徐鋒 張啟民 周心奇

[摘要]目的 研究經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)（LSG）治療肥胖合并2型糖尿病患者的效果及對(duì)其胃腸激素水平的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和LSG組，每組各44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)降糖藥物及對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用LSG治療。比較兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素、胃泌素、胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）和腸抑胃肽（GIP）。結(jié)果 治療后，LSG組患者的BMI及HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LSG組患者的胰島素及胃泌素水平低于對(duì)照組，GLP-1水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的GIP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 LSG治療肥胖合并2型糖尿病患者的效果顯著，可以明顯改善其胃腸激素水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]袖狀胃切除手術(shù);肥胖;2型糖尿病;胃腸激素

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy （LSG） in the treatment of obesity complicated with type 2 diabetes and its effect on gastrointestinal hormone levels. Methods A total of 88 patients with obesity and type 2 diabetes treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as subjects， they were divided into control group and LSG group according to? random number table method， with 44 cases in each group.Patients in the control group were given conventional hypoglycemic drugs and symptomatic treatment. The patients in the observation group were treated with LSG on the basis of the control group. The body mass index （BMI）， serum glycosylated hemoglobin （HbA1c）， insulin， glucagon-like polypeptide-1 （GLP-1）， intestinal inhibitory peptide （GIP）， and gastrin were compared between the two groups. Results After treatment， the BMI and HbA1c levels in the LSG group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The insulin and gastrin levels in the LSG group were lower than those in the control group， and GLP-1 level was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GIP level between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion LSG is effective in the treatment of obesity complicated with type 2 diabetes， and significantly improves its gastrointestinal hormone levels， which is worthy of clinical application.

[Key words] Sleeve gastrectomy; Obesity; Type 2 diabetes; Gatrogen hormone

2型糖尿病患者常伴有肥胖，臨床主要治療方法為控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)及采用降糖藥物和胰島素治療等，雖可在一定程度上改善患者體重并降低患者的病死率，但對(duì)于2型糖尿病所導(dǎo)致的血管損害等慢性并發(fā)癥效果不佳，死亡率依然居高不下[1]。因此，尋找一種能夠減少并發(fā)癥，減重且不反彈，提高患者生活質(zhì)量的治療方式顯得尤為重要。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后無(wú)需改變飲食類(lèi)型和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，目前已被逐漸應(yīng)用于臨床治療。本研究選取我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討LSG治療肥胖合并2型糖尿病患者的效果及對(duì)其胃腸激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的88例肥胖合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和LSG組，每組各44例。對(duì)照組中，男21例，女23例;年齡48～61歲，平均（56.12±6.73）歲;平均患病時(shí)間（4.48±1.12）年。治療組中，男22例，女22例;年齡50～62歲，平均（57.86±7.03）歲;平均患病時(shí)間（4.38±0.98）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肥胖合并2型糖尿病患者;②無(wú)心、肺、腦等重要器官?lài)?yán)重疾病者;③治療前體重指數(shù)（BMI）≥35 kg/m2[3];④患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病者;②有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③評(píng)估后無(wú)法耐受手術(shù)者;④精神恍惚或明顯障礙者;⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

對(duì)照組患者根據(jù)其血糖水平合理服用降糖藥物或胰島素等治療，并注意控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)以維持體重。LSG患者采用腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療，手術(shù)方法為：在患者臍部上方3 cm處做1個(gè)1 cm長(zhǎng)的橫切口，將1個(gè)長(zhǎng)10 cm的套管置入切口內(nèi)作為觀察口，在患者左側(cè)和右側(cè)腹部鎖骨中線(xiàn)的肋下約5 cm處置入套管作為操作口，將套管置于劍突下用于放置腹腔鏡[4]。自胃大彎中間位置向右游離至幽門(mén)上5～6 cm，夾閉胃短血管，置入矯正管，操作過(guò)程中游離胰腺與胃后壁血管及黏連組織[5]，于主操作孔處通過(guò)腹腔鏡將胃底與胃壁組織分離，切除殘余胃大彎和胃底，殘余胃小彎呈袖狀，將大彎處的胃組織取出，閉合切口[6]。同時(shí)根據(jù)患者血糖水平，輔助控制飲食，服用降糖藥物和胰島素，維持體重穩(wěn)定。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的體重指數(shù)（BMI）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素、胃泌素、胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）和腸抑胃肽（GIP）水平。于停止服用降糖藥物或其他降糖治療1 d后進(jìn)行上述生化檢查，比較治療前與治療12個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)水平[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BMI及HbA1c水平的比較

兩組患者治療前的BMI及HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的BMI和HbA1c水平均低于治療前，且LSG組患者的BMI及HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后胃腸激素水平的比較

治療前，兩組患者的胰島素、胃泌素、GLP-1及GIP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者治療后的胰島素、GLP-1水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療前后的胃泌素、GIP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;LSG組患者治療后的胰島素及胃泌素水平低于治療前，GLP-1水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LSG組患者治療前后的GIP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LSG組患者治療后的胰島素及胃泌素水平低于對(duì)照組，GLP-1水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的GIP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，肥胖合并2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)，其主要發(fā)病機(jī)制為胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致，2型糖尿病可導(dǎo)致血管損害等不可逆的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。臨床常采用口服降糖藥物、使用胰島素、控制飲食等治療方法，但難以將患者的血糖穩(wěn)定在正常水平，且對(duì)于體重的改善無(wú)明顯效果[9]。

兩組患者治療前后的BMI變化可反映LSG對(duì)于治療患者肥胖的效果，治療前后的胰島素等胃腸激素水平變化可反映LSG對(duì)于調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平的效果，HbA1c水平變化可反映患者經(jīng)LSG治療后胰島素抵抗水平的變化。LSG具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該術(shù)式保留了患者的迷走神經(jīng)及幽門(mén)神經(jīng)，保留了消化道大體結(jié)構(gòu)，使得患者的生理狀態(tài)沒(méi)有改變，術(shù)后無(wú)需改變飲食類(lèi)型，較少引起術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[11]。胃底為人體胃泌素的主要分泌部位，采用LSG將患者胃底切除可明顯降低體內(nèi)胃泌素的含量，增加胰島素的釋放，使得2型糖尿病癥狀得以緩解[12]，胰島素血癥是高血脂、腦卒中等疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，因此猜測(cè)胃泌素水平降低與2型糖尿病臨床療效有關(guān)，這與楊映弘等[13]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，治療后，LSG組患者的BMI及HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LSG組患者的胰島素及胃泌素水平低于對(duì)照組，GLP-1水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示LSG能夠顯著改善肥胖合并2型糖尿病患者胰島素抵抗的癥狀，在一定程度上降低患者體重及血糖[14]。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，LSG組患者治療后的GLP-1水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示LSG可通過(guò)抑制胰高血糖素分泌進(jìn)而降低患者的血糖水平。本研究結(jié)果顯示，LSG組患者治療后的BMI及HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示LSG可以通過(guò)切除部分胃組織明顯降低肥胖合并2型糖尿病患者的體重，同時(shí)可顯著改善其胰島素抵抗癥狀，宋鑫等[15]的研究也得出相似結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，LSG組患者治療后的胰島素及胃泌素水平低于對(duì)照組，GLP-1水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示LSG將胃底切除后對(duì)于改善肥胖合并2型糖尿病患者的胃腸激素水平效果顯著，從而進(jìn)一步降低患者的血糖水平[16]。

綜上所述，LSG治療肥胖合并2型糖尿病患者的效果顯著，在降低患者體重的同時(shí)明顯改善其胃腸激素水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-17? 本文編輯：閆? 佩）