彭麗

[摘要]目的 探討助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度及分娩質(zhì)量的影響。方法 選擇2018年1～12月于我院進(jìn)行自然分娩的100例孕婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)圍生期護(hù)理，觀察組給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式護(hù)理。比較分析兩組產(chǎn)婦的疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的第一、第二、第三、總產(chǎn)程時(shí)間分別為（8.36±2.28）、（0.58±0.17）、（0.24±0.12）、（9.29±2.27）h，短于對(duì)照組的（11.54±3.66）、（0.81±0.29）、（0.46±0.15）、（13.53±3.39）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，利于患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)樂(lè)分娩;疼痛;分娩質(zhì)量

[Abstract] Objective To explore the influence of midwife Doula delivery mode on pain degree and delivery quality of parturients. Methods A total of 100 parturients who gave birth naturally in our hospital from January to December in 2018 were selected as the study objects. All patients were divided into the observation group and the control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine perinatal nursing， while the observation group was given midwife Doula delivery mode nursing. The pain degree， duration of labor and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The pain level of the observation group was lighter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second， third and total labor time of the observation group were （8.36±2.28）， （0.58±0.17）， （0.24±0.12）， （9.29±2.27） h， which were shorter than those of the control group （[11.54±3.66]， [0.81±0.29]， [0.46±0.15]， [13.53±3.39]） h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， which was lower than 36.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Doula delivery mode of midwife can effectively shorten the time of parturient， relieve the pain of parturient， improve the quality of parturient delivery， and benefit the prognosis of patients.

[Key words] Doula delivery; Pain; Delivery quality

妊娠分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，其是女性生命中較為重要的經(jīng)歷之一，但伴隨著劇烈的疼痛和較大的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。由于多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩時(shí)劇烈的宮縮痛易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮收縮不協(xié)調(diào)，加重分娩疼痛感受，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命健康[3]。常規(guī)圍生期護(hù)理注重于分娩的操作與指導(dǎo)，缺乏對(duì)產(chǎn)婦分娩的疼痛干預(yù)，影響了分娩質(zhì)量。助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩是給予產(chǎn)婦專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)后的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦圍生期進(jìn)行及時(shí)的生理及心理干預(yù)，增加孕婦分娩時(shí)的自信心，減輕分娩疼痛程度，改善分娩質(zhì)量[4]。本研究選擇我院進(jìn)行自然分娩的孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1～12月于我院進(jìn)行自然分娩的100例孕婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（26.45±3.52）歲;孕齡38～42周，平均（40.25±1.23）周;體重58～88 kg，平均（67.52±8.37）kg;文化程度：初中及以下8例，高中19例，大專(zhuān)及以上23例。對(duì)照組中，年齡22～36歲，平均（26.78±3.18）歲;孕齡38～41周，平均（40.36±0.96）周;體重58～86 kg，平均（67.72±8.55）kg;文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專(zhuān)及以上22例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①滿(mǎn)足自然分娩條件;②本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;③孕婦及其家屬對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書(shū);④孕婦年齡>18歲;⑤初次分娩;⑥單胎妊娠，且胎兒發(fā)育正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有精神疾病史或溝通障礙;②孕婦存在抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣;③孕婦合并妊娠合并癥以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥;④經(jīng)產(chǎn)婦或多胎妊娠;⑤經(jīng)產(chǎn)婦;⑥心、腎等重要器官?lài)?yán)重不全。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍生期護(hù)理，包括分娩注意事項(xiàng)指導(dǎo)，分娩前對(duì)胎心、體溫、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并于產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后給予全程陪伴和技術(shù)支持。觀察組給予助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①待產(chǎn)期護(hù)理：為孕婦指定1名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)導(dǎo)樂(lè)師進(jìn)行相關(guān)分娩知識(shí)的介紹，包括分娩的生理體征、操作流程以及分娩過(guò)程中需要注意的事項(xiàng);及時(shí)對(duì)待產(chǎn)室進(jìn)行消毒處理，為孕婦提供溫馨、舒適的病區(qū)環(huán)境;護(hù)送孕婦至待產(chǎn)室，并協(xié)助孕婦選擇舒適的體位。同時(shí)備好相關(guān)助產(chǎn)器械以及急救藥品，為孕婦生產(chǎn)做好充分準(zhǔn)備。②心理護(hù)理：為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩相關(guān)知識(shí)、宮縮機(jī)制，并為其介紹待產(chǎn)室環(huán)境，積極與孕婦溝通，分散其注意力;同時(shí)結(jié)合孕婦實(shí)際情況，為其進(jìn)行全面的心理評(píng)估，并對(duì)孕婦提出的疑問(wèn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化解答，如孕婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不安、恐懼等負(fù)面情緒，立即對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知孕婦相關(guān)護(hù)理人員會(huì)全程陪產(chǎn)，增強(qiáng)其分娩信心;結(jié)合孕婦喜好，為其播放輕柔的音樂(lè)，緩解孕婦情緒，協(xié)助孕婦樹(shù)立自然分娩的信心。③分娩期護(hù)理：當(dāng)孕婦出現(xiàn)陣痛后，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多以鼓勵(lì)性語(yǔ)言與產(chǎn)婦溝通，以緩解陣痛導(dǎo)致的緊張和恐懼，提醒孕婦將注意力集中到分娩中;密切關(guān)注孕婦及胎兒的生命體征，監(jiān)測(cè)胎兒胎心變化;鼓勵(lì)孕婦在鎮(zhèn)痛后食用高熱量、易消化的食物，為分娩預(yù)備體力;指導(dǎo)孕婦正確的呼吸方式和體位擺放，減少因體位異常引發(fā)的分娩困難;同時(shí)正確按壓產(chǎn)婦腹部，減輕疼痛感受，協(xié)助產(chǎn)婦分娩。當(dāng)產(chǎn)中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)道過(guò)窄的現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)與孕婦進(jìn)行積極溝通，為其側(cè)切增大產(chǎn)道橫截面，從而協(xié)助胎兒的正常娩出。④新生兒出生護(hù)理：新生兒娩出后，協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)出胎盤(pán)、排出宮內(nèi)淤血，并積極為產(chǎn)婦會(huì)陰傷口進(jìn)行消毒處理，預(yù)防產(chǎn)后大出血等產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥;及時(shí)為新生兒進(jìn)行清潔和保暖措施，盡早進(jìn)行母嬰接觸，增加產(chǎn)婦安全感及成就感。⑤產(chǎn)后陪護(hù)護(hù)理：由助產(chǎn)導(dǎo)樂(lè)師為產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理指導(dǎo)，宣講母乳喂養(yǎng)的重要性，并進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理及喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)以及哺乳技巧的指導(dǎo);同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后心情愉悅，為其準(zhǔn)備安靜、舒適的環(huán)境，放松身心，以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。此外，產(chǎn)后及時(shí)為產(chǎn)婦按摩乳房，促進(jìn)乳汁分泌。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛情況? 根據(jù)WHO疼痛分級(jí)情況對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，具體如下。①0度：全程無(wú)痛感，積極配合導(dǎo)樂(lè)師生產(chǎn);②1度：輕度疼痛，在可忍受范圍，配合度較高;③2度：重度疼痛，孕婦呻吟不斷，配合度較低;④3度：重度疼痛，孕婦不能忍受，無(wú)法配合。

1.4.2產(chǎn)程時(shí)間? 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率? 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒窘迫、產(chǎn)后抑郁、大出血以及會(huì)陰感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛情況的比較

觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩是指足月胎兒從母體產(chǎn)出的過(guò)程，是女性經(jīng)歷的復(fù)雜程度、危險(xiǎn)性及疼痛度較高的過(guò)程[5-6]。由于分娩過(guò)程中伴隨著持續(xù)、強(qiáng)烈的疼痛，且多數(shù)初產(chǎn)孕婦缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)知，從而對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)可能影響正常分娩以及胎兒的安全。臨床常規(guī)護(hù)理多以分娩操作為主，較少關(guān)注孕婦疼痛情況[7]。因此，如何對(duì)孕產(chǎn)婦的生理、心理進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)從而減輕孕婦疼痛感受已成為產(chǎn)科臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[8]。

助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式是以產(chǎn)婦為中心，為產(chǎn)婦提供人性化的分娩全程陪伴，通過(guò)提升其分娩知識(shí)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)分娩信心，促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，第一、第二、第三、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式可有效減輕產(chǎn)婦疼痛情況，同時(shí)縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦待產(chǎn)期、分娩期、產(chǎn)后期進(jìn)行相應(yīng)陪伴指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)指導(dǎo)，從而降低疼痛感受，縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善產(chǎn)婦分娩疼痛感受[12-13]。給予產(chǎn)婦一對(duì)一助產(chǎn)導(dǎo)樂(lè)師指導(dǎo)，通過(guò)有效溝通，并進(jìn)行生產(chǎn)相關(guān)注意事項(xiàng)的宣講，給予良好的居住環(huán)境，在有效改善產(chǎn)婦因錯(cuò)誤認(rèn)知或過(guò)度擔(dān)心造成的負(fù)面情緒的同時(shí)能夠提升產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的知曉率，減輕分娩疼痛感受，為順利分娩打下良好基礎(chǔ)[14]。同時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛后及時(shí)進(jìn)行交流，提醒產(chǎn)婦產(chǎn)前注意休息，將體力和注意力轉(zhuǎn)移到分娩上，協(xié)助產(chǎn)婦生產(chǎn)，減輕患者對(duì)疼痛感受的注意力，從而能夠以更佳狀態(tài)進(jìn)行分娩;給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理安慰、精神鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立順利生產(chǎn)的信心，減輕或消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦以良好的精神狀態(tài)進(jìn)行生產(chǎn)，進(jìn)而促進(jìn)分娩進(jìn)程的順利開(kāi)展。此外，新生兒娩出后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰處施以消毒措施，有效降低產(chǎn)后會(huì)陰處感染、紅腫等其他產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行母嬰接觸，增加產(chǎn)婦被需要感，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，從而有效提升分娩質(zhì)量[15]。

綜上所述，助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)分娩模式可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊洪萍.穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩情況及母嬰結(jié)局的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 33（1）：108-111.

[2]伊媛，廖小梅，羅麗莉，等.全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)婦不良情緒及促進(jìn)妊娠的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：113-115.

[3]陳力，徐珩.導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程陪伴無(wú)痛分娩在高齡產(chǎn)婦的應(yīng)用[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2018，37（2）：110-112.

[4]王春香，麥浩山.導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)分娩疼痛及產(chǎn)程的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（6）：1153-1155.

[5]陳祖云.陪伴式分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（9）：64-65.

[6]魏威.導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)干預(yù)改善足月妊娠產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（11）：2411-2413.

[7]顧文莉，付靜.助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（21）：130-132.

[8]陽(yáng)慧，張慧娟，梁文玲.導(dǎo)樂(lè)分娩配合音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)程的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（16）：2750-2752.

[9]趙立娟，韓輝，王彥華，等.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦心理因素的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2550-2552.

[10]李燕，周平，王芬，等.導(dǎo)樂(lè)陪伴結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（3）：291-293.

[11]劉露，童英，陳冰，等.導(dǎo)樂(lè)分娩配合鎮(zhèn)痛治療儀對(duì)高齡初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（8）：67-68.

[12]金正琴.導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合體位管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效與安全性探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（28）：3997-3999.

[13]張?chǎng)┈?全程人性化導(dǎo)樂(lè)分娩模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1492-1493.

[14]孫彩萍，呂淼淼，張珂，等.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（38）：80-82.

[15]張超英.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)母嬰影響的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，22（18）：48.

（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：祁海文）