劉紅慧 周楚敏 林春意

[摘要]目的 探討自由體位在胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年2月于我院分娩的50例胎頭位置異常產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。對(duì)照組行傳統(tǒng)膀胱截石位并給予屏力分娩指導(dǎo)，觀(guān)察組行自由體位分娩。比較兩組的新生兒Apgar評(píng)分 、自然分娩率、胎頭下降速率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組新生兒的Apgar評(píng)分為（9.87±0.15）分，高于對(duì)照組的（9.33±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組自然分娩率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組胎頭下降速率為（1.01±0.06）cm/h，快于對(duì)照組的（0.45±0.01）cm/h，觀(guān)察組總產(chǎn)程時(shí)間為（216.06.±7.18）min，短于對(duì)照組的（272.9±9.85）min，觀(guān)察組產(chǎn)后出血量為（185.26±21.12）ml，少于對(duì)照組的（204.16±32.95）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度（100.00%）高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自由體位用于糾正胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程的效果明顯，使產(chǎn)程有效縮短，提高自然分娩率，新生兒窒息情況也得到有效抑制，安全性能好。

[關(guān)鍵詞]自由體位;分娩;產(chǎn)程;胎頭位置異常

[Abstract] Objective To investigate the application effect of free body position in labor process of parturients with abnormal fetal head position. Methods Fifty parturients with abnormal fetal head position delivered in our hospital from May 2018 to February 2019 were selected as study objects. All parturients were divided into control group and observation group according to random number table method， 25 cases in each group. The parturients in the control group were given traditional bladder stone cutting position and the guidance of screen delivery was given， while the parturients in the observation group were given free posture during delivery. The neonatal Apgar score， natural delivery rate， fetal head decline rate， total labor duration， postpartum bleeding volume and clinical nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results The Apgar score of the observation group was （9.87±0.15） points， higher than that of the control group for （9.33±0.14） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group （96.00%） was higher than that of the control group （76.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of fetal head decline in the observation group was （1.01±0.06） cm/h， higher than that in the control group for （0.45±0.01） cm/h， and the total labor time of the observation group was （216.06.±7.18） min， shorter than that of the control group for （272.9±9.85） min， the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was （185.26 ± 21.12） ml， less than （204.16±32.95） ml in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of clinical nursing in the observation group （100.00%） was higher than that in the control group （84.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The free position is effective in correcting the abnormality of the fetal position. It can effectively shorten the labor process， increase the natural delivery rate， and effectively suppress the neonatal asphyxia. The safety is good.

[Key words] Free position; Childbirth; Labor process; Abnormal fetal position

胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵因素之一，正常情況下胎位（枕前位）應(yīng)該是母體縱軸和胎體縱軸平行，胎頭位于盆骨的入口處且俯屈，整個(gè)胎體呈橢圓形的，頦部與胸壁貼近，脊柱略向前彎曲，四肢屈曲交叉于胸腹前[1]。除此之外，都可稱(chēng)作為異常胎位，其中好發(fā)類(lèi)型集中在持續(xù)性枕后位、枕橫位兩種類(lèi)型，使自然分娩率下降，剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)程耗費(fèi)時(shí)間增加，而需要及時(shí)糾正，否則會(huì)造成不良分娩結(jié)局。有學(xué)者研究表明[2]，在臨床較多情況采用仰臥位或截石位分娩，其會(huì)在一定程度上影響患者的分娩進(jìn)程，甚至可增加剖宮產(chǎn)率，不利于胎頭的下降，甚至還會(huì)增加難產(chǎn)率，需要選擇合適的位置分娩，而保障母嬰安全。本研究在我院產(chǎn)程中將自由體位應(yīng)用在需糾正胎頭位置異常產(chǎn)婦，旨在探討自由體位在胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年2月于我院分娩的50例胎頭位置異常產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為即將臨盆且診斷[3]為胎頭位置異常需糾正產(chǎn)婦;包括單胎、多胎、經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦;年齡>18歲;孕齡>36周;胎兒分娩體重>2.5 kg;胎心正常;產(chǎn)婦有知情權(quán)，已告知研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙產(chǎn)婦;依從性較差產(chǎn)婦;絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦;合并妊娠綜合征或并發(fā)癥產(chǎn)婦;不同意或不接受本研究者。

對(duì)照組中，平均年齡（24.28±2.24）歲;平均孕齡（39.56±0.17）周：平均體重指數(shù)（23.74±1.21）kg/m2;新生兒平均體重（3.12±0.13）kg。觀(guān)察組中，平均年齡（25.36±2.23）歲;平均孕齡（39.2±0.18）周;平均體重指數(shù)（23.73±1.22）kg/m2;新生兒平均體重（3.24±0.11）kg。兩組產(chǎn)婦與新生兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用膀胱截石位并給予屏力分娩指導(dǎo)。即在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，將產(chǎn)婦送入分娩室，取傳統(tǒng)仰臥膀胱截石位，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦最大程度的屏氣并向下用力進(jìn)行分娩。觀(guān)察組采用自由體位分娩，具體措施如下。產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室后，先了解宮縮情況，待出現(xiàn)有規(guī)律宮縮后，為確保機(jī)體處于較舒適的狀態(tài)，助產(chǎn)人員可告知產(chǎn)婦隨意選擇分娩體位。共有多種體位，其中常見(jiàn)的有。①側(cè)俯臥位或側(cè)臥位：產(chǎn)婦在床上改為側(cè)臥位，放松膝蓋和雙臂，助產(chǎn)人員可將枕頭放置在產(chǎn)婦的雙腿間，或幫助產(chǎn)婦將腿放在腿架上以支撐。②屈腿半臥位：將床頭抬高40°～50°，擇屈腿半臥位，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時(shí)，向下用力，雙手抱住膝部，吸氣屏氣，在屏氣后快速吸氣并用力，直到結(jié)束宮縮。③支撐式前傾跪位：產(chǎn)婦身體前傾，雙膝跪在地板上或床上，趴在支撐物或分娩球上。④蹲位：產(chǎn)婦雙腳平放床上，由助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)小范圍活動(dòng)或沿著床邊、墻壁、欄桿維持平衡。⑤半坐位：產(chǎn)婦坐板凳上，助產(chǎn)人員適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)婦坐姿，改善其舒適度。⑥前傾站立位：產(chǎn)婦身體向前傾且保證站立，趴在床上，兩腿微微張開(kāi)[4]。

在上述所說(shuō)的6種體位中，側(cè)俯臥位或側(cè)臥位可借助重力的作用達(dá)到帶動(dòng)軀體和胎枕改為枕橫位，在轉(zhuǎn)變?yōu)橛艺砬拔坏男Ч?坐位、跪位和站立位則能在身體向前傾的情況下，利用重力使胎體得枕后位變?yōu)檎砬拔?而蹲位即在重力作用下將胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。當(dāng)胎兒的頭部拔露出2 cm×3 cm的情況時(shí)，視情況而定，做好凈手、上臺(tái)、鋪臺(tái)等準(zhǔn)備工作，隨后為產(chǎn)婦分娩。在第二產(chǎn)程時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦的胎方位實(shí)際情況指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦采取不同的體位。娩出胎兒頭部的速度與每次宮縮有一定關(guān)聯(lián)，其娩出胎兒頭部增大<1 cm，同時(shí)在控制其速度同時(shí)，不可帶有協(xié)助俯屈胎頭的動(dòng)作，且助產(chǎn)護(hù)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦保存體力和分娩均勻用力維持。直到胎頭娩出后，盡快將胎兒口中和鼻中的羊水清理干凈，引導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹肌力量與哈氣呼氣的力量相聯(lián)合以達(dá)到將胎兒盡快從產(chǎn)婦陰道中滑出的目的[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組產(chǎn)婦、新生兒的健康情況、自然分娩情況、胎頭下降速率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度。其中新生兒的健康情況借助新生兒評(píng)分即Apgar評(píng)分[6]來(lái)判斷新生兒產(chǎn)出后的健康情況，主要檢查包括：呼吸情況、肌張力、脈搏、膚色（外貌）、皺眉動(dòng)作（對(duì)刺激作出下意識(shí)反應(yīng)）。每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為10分，具體如下。情況正常，無(wú)窒息：8～10分;輕度窒息：4～7分;重度窒息：0～3分。得分值越高，說(shuō)明新生兒產(chǎn)出后的身體各方面狀態(tài)更理想。護(hù)理滿(mǎn)意度分為十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)?？倽M(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較

觀(guān)察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.87±0.15）分，高于對(duì)照組的（9.33±0.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.159，P=0.000）。

2.2兩組自然分娩率的比較

觀(guān)察組自然分娩率為96.00%（24/25），高于對(duì)照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042）。

2.3兩組胎頭下降速率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量的比較

觀(guān)察組胎頭下降速率快于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎位異常為臨床常見(jiàn)產(chǎn)科情況，其中枕橫位發(fā)生率占60.00%，枕后位發(fā)生率占20.00%，主要是指胎兒方位不利于分娩，即當(dāng)頭先露時(shí)，未能以枕前位方式實(shí)施分娩。自20世紀(jì)開(kāi)始，分娩被看作是一種病理過(guò)程，但長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，對(duì)產(chǎn)婦生理、精神上與生活質(zhì)量都造成不利影響[7]。因此在分娩期要選擇合適的分娩方式，避免不合適的分娩方式影響其分娩進(jìn)程。目前分娩，大都采用常規(guī)截石位和仰臥位進(jìn)行。但經(jīng)大量研究表明[8-10]，以往選擇的體位分娩使分娩進(jìn)程緩慢，易對(duì)其造成影響，不利于胎頭下降且使剖宮產(chǎn)率升高。而采用自由體位可有效將異常的胎頭位置進(jìn)行糾正，以降低發(fā)生難產(chǎn)的可能。在第一產(chǎn)程時(shí)[11]，助產(chǎn)人員提醒患者在站位、跪位、下蹲或坐位等選擇一種分娩，以保證產(chǎn)軸與胎兒的縱軸處于同一水平，利用重力、地心引力與宮縮力將胎頭沿著產(chǎn)軸下降[12]，進(jìn)而反射性促進(jìn)擴(kuò)展宮頸口和宮縮，加快分娩。在第二產(chǎn)程，根據(jù)胎方位擇不同側(cè)臥位，及時(shí)糾正異常胎頭位置，應(yīng)用自由體位可有效降低產(chǎn)后出血和保證產(chǎn)婦精神力等，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率意義重大[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組;胎頭下降速率快于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示自由體位糾正胎頭位置能有效保證母嬰安全，提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，結(jié)果與劉風(fēng)華[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，自由體位應(yīng)用于糾正胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程中的效果明顯，推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-09-18? 本文編輯：崔建中）