楊郁 王濤

[摘要]目的 探討分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年7月在我院自然分娩的102例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)選擇分娩干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)照組采取非藥物性鎮(zhèn)痛，觀察組采取非藥物性鎮(zhèn)痛聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量、疼痛程度、Apgar評(píng)分及妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量為（239.84±21.69）ml，少于對(duì)照組的（287.04±22.31）ml，視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分為（5.06±0.69）分，低于對(duì)照組的（6.79±0.78）分，5 min時(shí)Apgar評(píng)分為（8.55±0.54）分，高于對(duì)照組的（8.31±0.50）分，10 min時(shí)Apgar評(píng)分為（8.95±0.47）分，高于對(duì)照組的（8.64±0.43）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照組（17.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取分娩鎮(zhèn)痛措施對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響較小，且可減少產(chǎn)后出血情況，緩解產(chǎn)后疼痛，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自然分娩;分娩鎮(zhèn)痛;椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛;初產(chǎn)婦;產(chǎn)程進(jìn)展;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective To investigate the application effect of labor analgesia in primiparae with natural childbirth. Methods A retrospective analysis was performed on 102 primiparous women who gave birth naturally in our hospital from January 2018 to July 2019. They were divided into? control group （n=51） and observation group （n=51） according to the different ways of delivery intervention. In the control group， non-drug analgesia was used， and in the observation group， non-drug analgesia combined with spinal anesthesia was adopted. The progress of labor， postpartum hemorrhage， pain， Apgar score and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the first， second， third， and total labor time between the two groups （P>0.05）. The postpartum hemorrhage was （239.84±21.69） ml in the observation group， less than that in the control group for （287.04±22.31） ml. The visual analogue scale （VAS） score was （5.06±0.69） points， lower than that of the control group for （6.79±0.78） points. At 5 minutes， the Apgar score was （8.55±0.54） points， higher than that of the control group for （8.31±0.50） points. At 10 minutes， the Apgar score was （8.95±0.47） points， higher than that of the control group for （8.64±0.43） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 3.92%， lower than that in the control group accounting for 17.65%， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Application effect of labor analgesic measures has less effect on the labor stages in primiparous women with natural childbirth， and can reduce postpartum hemorrhage， alleviate postpartum pain， and improve pregnancy outcomes. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Natural childbirth; Labor analgesia; Intraspinal anesthesia and analgesia; Primiparous women; Labor progress; Pregnancy outcome

自然分娩是指在有安全保障情況下，不使用特殊人工干預(yù)手段，胎兒經(jīng)陰道娩出的一種分娩方式，適用于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒與精神狀態(tài)均正常產(chǎn)婦，產(chǎn)婦需依靠足夠的產(chǎn)力將胎兒娩出，在此過(guò)程中，產(chǎn)婦將經(jīng)歷由緩至急的宮縮，當(dāng)胎兒下降至骨盆時(shí)，恥骨受壓，疼痛部位從上腹部轉(zhuǎn)移至下腹部，疼痛感加劇，產(chǎn)婦遭受極大的痛苦，增加體力損耗，不利于生產(chǎn)順利進(jìn)行[1-2]。分娩鎮(zhèn)痛指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛等，近年來(lái)臨床應(yīng)用較多，鎮(zhèn)痛效果好，但需在不影響產(chǎn)程及胎兒的情況下進(jìn)行[3]。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛在自然分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年7月在我院自然分娩的102例初產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)其選擇分娩干預(yù)方式的不同分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦精神、認(rèn)知能力正常;③胎兒預(yù)估體重≤4000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有陰道試產(chǎn)禁忌證者;②重要器官?lài)?yán)重衰竭者;③先天性心臟病者;④麻醉藥物過(guò)敏者。觀察組中，年齡22～32歲，平均（26.57±2.50）歲;孕前體重指數(shù)（BMI）18.2～23.7 kg/m2，平均（20.24±0.84）kg/m2。對(duì)照組中，年齡23～31歲，平均（26.63±2.48）歲;孕前BMI 18.3～24.1 kg/m2，平均（20.22±0.79）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、體征監(jiān)測(cè)等。對(duì)照組采取非藥物性鎮(zhèn)痛，選擇有自然分娩經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，行導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)培訓(xùn);產(chǎn)婦待產(chǎn)期由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)師帶領(lǐng)參觀產(chǎn)房及待產(chǎn)室，熟悉環(huán)境，并在參觀中為產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程與注意事項(xiàng)，提前調(diào)試病房溫濕度;產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，給予產(chǎn)婦心理安慰與鼓勵(lì)，分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式及分娩姿勢(shì)，按摩雙側(cè)合谷、子宮、腰髖部等，不斷給予鼓勵(lì)。觀察組在上述基礎(chǔ)上行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，選擇有經(jīng)驗(yàn)麻醉師，給予鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060137，生產(chǎn)批號(hào)：2011060202，規(guī)格：10 ml∶100 mg），稀釋濃度至0.1%，硬膜外注射，首次用量15 ml，并以5 ml/h維持至分娩結(jié)束。兩組均在產(chǎn)后給予相應(yīng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒生命體征，并干預(yù)至產(chǎn)婦出院。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展。記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。②比較兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后疼痛情況及新生兒狀況，出血量通過(guò)稱(chēng)重法計(jì)算;疼痛情況采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]評(píng)估，在產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒穩(wěn)定后自我評(píng)價(jià)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明痛感越強(qiáng)烈;新生兒狀況采用Apgar評(píng)分[5]在出生5、10 min時(shí)評(píng)估，包括呼吸、膚色、肌張力與運(yùn)動(dòng)、脈搏、刺激反應(yīng)方面，共計(jì)10分，滿分為正常新生兒，<7分可懷疑輕度窒息。③比較兩組不良妊娠結(jié)局，包括陰道撕裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒產(chǎn)傷、新生兒窒息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程的比較

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組出產(chǎn)后血量、VAS評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，出生5及10 min時(shí)Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率的比較

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

雖然目前部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式分娩，在一定程度上免受宮縮痛苦，但其風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，而經(jīng)自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后恢復(fù)快，且經(jīng)子宮收縮與產(chǎn)道擠壓的過(guò)程，可刺激胎兒呼吸中樞，使胎兒肺及呼吸道中的羊水與黏液順利流出，降低新生兒肺炎與窒息風(fēng)險(xiǎn)[6]。臨床多推薦自然分娩適應(yīng)人群分娩，但分娩陣痛對(duì)產(chǎn)婦分娩影響很大，特別是初產(chǎn)婦第一次經(jīng)歷分娩，易在分娩過(guò)程產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激心理，加之分娩中的劇烈疼痛，影響產(chǎn)婦精神、心理，增加體力消耗，不利于分娩順利進(jìn)行[7-8]。臨床雖有非藥物性鎮(zhèn)痛方法，如精神安慰、水中分娩、分娩輔助及呼吸法等，對(duì)產(chǎn)程及胎兒影響小，但鎮(zhèn)痛效果并不理想[9-10]。因此，需尋找一種可確保分娩順利并減輕產(chǎn)婦痛苦的方法尤為重要。

宋陽(yáng)等[11]研究認(rèn)為理想鎮(zhèn)痛方法應(yīng)起效迅速、給藥方便，盡可能降低對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的不良影響，羅哌卡因結(jié)合導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛安全性高、鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量影響小，是一種可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法[12-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間接近，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒出生5及10 min時(shí)Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示鎮(zhèn)痛分娩措施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響較小，并減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦陰道損傷程度，緩解產(chǎn)后疼痛感，降低胎兒產(chǎn)傷、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善妊娠結(jié)局。分析其原因?yàn)椋a(chǎn)前為產(chǎn)婦安排導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)師，提前介紹分娩過(guò)程與注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦做好相應(yīng)準(zhǔn)備，可有效緩解產(chǎn)婦初次生產(chǎn)前緊張與焦慮情緒，提升分娩過(guò)程的配合度;提前調(diào)試病房溫、濕度，為產(chǎn)婦分娩時(shí)提供最適宜的生產(chǎn)環(huán)境，分散產(chǎn)婦疼痛注意力，緩解產(chǎn)婦緊張情緒;生產(chǎn)中，助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方式及分娩姿勢(shì)，并按摩雙側(cè)合谷、子宮、腰髖等部位，可迅速有效幫助患者降低疼痛感，過(guò)程不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，可提高產(chǎn)婦分娩信心[14]。分娩中給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物羅哌卡因，其為酰胺類(lèi)麻醉藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞中鈉離子傳導(dǎo)，阻斷神經(jīng)興奮，鎮(zhèn)痛效果顯著，半衰期長(zhǎng)，作用效果持久，適用于長(zhǎng)時(shí)間生產(chǎn)過(guò)程，鎮(zhèn)痛效果可延伸至產(chǎn)后，麻醉后產(chǎn)婦保持意識(shí)清醒，確保生產(chǎn)過(guò)程順利，降低對(duì)產(chǎn)程進(jìn)度、妊娠結(jié)局的不利影響，并具有血管收縮作用，可控制出血情況，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛結(jié)合，可有效緩解產(chǎn)婦分娩陣痛程度，減少因疼痛所致身體移動(dòng)及體力消耗，控制胎兒損傷、陰道撕裂及產(chǎn)后出血情況，幫助產(chǎn)婦將精力與體力集中在分娩上，減小對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響，利于胎兒快速娩出，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局[15-16]。

綜上所述，采取分娩鎮(zhèn)痛措施對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程影響小，并可改善妊娠結(jié)局，緩解產(chǎn)后疼痛感，提升Apgar評(píng)分，控制產(chǎn)后出血情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉舸，崔秀紅，張玉鑫，等.導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀在自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，18（8）：1350-1351.

[2]余昆，陶波，劉春芳.GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合心理干預(yù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（4）：25-27.

[3]曹莉園，周盛萍，龔云輝，等.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（4）：286-291.

[4]張婷，朱鳴萍.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（2）：189-192.

[5]吳麗珠，張文珍，歐陽(yáng)彥蘭，等.自由體位分娩法聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（13）：2952-2954.

[6]程邊媛，陳紅波，方向東，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（4）：290-295.

[7]唐敏，張海珠.多維分娩鎮(zhèn)痛模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及陰道分娩率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（17）：53-55.

[8]李雙平，丁亞平，常艷.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后疼痛的影響觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2018， 33（22）：5076-5078.

[9]劉愛(ài)鳳，李長(zhǎng)忠.不同第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)自然分娩的單胎足月妊娠初產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（10）：81-84.

[10]謝星，張麗芳.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（5）：375-380.

[11]宋陽(yáng)，高揚(yáng)，張祎明，等.腰麻差異量鹽酸羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛與導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛的臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2018， 24（12）：2086-2090.

[12]陳炯光，呂蕊，呂小倩.初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果及對(duì)新生兒結(jié)局的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：83-84.

[13]張弛，王治，衛(wèi)建峰，等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對(duì)比研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（3）：430-432.

[14]張煒，李應(yīng)龍.地佐辛復(fù)合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（6）：120-122.

[15]徐雅琴，于漫，徐翠翠，等.羅哌卡因單用或聯(lián)合舒芬太尼硬膜外給藥用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)比觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（9）：85-88.

[16]程鴿，辛玲，王偉，等.全程導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在足月初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的運(yùn)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019， 38（7）：953-956.

（收稿日期：2019-10-25? 本文編輯：崔建中）