蔡宜良 陳家趁 關(guān)小園

[摘要]目的 觀察腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)的效果。方法 隨機(jī)選取2018年3月～2019年6月在我院行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)的60例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（n=30）和連續(xù)硬膜外麻醉組（n=30）。連續(xù)硬膜外麻醉組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的阻滯平面評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉藥物用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 腰-硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均顯著短于連續(xù)硬膜外麻醉組（P<0.05），麻醉藥物用量顯著少于連續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者的阻滯平面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%（3/30），顯著低于連續(xù)硬膜外麻醉組的30.0%（9/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)的效果較連續(xù)硬膜外麻醉好。

[關(guān)鍵詞]腰-硬聯(lián)合麻醉;經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù);效果

[Abstract] Objective To observe the effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy under combined spinal-epidural anesthesia. Methods A total of 60 cases of patients undergoing transurethral bipolar plasma prostatectomy in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected and divided into the combined spinal-epidural anesthesia group （n=30） and the continuous epidural anesthesia group （n=30） according to the random number table method. Patients in the continuous epidural anesthesia group received continuous epidural anesthesia， patients in the combined spinal epidural anesthesia group received combined spinal epidural anesthesia. The block plane scores， onset time of anesthesia， perfect time of block and anesthetic drugs dosages， adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results The onset time of anesthesia， perfect time of block of the combined spinal-epidural anesthesia group were significantly shorter than those of the continuous epidural anesthesia group （P<0.05）， the dosage of anesthetics of the combined spinal-epidural anesthesia group was significantly less than that of the continuous epidural anesthesia group， the differences were statistically significant （P<0.05）. But the difference of score of block plane between the two groups was not significant （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions of the combined spinal-epidural anesthesia group was 10.0% （3/30）， which was significantly lower than 30.0% （9/30） of the continuous epidural anesthesia group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of combined spinal epidural anesthesia is better than that of continuous epidural anesthesia.

[Key words] Combined spinal-epidural anesthesia; Transurethral bipolar plasma prostatectomy; Effect

前列腺是男性特有的器官，也是男性生殖系統(tǒng)最大的附屬腺體。前列腺疾病是成年男性常見(jiàn)的疾病，通常包括以下幾種疾病。①前列腺炎：多發(fā)生于中青年男性，在男人的一生中大概有2/3的人都會(huì)出現(xiàn)類似前列腺炎的癥狀。②前列腺增生：多發(fā)生于中老年男性，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。到80歲時(shí)，90%以上的男性都會(huì)發(fā)生前列腺增生。③前列腺癌：過(guò)去在我國(guó)較少見(jiàn)，隨著生活方式的改變，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。在前列腺疾病的治療中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，也是金標(biāo)準(zhǔn)[1]。老年人是前列腺疾病的高發(fā)人群，由于機(jī)體功能退化、合并基礎(chǔ)疾病等，對(duì)麻醉具有較高的要求[2]。為了對(duì)行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行有效麻醉，從而幫助患者順利完成手術(shù)，縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一方面保證患者生命安全，另一方面促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究對(duì)我院行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年3月～2019年6月在我院行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)的60例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（n=30）和連續(xù)硬膜外麻醉組（n=30）。腰-硬聯(lián)合麻醉組中，年齡56～83歲，平均（62.9±9.9）歲;病程3～14年，平均（7.1±1.3）年;體重指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.3±3.5）kg/m2;在合并疾病方面，9例冠心病，4例高血壓，2例糖尿病，1例支氣管哮喘;在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)方面，15例Ⅰ級(jí)，11例Ⅱ級(jí)，4例Ⅲ級(jí)。連續(xù)硬膜外麻醉組中，年齡57～83歲，平均（63.6±9.7）歲;病程4～14年，平均（7.6±1.5）年;體重指數(shù)19～29 kg/m2，平均（24.2±3.8）kg/m2;在合并疾病方面，8例冠心病，5例高血壓，1例糖尿病，2例支氣管哮喘;在ASA分級(jí)方面，14例Ⅰ級(jí)，10例Ⅱ級(jí)，6例Ⅲ級(jí)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均為男性;②均符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③均具有良好的依從性。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并手術(shù)、麻醉禁忌證;②合并意識(shí)障礙;③合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3方法

1.3.1麻醉前準(zhǔn)備? 術(shù)前督促兩組患者禁食，術(shù)前30 min給予患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉（北京金典漢方藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20020459）+0.5 mg阿托品（新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：41020226），進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，并給予患者靜脈注射復(fù)方氯化鈉注射液+羥乙基淀粉注射液。

1.3.2連續(xù)硬膜外麻醉組? 連續(xù)硬膜外麻醉組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺L2～3，向頭側(cè)置管，完成穿刺后給予患者注射4 ml 2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：11020558），未出現(xiàn)脊麻后再給予患者注射10～12 ml 2%利多卡因+0.75%羅哌卡因等量混合液，直到成功麻醉。

1.3.3腰硬聯(lián)合麻醉組? 腰硬聯(lián)合麻醉組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者取側(cè)臥位，硬膜外穿刺L3～4，然后用25G腰麻針向頭側(cè)穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，回抽1 ml腦脊液后再以0.1 ml/s的速度注藥，包括2 ml 0.75%布比卡因（含1∶200000腎上腺素，上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022840）+1 ml 10%葡萄糖注射液，之后將腰麻針拔掉，在硬膜外腔頭側(cè)3.5 cm處置入硬膜外導(dǎo)管，12、30 min后分別對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，依據(jù)患者的實(shí)際情況追加利多卡因。如果患者具有過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，稍感疼痛，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予其注射3 ml 0.5%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113381），5 min后無(wú)特殊繼續(xù)追加適量劑量。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①阻滯平面評(píng)分：總分為0～10分，0、10分分別表示阻滯不完善、完善[4];②麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉藥物用量;③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭痛、閉孔神經(jīng)反射等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者阻滯平面評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉藥物用量的比較

腰-硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均顯著短于連續(xù)硬膜外麻醉組（P<0.05），麻醉藥物用量顯著少于連續(xù)硬膜外麻醉組（P<0.05）;但兩組患者的阻滯平面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

腰-硬聯(lián)合麻醉組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%（3/30），顯著低于連續(xù)硬膜外麻醉組的30.0%（9/30）（P<0.05）（表2）。

3討論

前列腺疾病主要是指前列腺炎癥、前列腺增生，前列腺腫瘤，其共同特點(diǎn)是可以引起排尿異常，但不同的疾病又有各自的特點(diǎn)，具體如下。①前列腺增生：主要特點(diǎn)是老年男性出現(xiàn)進(jìn)行性的排尿困難，最終可以出現(xiàn)不能自行排尿，如果合并感染，可有反復(fù)出血，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的繼發(fā)癥狀。②前列腺腫瘤：早期可以沒(méi)有任何癥狀，也可以伴隨其他疾病，如果患者合并前列腺炎、前列腺增生，就可以有這兩種疾病的癥狀。隨著疾病的進(jìn)展，其可能伴有排尿障礙，出現(xiàn)排尿困難或血尿。此外，前列腺腫瘤晚期患者可能伴有轉(zhuǎn)移病灶所出現(xiàn)的癥狀，如骨痛、全身性的消耗等。③前列腺炎：主要的癥狀包括四大類，其中排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、排尿排不盡，還有尿滴瀝等;疼痛主要表現(xiàn)為下腹部、會(huì)陰部、腹股溝區(qū)疼痛，也可向一側(cè)陰囊、腰骶部放射，同時(shí)可以出現(xiàn)性功能的改變，包括性欲下降甚至出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄等。前列腺炎患者同時(shí)可以出現(xiàn)神經(jīng)、精神方面的癥狀，如焦慮、恐懼、抑郁、情緒低落等。前列腺疾病的癥狀可以單獨(dú)存在也可以同時(shí)存在，但前列腺炎患者出現(xiàn)性功能的改變和前列腺炎沒(méi)有直接的相關(guān)性。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有較快的恢復(fù)速度、較少的并發(fā)癥、較高的安全性等，因此近年來(lái)日益廣泛地被應(yīng)用于臨床[5]。大部分經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者具有較大的年齡，機(jī)體功能退化，通常情況下合并一定的基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)與麻醉均具有較高的要求，因此臨床應(yīng)該盡可能地將對(duì)其生理功能具有較小干擾、較高安全性、較好效果的麻醉方式選取出來(lái)，從而促進(jìn)麻醉質(zhì)量的提升[6]。在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的麻醉中，連續(xù)硬膜外麻醉較為常用，連續(xù)給藥后能夠?qū)β樽砥矫孢M(jìn)行有效控制，同時(shí)還能夠?yàn)榕R床開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛提供良好的前提條件[7]，但是其對(duì)神經(jīng)根具有較差的阻滯效果，同時(shí)缺乏令人滿意的肌松效果，這就在一定程度上阻礙了醫(yī)師的術(shù)中操作[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的麻醉中，腰-硬聯(lián)合麻醉比連續(xù)硬膜外麻醉具有較短的麻醉起效時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)具有較小的影響、更高的麻醉效果，因此更為適用[9-12]。本研究結(jié)果顯示，腰-硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均顯著短于連續(xù)硬膜外麻醉組（P<0.05），麻醉藥物用量顯著少于連續(xù)硬膜外麻醉組（P<0.05）;但兩組患者的阻滯平面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腰-硬聯(lián)合麻醉組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%（3/30），顯著低于連續(xù)硬膜外麻醉組的30.0%（9/30）（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檠?硬聯(lián)合麻醉屬于一種新型椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的麻醉中一方面能夠?qū)⑦B續(xù)性硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，另一方面還能夠?qū)⑶傲邢俚耐从X(jué)神經(jīng)阻斷，從而將前列腺的疼痛消除。此外，其還能夠?qū)Π螂壮溆l(fā)的不適進(jìn)行緩解[13-16]。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)的效果較連續(xù)硬膜外麻醉好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李大生，謝志原，劉慶豐.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者的麻醉效果和安全性分析[J].感染、炎癥、修復(fù)，2018，19（1）：27-30.

[2]劉悅，白耀武.不同水平重比重羅哌卡因?qū)夏昊颊咝蠺URP手術(shù)的麻醉效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（2）：256-258.

[3]郭松青，胡乃琴，嚴(yán)蓉.右美托咪定在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（1）：95-97.

[4]周志軍，金文杰，何明楓.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（19）：2151-2152.

[5]韋建軍，吳建軍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：142-144.

[6]管小紅，蔡宏偉，鄧玉琪，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（19）：2322-2324.

[7]王新，郝麗華，張弓.筆尖式25G針單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于90例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者麻醉的體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（3）：394-395.

[8]顏瑞龍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（3）：141-142.

[9]任紅衛(wèi).老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)布比卡因等比重液不同給藥方式麻醉效果比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 46（8）：816-818.

[10]劉燕潔，葉鳳青，甘麗霞.兩種麻醉方法在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（2）：323-324.

[11]張莉，王義.CSEA與CEA在前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：655-657.

[12]呂世進(jìn)，辛宗艷.小劑量羅哌卡因在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（3）：384-386.

[13]宋進(jìn)，曾蓉.右美托咪啶與哌替啶處置經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)寒戰(zhàn)效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：646-648.

[14]蘭海燕.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（4）：73-74.

[15]殷顯華，趙鳳樂(lè)，岳繼紅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)69例的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2482.

[16]熊煥騰，程洪波，黃海鵬，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后并發(fā)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華泌尿外科雜志，2015，14（6）：442-445.

（收稿日期：2019-10-17? 本文編輯：祁海文）