特別重要。本研究引進(jìn)認(rèn)知行為干預(yù)治療對COPD研究組患者進(jìn)行了心理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的患者（研究組）GAD、HAMD評分低于對照組（P<0.05）。另研究結(jié)果也顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的患者其肺功能和血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)也較對照組好（P<0.05）。

COPD因反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，特別是急性發(fā)作期間，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，從而加重呼吸困難，尤其是伴有抑郁情緒患者，會出現(xiàn)不配合治療情況，這些因素均不利于疾病的康復(fù)，而本研究提示認(rèn)知行為干預(yù)可改善患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的不良認(rèn)知，提高治療依從性，從而改善患者的肺功能，這與國內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果一致[12-14]。

生活質(zhì)量方面，研究結(jié)果顯示，研究組的生活質(zhì)量經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)化轉(zhuǎn)換后，無論是MCS還是PCS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，認(rèn)知行為干預(yù)能明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，可能與實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，患者的不良認(rèn)知得以糾正，提高了對疾病的認(rèn)識水平，醫(yī)患之間建立起良好關(guān)系，消除了不良心理因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療依從性，并通過戒煙、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練等行為干預(yù)，提高了治療效果，從而促進(jìn)患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活質(zhì)量的提高，陳再明等[15-16]的研究結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)。

綜上所述，COPD患者伴有焦慮、抑郁等心理方面問題及生活質(zhì)量的下降，開展認(rèn)知行為干預(yù)可針對性改善其心理障礙，改善肺功能，提高他們的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：陳文文）