陳遠(yuǎn)蘭 鄭桂蘭 喻素芬

[摘要]目的 研究社區(qū)簽約模式在產(chǎn)后訪視中的應(yīng)用及對(duì)母嬰健康的影響。方法 選取2018年1～12月鷹潭市婦幼保健院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)后訪視進(jìn)行研究，觀察組產(chǎn)婦采用社區(qū)簽約模式的產(chǎn)后訪視進(jìn)行研究。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康狀況、新生兒健康狀況及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的母乳不足、傷口愈合不良、乳頭皸裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒的黃疸、濕疹、口腔黏膜感染、臍部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)在產(chǎn)后訪視中應(yīng)用社區(qū)簽約模式，能夠有效提升產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康狀況，同時(shí)新生兒的健康狀況和產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度也能夠得到有效提升。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)簽約模式;產(chǎn)后訪視;母嬰健康;產(chǎn)后健康狀況;新生兒健康狀況;護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective To study the application of community contracting model in postpartum visits and the impact on maternal and child health. Methods Sixty women who were admitted to the Yingtan Maternal and Child Health Hospital from January to December 2018 were selected as subjects. The maternal women were divided into the control group and the observation group by random number table method， and 30 patients in each group. The pregnant women in the control group were studied with routine postpartum visits， and the observation group was followed by postpartum visits using the community contract model. The postpartum health status， neonatal health status， and total nursing satisfaction of the two groups of women were compared. Results The incidence rates of insufficient breast milk， poor wound healing， cracked nipples， postpartum bleeding and puerperal infection in the observation group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence rates of jaundice， eczema， oral mucosal infection and umbilical cord infection in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through the application of community contract model in postpartum visit， the postpartum health status of mothers can be effectively improved， and at the same time， the health status of newborns and maternal nursing satisfaction can be effectively improved.

[Key words] Community contracting model; Postpartum visit; Maternal and child health; Postpartum health status; Neonatal health status; Nursing satisfaction

社區(qū)簽約模式主要是通過(guò)上門服務(wù)、電話以及視頻演播等方式，將公共衛(wèi)生、醫(yī)療康復(fù)以及中醫(yī)養(yǎng)生等相關(guān)健康養(yǎng)生知識(shí)傳播給社區(qū)群眾，保健院人員應(yīng)當(dāng)與簽約居民開通電話連接，為簽約居民提供上門服務(wù)，接受居民提出的醫(yī)療咨詢問(wèn)題，通過(guò)上門服務(wù)、電話以及微信等形式為患者解釋化驗(yàn)單以及相關(guān)病史，從而更加直觀的與患者進(jìn)行溝通，了解患者在生活中出現(xiàn)的各種疾病癥狀，并給予患者更多具有針對(duì)性的專業(yè)化建議[1]。根據(jù)相關(guān)研究得出，通過(guò)社區(qū)簽約模式能夠?yàn)楫a(chǎn)婦實(shí)施更有效的護(hù)理方法以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有著十分重要的意義[2]。本研究選取鷹潭市婦幼保健院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討社區(qū)簽約模式在產(chǎn)后訪視中的應(yīng)用以及對(duì)母嬰健康產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月鷹潭市婦幼保健院收治的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組，年齡25～34歲，平均（26.42±2.34）歲;經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦17例;剖宮產(chǎn)10例，自然分娩20例;本科及以上學(xué)歷15例，?？萍耙韵聦W(xué)歷15例。觀察組，年齡26～35歲，平均（26.52±2.14）歲;經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦16例;剖宮產(chǎn)11例，自然分娩19例;本科及以上學(xué)歷16例，專科及以下學(xué)歷14例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鷹潭市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，研究對(duì)象均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于本轄區(qū)內(nèi)，并進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)以及產(chǎn)后28 d的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的產(chǎn)婦;雙胎的產(chǎn)婦;胎心率不穩(wěn)定的產(chǎn)婦。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后第7天以及產(chǎn)后第14天，由衛(wèi)生訪視人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，同時(shí)將相關(guān)產(chǎn)后注意事項(xiàng)明確講解給產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬。

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后訪視。產(chǎn)婦出院之前，應(yīng)有醫(yī)生告知產(chǎn)婦聯(lián)系隨訪組織的方式，并指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)范填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。孕婦出院之后，應(yīng)將《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》將于當(dāng)?shù)乇＝〗M織，由當(dāng)?shù)乇＝∪藛T訪視。醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)。同時(shí)應(yīng)做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，對(duì)母乳喂養(yǎng)情況以及嬰兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行了解。

觀察組產(chǎn)婦行社區(qū)簽約模式的產(chǎn)后訪視。具體內(nèi)容如下：產(chǎn)婦產(chǎn)后出院，衛(wèi)生訪視人員必須要不定時(shí)或者根據(jù)產(chǎn)婦家屬的實(shí)際需求，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒進(jìn)行上門訪視，訪視次數(shù)應(yīng)當(dāng)在3～5次。訪視的內(nèi)容主要包括：產(chǎn)婦的體溫、血壓、飲食、體重、睡眠狀況、精神狀態(tài)、喂養(yǎng)方式、大小便情況、情緒狀態(tài)等，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的乳頭情況以及乳房情況進(jìn)行檢查，查看其是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象以及乳頭是否出現(xiàn)皸裂現(xiàn)象，觀察產(chǎn)婦的乳房脹滿程度以及乳量，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的子宮腹部位置進(jìn)行檢查，查看產(chǎn)婦的子宮底下降程度，按壓是否存在疼痛感，產(chǎn)婦的會(huì)陰部位或者腹部位置的傷口恢復(fù)程度，產(chǎn)婦惡露的顏色以及氣味，同時(shí)還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行明確。在飲食方面給予產(chǎn)婦合理的建議，指導(dǎo)產(chǎn)婦在日常飲食中，要均衡營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)給予產(chǎn)婦護(hù)理乳房以及母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)建議，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極做好體能訓(xùn)練，確保在產(chǎn)后4～6個(gè)月能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并將產(chǎn)婦衛(wèi)生知識(shí)、避孕知識(shí)都要詳細(xì)的告知產(chǎn)婦，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦積極溝通交流，全面了解產(chǎn)婦的心理狀況。對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)健康檢查，對(duì)新生兒的精神狀況、體溫、呼吸以及皮膚顏色進(jìn)行觀察，重點(diǎn)檢查新生兒的進(jìn)食狀況、吸吮反應(yīng)以及黃疸[5]。同時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦以及家屬講解新生兒的各種生理特點(diǎn)，同時(shí)關(guān)于新生兒的穿衣、撫觸、臀部以及臍部護(hù)理操作手法以及各種注意事項(xiàng)，衛(wèi)生訪視人員也都需要進(jìn)行示范。在訪視過(guò)程中，如果產(chǎn)婦以及新生兒出現(xiàn)了無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理的問(wèn)題，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院接受相應(yīng)的檢查[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)婦產(chǎn)后健康狀況（母乳不足、傷口愈合、乳頭皸裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染）、新生兒健康狀況（黃疸、濕疹、口腔黏膜感染、臍部感染）、護(hù)理總滿意度。

護(hù)理總滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用鷹潭市婦幼保健院自制滿意度調(diào)查表，總分為100分，90分≤十分滿意≤100分，70分≤滿意<90分，0分≤不滿意<70分?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的母乳不足、傷口愈合不良、乳頭皸裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組新生兒的黃疸、濕疹、口腔黏膜感染、臍部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在婦幼保健工作中，產(chǎn)后訪視是一項(xiàng)十分重要的工作內(nèi)容，主要是指在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)以及更長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)，由衛(wèi)生訪視人員對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒此時(shí)的心理狀況以及生理狀況、社會(huì)狀況、家庭關(guān)系等進(jìn)行全面的評(píng)估，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦是否對(duì)產(chǎn)后基本保健知識(shí)以及喂養(yǎng)技術(shù)掌握情況進(jìn)行了解，采取相應(yīng)的治療措施、護(hù)理措施或保健措施，針對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的處理，同時(shí)，家庭訪視對(duì)于母嬰保健也有著十分重要的作用[3-5]。

產(chǎn)褥期階段中，產(chǎn)婦以及新生兒患病的概率最高，在這一階段中，產(chǎn)婦的身體機(jī)能是否能夠良好恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦日后的身體健康有著十分重要的影響[6-7]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們衛(wèi)生保健意識(shí)也有了明顯的強(qiáng)化，婦幼保健理念已經(jīng)成為一項(xiàng)新的保健理念，而婦幼保健理念在近幾年的發(fā)展中有延伸出了產(chǎn)后訪視[8-9]。產(chǎn)后訪視屬于一對(duì)一服務(wù)的個(gè)性化服務(wù)，因此，產(chǎn)后訪視與產(chǎn)婦的康復(fù)以及新生兒的健康狀況都有著十分緊密的聯(lián)系，其必須要為產(chǎn)婦以及新生兒提供更多的支持[10]。

產(chǎn)后訪視主要是針對(duì)產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬宣傳產(chǎn)后恢復(fù)期的相關(guān)健康知識(shí)，由專業(yè)護(hù)理人員手把手的將護(hù)理知識(shí)以及產(chǎn)褥期知識(shí)教授給產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬，同時(shí)也要及時(shí)將產(chǎn)婦的各種錯(cuò)誤理念進(jìn)行糾正[11]。對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦的傷口恢復(fù)情況、心理適應(yīng)狀況以及惡露狀況等進(jìn)行觀察，針對(duì)產(chǎn)婦的衛(wèi)生環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及心理狀況等，給予正確合理的指導(dǎo)建議，使產(chǎn)婦的健康狀況能夠得到整體的提升[12]。

產(chǎn)婦通常會(huì)由于新生兒的誕生感到不知所措，對(duì)于喂養(yǎng)新生兒以及適應(yīng)新角色，產(chǎn)婦都會(huì)因此而感到恐慌。面對(duì)生產(chǎn)之后出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。因此，必須要給予產(chǎn)婦一定的心理支持，積極與產(chǎn)婦溝通，對(duì)產(chǎn)婦的心理變化進(jìn)行關(guān)注，分析產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理狀況的原因，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，有效緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦的焦慮、緊張等負(fù)面情緒能夠得到有效緩解，幫助產(chǎn)婦度過(guò)心理不適的階段[13]。除此之外，新生兒的器官以及各個(gè)組織的發(fā)展都不成熟，沒有良好的調(diào)節(jié)功能，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，因此，就需要專業(yè)護(hù)理人員在產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行訪視，觀察新生兒的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒存在的各種疾病，采取相應(yīng)的治療措施，有效降低新生兒的患病概率。專業(yè)護(hù)理人員要能夠?qū)π律鷥旱恼Ｉ頎顟B(tài)形成全面的認(rèn)知，準(zhǔn)確區(qū)分新生兒的異常狀況，并采用正確的護(hù)理措施對(duì)新生兒實(shí)施護(hù)理，檢測(cè)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)[14-15]。

在本研究中，通過(guò)利用社區(qū)簽約模式開展產(chǎn)后訪視工作，研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的母乳不足、傷口愈合不良、乳頭皸裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒的黃疸、濕疹、口腔黏膜感染、臍部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施社區(qū)簽約模式開展產(chǎn)后訪視工作對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康有著積極意義。

綜上所述，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施社區(qū)簽約模式，取得了較好的效果，產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況均減少，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：孟慶卿）