曾嶸

[摘要]目的? 探討院前急救在骨盆骨折患者中的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的80例骨盆骨折患者作為研究對象，按照不同救治方法分為CO組（40例）與PR組（40例）。CO組患者采用常規(guī)護理方法，PR組患者采用院前急救方法。比較兩組患者的休克發(fā)生情況、并發(fā)癥總發(fā)生率、骨折復位質(zhì)量。結(jié)果 PR組患者的休克發(fā)生率為27.50%（11/40），低于CO組患者的57.50%（23/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PR組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%，顯著低于CO組患者的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PR組患者的優(yōu)良率高于CO組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 院前急救對骨盆骨折患者的后續(xù)治療有輔助促進作用，經(jīng)過院前急救的骨盆骨折患者的治療效果更佳，損傷控制效果更好。

[關鍵詞]骨盆;院前急救;損傷;骨折;效果分析

[Abstract] Objective To explore the application effect of pre-hospital first aid in patients with pelvic fractures. Methods A total of 80 patients with pelvic fractures admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as the in the study objects. They were divided into the CO group （40 cases） and the PR group （40 cases） according to different treatment methods. The patients in the CO group were treated with routine nursing methods， and the patients in the PR group were treated with pre-hospital first aid. The incidence of shock， the total incidence of complications， and the quality of fracture reduction were compared between the two groups. Results The incidence of shock was 27.50% （11/40） in the PR group， which was lower than 57.50% （23/40） in the CO group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the PR group was 27.50%， which was significantly lower than that in the CO group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the PR group was higher than that of the CO group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pre-hospital first aid can promote the follow-up treatment of patients with pelvic fracture. The treatment effect of patients with pelvic fracture after pre-hospital first aid is better， and the damage control effect is better.

[Key words] Pelvis; Pre-hospital first aid; Injury; Fracture; Effect analysis

骨盆骨折（pelvic fracture）是一種嚴重的外傷，占人體骨折的2%左右，其大多數(shù)是由外傷導致，包括高處墜落傷、跌倒、嚴重擠壓傷、汽車車禍等[1-2]。根據(jù)損傷原因不同，骨盆骨折可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定骨折兩大類型。其臨床表現(xiàn)為患者骨盆局部壓痛、淤血，疼痛廣泛、活動時疼痛加重、下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形等，致殘率高達50%～60%。骨盆骨折在治療后會產(chǎn)生感染及并發(fā)癥，如腦、胸、腹等方面的并發(fā)癥，其中創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷是最嚴重的病癥之一，同時也是醫(yī)護人員最不愿意看到的并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代社會發(fā)展的加快，車速不斷提高等原因?qū)е碌墓桥韫钦郯l(fā)生率較高，該病的治療難度很大，尤其是伴隨多種并發(fā)癥，且死亡率也較高[3-4]。因此，骨盆骨折的救治一直是骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)之一[5]。院前急救（pre-hospital first aid）是指救護車或急救人員到達事故現(xiàn)場后，第一時間對傷者采取一些必要措施進行緊急救治，包括在救護車上的救治[6]。院前診斷骨盆骨折需依靠急救人員的臨床知識和全面細致的體檢，該急救工作的基本原則是迅速、安全、有效，但院前急救還限于人力、時間、物力等一些客觀條件的約束[7]。院前急救的主旨是把患者的生命放在第一位，這就需要急救人員努力識別危重患者并做好基本生命支持和部分高級生命支持工作。本研究旨在探討院前急救在骨盆骨折患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月在我院就診的80例骨盆骨折患者，其中男47例，女33例;年齡為23～60歲，平均（37.83±6.17）歲;致傷原因：砸壓或工業(yè)擠壓傷7例，高處墜落傷13例，交通事故傷35例，其他損傷25例。將所有入選患者按不同救治方法分為CO組與PR組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①所有患者均確診患有骨盆骨折;②患者無精神障礙，能夠配合醫(yī)生檢查;③患者及家屬均知曉此次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準? ①心功能不全患者;②患者有重要器官病變;③合并腫瘤等其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.3治療方法

CO組患者由于自身原因未進行院前急救而采用常規(guī)護理方法救治，采取正規(guī)操作流程，先對創(chuàng)口進行簡單包扎止血，再穩(wěn)定骨折、減輕疼痛，迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行下一步救治。

PR組患者在入院前均進行院前急救，采取正規(guī)操作救治流程。在接到120呼救后，由專業(yè)急診外科醫(yī)生對患者進行快速的初步評估和判斷，評判患者的呼吸氣道是否順暢并評估出血量等，同時對患者進行開放性治療，維護患者生命體征，建立靜脈通道補液，維持呼吸循環(huán)功能等，致傷部位適當采用簡易外固定處理并進行止血包扎。緊急處理后，將患者緊急轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中，密切觀察患者身體狀況，注意移動搬運過程中避免暴力、震蕩、軀體扭轉(zhuǎn)，并隨時監(jiān)測患者生命體征。

1.4觀察指標及評價標準

觀察并分析兩組患者的休克情況，同時記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[如多器官功能障礙綜合征（MODS）、成人呼吸窘迫綜合征（DIC）、多器官功能衰竭綜合征（ARDS）等]，比較兩組患者的治療效果，具體評價標準如下。①優(yōu)：患者脫離危險期，無生命危險，能夠進行下一步治療;②良：患者病情得到有效緩解，能夠進行下一步治療;③可：患者脫離危險期，但仍需保守護理;④差：患者病情未得到緩解，仍處于危險期。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者休克發(fā)生率的比較

PR組患者的休克發(fā)生率為27.50%（11/40），低于CO組患者的57.50%（23/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

PR組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%，顯著低于CO組患者的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者骨折復位質(zhì)量情況的比較

PR組患者的優(yōu)良率高于CO組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著高速交通運輸行業(yè)、高層建筑行業(yè)的迅速發(fā)展，因建筑和交通等行業(yè)受傷的事故也逐漸増多，這使得骨盆骨折的發(fā)病率也隨之增加[8]。骨盆是由左右兩塊髖骨和尾骨以及韌帶連接而成的骨環(huán)，骨盆的關節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶尾關節(jié)和骶髂關節(jié)，是連接人體骨關節(jié)的重要組成部分[9-10]。骨盆骨折是骨科最常見的一種嚴重損傷，多因車禍、高處跌落等原因所致[11]。其是急性高危的突發(fā)疾病，死亡率較高，這就需要在正式治療之前對患者進行院前急救，以降低患者的死亡率[12]。

本研究結(jié)果顯示，PR組患者的休克發(fā)生率為27.50%，低于CO組的57.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;PR組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%，顯著低于CO組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;PR組患者的優(yōu)良率高于CO組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示院前急救在骨盆骨折患者的救治過程中起重要作用，經(jīng)過院前急救的患者，救治后康復情況較明顯，休克發(fā)生情況、并發(fā)癥總發(fā)生率較低，骨折復位質(zhì)量情況較好[13]。由此可見，在入院前，院前急救對骨盆骨折患者的康復起到重要作用，這一結(jié)果與杜建業(yè)等[14]的研究結(jié)果一致。加強院前急救的學習和臨床實踐，重點培養(yǎng)急救醫(yī)生，會增加重大創(chuàng)傷患者的生存率，也必然會對創(chuàng)傷的院前救治工作帶來不一樣的結(jié)果。院前急救為嚴重骨盆骨折患者的入院治療打下了夯實基礎，能有效縮短患者的治療時間，同時實現(xiàn)院前院內(nèi)創(chuàng)傷救治的真正一體化，提高創(chuàng)傷救治水平，值得臨床推廣應用[15-16]。

綜上所述，院前急救對骨盆骨折患者的后續(xù)治療有輔助促進作用，經(jīng)過院前急救的骨盆骨折患者的治療效果更佳，損傷控制效果更好。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：祁海文）