茹雪媚 王曉琴 張煦

[摘要]目的 探討導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程陪伴無(wú)痛分娩在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2018年10月廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院及廣東省婦幼保健院收治的316例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A與B組，每組各158例。A組未給予任何鎮(zhèn)痛和陪伴的傳統(tǒng)方式分娩，B組使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無(wú)痛分娩。比較兩組產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果、焦慮狀態(tài)、產(chǎn)后出血量和分娩方式及新生兒情況。結(jié)果 B組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組分娩時(shí)視覺(jué)模擬量表（VAS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于A組，產(chǎn)后出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組自然分娩率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒窒息和新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無(wú)痛分娩能顯著提高分娩鎮(zhèn)痛效果，改善焦慮狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦;全程陪伴無(wú)痛分娩;導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)痛效果;焦慮狀態(tài)

[Abstract] Objective To discuss the application effect of Doula labor analgesia with full-time accompanying painless delivery in elderly parturients. Methods All 316 elderly women in Guangzhou Panyu Shiqiao Hospital and Guangdong Maternal and Child Health Hospital from December 2017 to October 2018 were selected as research objects， they were divided into group A and group B according to random number table method， 158 cases in each group. Group A were given birth in a traditional way without any pain or companionship， group B were given Doula labor analgesia combine with full-time accompanying painless delivery. The time of labor， analgesic effect， anxiety state， postpartum hemorrhage， mode of delivery and neonatal status were compared between two groups. Results The time of the first and second labor and the total duration of labor in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）， but the difference of the third delivery time of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The visual analogue scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores of group B were lower than those of group A， and postpartum hemorrhage was less than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of group B was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference between the two groups in neonatal asphyxia and newborn Apgar′s score were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Doula labor analgesia+full-time accompanying painless delivery can significantly improve the analgesic effect and anxiety state， reduce postpartum hemorrhage， shorten the labor time and improve the natural delivery rate.

[Key words] Elderly parturient; Full-time accompanying painless delivery; Doula labor analgesia; Analgesic effect; Anxiety state

分娩時(shí)因子宮收縮引起的疼痛十分劇烈，是產(chǎn)婦分娩時(shí)常見的應(yīng)激反應(yīng)，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦情緒和分娩信心產(chǎn)生巨大影響，尤其是高齡產(chǎn)婦，其分娩時(shí)的心理狀態(tài)和分娩方式常受身體條件和孕期并發(fā)癥等多種因素影響，常是決定產(chǎn)婦分娩信心的重要影響因素[1]。有效的鎮(zhèn)痛方式對(duì)緩解分娩疼痛、提升分娩信心有十分重要的意義。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛為一種新型無(wú)創(chuàng)的分娩方式，有鎮(zhèn)痛效果好和非藥物干預(yù)等優(yōu)勢(shì)，更易被產(chǎn)婦所接受，且能為產(chǎn)婦提供較有效的心理及生理支持[2]。全程陪伴護(hù)理模式是一種以人文關(guān)懷為主導(dǎo)思想的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，有人性化高、指導(dǎo)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能有效緩解產(chǎn)婦分娩的焦慮和恐懼情緒，提升產(chǎn)婦分娩信心[3]。本研究探討兩種方式聯(lián)合對(duì)緩解分娩疼痛、改善焦慮狀態(tài)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年10月廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院及廣東省婦幼保健院收治的316例高齡產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組各158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均進(jìn)入活躍期;②檢查符合自然分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;③有麻醉禁忌證者。研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者知情同意。A組中，年齡31～42歲，平均（35.63±4.91）歲;孕齡37～41周，平均（39.79±1.59）周;平均體重指數(shù)（BMI）（24.37±0.96）kg/m2。B組中，年齡31～41歲，平均（34.98±4.89）歲;孕齡37～41周，平均（39.82±1.61）周;平均BMI（25.05±0.89）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組未給予任何鎮(zhèn)痛和陪伴的傳統(tǒng)方式分娩，產(chǎn)后觀察2 h，確認(rèn)產(chǎn)婦無(wú)出血等異常狀況后送回病房。

B組給予導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無(wú)痛分娩。將GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀（武漢快樂(lè)產(chǎn)婦醫(yī)療科技有限公司）的2個(gè)硅膠電極片于合谷穴和內(nèi)關(guān)穴行中頻電刺激，并以D-T波刺激脊柱雙側(cè)骶1～4及胸12～腰1區(qū)域，以產(chǎn)婦對(duì)抽動(dòng)、麻刺和肌肉收縮等感覺(jué)為依據(jù)，設(shè)置電流強(qiáng)度，一般以0.1～0.3 mA為宜。全程陪伴無(wú)痛分娩方法：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行產(chǎn)程全程陪伴護(hù)理的培訓(xùn)和考核，合格后上崗。分娩前向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)和操作流程及目的，注意語(yǔ)言易懂、科學(xué)合理，并耐心解答產(chǎn)婦疑惑，根據(jù)產(chǎn)婦性格特點(diǎn)和精神狀態(tài)評(píng)估，并有針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)和安慰，確保其以最佳狀態(tài)進(jìn)入分娩。向產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)設(shè)施以免產(chǎn)婦因陌生產(chǎn)生恐懼，適當(dāng)用空調(diào)、毛毯等確保室內(nèi)溫度濕度適宜。分娩時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)行暗示療法鼓勵(lì)產(chǎn)婦順利配合分娩過(guò)程。產(chǎn)后觀察2 h，確認(rèn)產(chǎn)婦無(wú)出血等異常狀況后送回病房。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒窒息發(fā)生情況和新生兒Apgar評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分[4]。Apgar評(píng)分0～10分，分值越低提示新生兒窒息程度越重。利用SAS評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，以50分為分界值，分值越高提示焦慮程度越重。鎮(zhèn)痛效果以VAS評(píng)分評(píng)價(jià)分娩時(shí)疼痛情況（0～10分），分值越高提示疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各產(chǎn)程時(shí)間的比較

B組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組第三產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組分娩時(shí)VAS、SAS評(píng)分和產(chǎn)后出血量的比較

B組分娩時(shí)VAS、SAS評(píng)分低于A組，產(chǎn)后出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩方式、新生兒窒息和Apgar評(píng)分的比較

B組自然分娩率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒窒息和Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)因疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和腎上腺素增多等，其抑制宮縮、延緩宮口擴(kuò)張，而導(dǎo)致產(chǎn)婦易疲勞、宮縮乏力和分娩信心下降，同時(shí)焦慮狀態(tài)增加神經(jīng)敏感性，進(jìn)一步降低疼痛閾值，加重疼痛程度[5]。采取科學(xué)高效的鎮(zhèn)痛方式對(duì)緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、提升產(chǎn)婦分娩信心有重要意義，實(shí)施無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)和分娩結(jié)局影響較大，是目前臨床較受歡迎的促分娩和改善妊娠結(jié)局的手段[6]。

本研究結(jié)果顯示，B組分娩時(shí)VAS評(píng)分低于A組（P<0.05），提示實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無(wú)痛分娩能顯著提高分娩鎮(zhèn)痛效果，分析原因一方面是分娩疼痛的重要參與因素是交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多，引起痛覺(jué)敏感性增加、痛閾降低，使用導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛儀能刺激虎口和腕部的合谷穴和內(nèi)關(guān)穴，其能激活機(jī)體本身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性阿片肽，該物質(zhì)能有效抑制交感神經(jīng)活性，提高疼痛閾值，降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性[7];另一方面是利用鎮(zhèn)痛儀D-T波刺激脊柱雙側(cè)骶1～4及胸12～腰1區(qū)域，能對(duì)SG細(xì)胞具有興奮作用，從而關(guān)閉脊髓痛覺(jué)的傳導(dǎo)閘門，阻斷來(lái)自子宮和產(chǎn)道的痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，因此能有效緩解分娩疼痛[8]。該結(jié)果與陳虹等[9]研究結(jié)果一致。同時(shí)研究顯示，B組產(chǎn)婦SAS評(píng)分低于A組（P<0.05），提示導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無(wú)痛分娩能顯著改善產(chǎn)婦分娩中心理壓力，緩解其焦慮狀態(tài)，其原因主要導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕疼痛程度，避免因劇烈疼痛導(dǎo)致的分娩信心不足和情緒不穩(wěn)定，而且在產(chǎn)前導(dǎo)樂(lè)護(hù)士提供較專業(yè)生理幫助和技術(shù)指導(dǎo)下，產(chǎn)婦焦慮情緒能得到有效緩解[10]，加之全程陪伴護(hù)理能根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)實(shí)時(shí)心理支持和鼓勵(lì)，并全程協(xié)助產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)律調(diào)整技巧，有利于幫助其樹立信心，提升產(chǎn)婦安全感和心理認(rèn)知水平[11]。在比較兩組產(chǎn)程時(shí)發(fā)現(xiàn)，B組第一、二產(chǎn)程及產(chǎn)程總產(chǎn)程短于A組（P<0.05），分析可能原因是分娩疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而抑制宮縮、延緩宮口擴(kuò)張，同時(shí)強(qiáng)烈的痛感與焦慮、緊張情緒會(huì)加快產(chǎn)婦體能消耗，造成宮縮乏力，因此使產(chǎn)程延長(zhǎng)[12]。導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦分娩疼痛得到顯著改善，產(chǎn)程顯著縮短，全程陪伴分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦焦慮等心理狀態(tài)得到緩解，分娩自信心顯著提升，兩者聯(lián)合作用使B組自然分娩率明顯提高[13]。B組產(chǎn)后出血量少于A組（P<0.05），分析原因一方面利用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無(wú)痛分娩有效縮短了產(chǎn)程和出血時(shí)間，另一方面是其有效避免了因疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)婦體力消耗過(guò)大和宮縮乏力，對(duì)減少出血量有積極意義[14]。但兩組新生兒窒息和Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其原因可能是產(chǎn)婦在生產(chǎn)中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)及時(shí)調(diào)整分娩方式，若不適于自然分娩則調(diào)整為剖宮產(chǎn)，以防止不良結(jié)局的發(fā)生，因此兩組新生兒狀態(tài)均較好[15]。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無(wú)痛分娩能顯著提高分娩鎮(zhèn)痛效果，改善焦慮狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

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（收稿日期：2019-10-11? 本文編輯：崔建中）